蒲國興

本文對本院2010年1月-2011年12月收治的88例急性腦梗塞（C erebral Infarcion，CI ）中經(jīng)過CT證實(shí)的50例患者的病因作一詳細(xì)分析，其分析過程如下：

臨床資料

1.一般資料：50例CI患者均為首次發(fā)病，男32例（占64%），女18例（36%）;年齡多在40-80歲，平均63歲，其中40歲以下1例41-50歲5例，51-60歲14例，61-70歲18例，71歲以上12例，分別占2%、10%、28%、36%、24%;入院時(shí)有高血壓者45例（90%），其中有高血壓病史者37例（74%），與無高血壓的對照組比較有顯著差異（P<0.01）;有心臟病史及心肌缺血者29例（58%），與對照組比較有明顯差異（P<0.05）;知識分子19例（38%），工人、農(nóng)民各10例（20%），無業(yè)市民及其他11例（22%）;吸煙者10例，全為男性（20%）;飲酒者11例，其中男10例，女1例;血糖升高者14例，其中有糖尿病（DM）史者5例，男女比1：4;血脂異常者16例（32%），男女比1：3，單純甘油三脂（TG）升高者13例，單純膽固醇（TC）升高者1例，二者均升高者2例，伴有高密度脂蛋白（HDL）降低者1例，其父存在HDL降低;有短暫腦缺血發(fā)作（TIA）者5例，全為男性。紅細(xì)胞壓積（HCT）升高者20例。

2.臨床表現(xiàn)：突然發(fā)病42例，逐漸起病8例，眼動脈硬化35例。首發(fā)癥狀有頭昏、頭暈者30例，吐詞不清5例，飲水嗆咳1例，行走不穩(wěn)30例，肢體麻木無力者40例。NSPE：昏迷1例，偏癱45例，偏身感覺減退30例，運(yùn)動性失語2例，閉鎖綜合癥1例，咽喉部神經(jīng)麻痹5例。

3.CT檢查：均在病后1-5天內(nèi)完成。檢出與本次起病有關(guān)的病灶98個，其中位于基底節(jié)40個，頂葉16個，額葉和側(cè)腦室前角9個，內(nèi)囊前后肢分別3個和1個，橋腦、外囊、同時(shí)累及顳枕葉各9個，后角、中腦、小腦各2個，島葉、丘腦、小腦后下動脈、內(nèi)聽動脈及同時(shí)累及顳頂葉者各1個，病灶最大層面直徑在0.4-11.1cm，平均2.2cm，腔梗占57.3%。有腔梗者31例，占62%。另檢出與本次起病無關(guān)的病灶（腔梗）38個，分布于35人中。

討論

1.年齡是CI的發(fā)病因素。50例中除1例35歲因椎基底動脈供血不足所致內(nèi)聽動脈血栓形成外，余均在41歲以上，以51-76歲較多，61-71歲為甚，平均年齡63歲，說明隨年齡的增長，CI的發(fā)病率逐漸上升。這可能與隨年齡的增大腦動脈硬化逐漸加重有關(guān)。一般來說，腦動脈硬化比全身動脈硬化晚10年，但一旦發(fā)生腦動脈硬化，其進(jìn)展速度比全身動脈硬化快。這與本報(bào)告的年齡一致。

2.高血壓在CI的發(fā)生中起很重要的作用。機(jī)理：除部分動脈硬化伴高血壓外，高血壓尚可促進(jìn)全身小動脈硬化并使原有動脈硬化進(jìn)一步加重。持續(xù)的高血壓可使動脈管壁的緊張性增高，血管彈性肌層退變，內(nèi)膜損傷，血小板等易聚集于損傷處，從而形成血栓。大腦各處的小動脈深穿支最易受損，故CI中SI很多，病灶位于基底節(jié)者也占多數(shù)。

3.心臟病及心肌缺血。心臟病常見于高心病和冠心病，心肌缺血是二者的心電圖表現(xiàn)。心臟病、心肌缺血可使心功能不同程度地降低，與心律失常一起可使心排量降低，腦血流量（CBF）減少到一定程度，可誘發(fā)CI。29例有心臟病者均有眼底動脈硬化，而眼底動脈硬化與腦動脈硬化同步，故認(rèn)為伴心臟病的CI仍然與腦動脈硬化有關(guān)。

