李瑞萍

【摘要】目的：探討婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生肩部疼痛的影響因素及該并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理措施。方法：納入在我院接受婦科腹腔鏡手術(shù)治療的93例患者，將其中術(shù)后發(fā)生肩部疼痛的患者設(shè)為觀察組，將未發(fā)生肩部疼痛的患者設(shè)為對(duì)照組，收集兩組的一般資料和臨床資料，進(jìn)行術(shù)后肩部疼痛的影響因素分析，并根據(jù)分析結(jié)果制定預(yù)防性護(hù)理措施。結(jié)果：術(shù)中腹膜環(huán)境、氣腹充氣速度、氣腹壓力、膈肌牽拉、術(shù)后腹內(nèi)有殘余氣體均為患者術(shù)后肩部疼痛的影響因素，P<0.05，膈肌牽拉、術(shù)中腹膜環(huán)境為酸性、術(shù)后腹內(nèi)有殘余氣體為該并發(fā)癥的獨(dú)立性影響因素，P<0.05。本研究制定的預(yù)防性護(hù)理措施包括加強(qiáng)患者術(shù)中氣腹壓監(jiān)測(cè)、加大患者給氧力度、加強(qiáng)護(hù)理