4.職業(yè)：各種職業(yè)的CI中從事腦力勞動的知識分子占38%，比例最大，說明CI與職業(yè)有關(guān)。機(jī)理：腦力勞動者因長期精神緊張，血管緊張度持續(xù)增高，管壁受損，與其它因素一同作用便可致CI。

5.吸煙：10例吸煙者均為男性，說明男性CI與吸煙有關(guān)。機(jī)理：新近研究[1]表明，長期大量吸煙可致以下結(jié)果：⑴慢性一氧化碳中毒，組織缺氧，代償性紅細(xì)胞（RBC）生成增加，使HCT升高。（2）低氧、缺氧、代謝性酸性產(chǎn)物增加，使RBC內(nèi)粘度增高，RBC變形能力降低，聚集性增強(qiáng)，導(dǎo)致全血高切和低切粘度升高。（3）血小板粘附性增強(qiáng)，其聚集性增強(qiáng)。（4）尼古丁吸入體內(nèi)使血管收縮，血壓升高，血管痙攣?zhàn)枇υ龃?，血管壁損害。（5）腎上腺分泌增加，動脈內(nèi)皮細(xì)胞中的肌球蛋白異常收縮，細(xì)胞間隙擴(kuò)大，除乳糜微粒外，其它脂蛋白都能通過細(xì)胞間隙進(jìn)入內(nèi)皮下層，β-脂蛋白，“漂浮”β-脂蛋白和前β-脂蛋白可較長時(shí)間停滯內(nèi)皮下層，形成動脈粥樣硬化而利于血栓形成。

6.飲酒：本報(bào)告11例飲酒者均患腔梗，占所有腔梗的37%，這種差異可能是各地人群對酒的耐受性不同所致。機(jī)理：酒精可直接作用于平滑肌;可使皮質(zhì)醇和醛固酮濃度增加，加壓素和腎上腺素能活性增加，從而引起高血壓。飲酒可使心率加快，心排血量增加，升高收縮壓和加大脈壓差，同時(shí)增加心肌耗氧量，反射性地增加冠狀動脈血流量，從而可引起心臟并發(fā)癥，如各種心率失常。

7.TIA：一般認(rèn)為TIA發(fā)作預(yù)示CBF的減少或腦組織缺血。如多次反復(fù)發(fā)作則可致CI。王洪林[2]研究發(fā)現(xiàn)25%的CI患者病前曾有TIA史，男稍多于女，而本報(bào)告僅占10%，全為男性，這種差別可能與地理氣溫等其它因素有關(guān)。

8.血脂異常與遺傳：本報(bào)告中有16例存在TC和TG升高，這說明血脂異常升高在CI的發(fā)生中起一定的作用。TC增高除能增高血粘度外，尚能沉積在動脈管壁，使血管內(nèi)膜粗糙、硬化、管腔狹窄，血流受阻，同時(shí)由于TC帶正電荷，能中和RBC表面負(fù)電荷，而使RBC和血小板聚集性增強(qiáng)，血沉增快，全血粘度增高，有利于或促進(jìn)腦血栓形成。

綜上所述，本報(bào)告認(rèn)為CI的發(fā)生與高血壓、心臟病、年齡、吸煙、飲酒、血脂異常、糖尿病、TIA及遺傳有關(guān)，以前三者最重要。各種原因中均伴不同程度的腦動脈硬化，CI的發(fā)生就是在腦動脈硬化的基礎(chǔ)上多種因素共同作用的結(jié)果。

參考文獻(xiàn)

[1]趙鈦主編.現(xiàn)代偏癱治療學(xué).第1版.人民軍醫(yī)出版社，1996：56.

[2]黃友岐主編.神經(jīng)病學(xué).第2版. 人民衛(wèi)生出版社，1989：150.

（湖北省谷城縣人民醫(yī)院?441700）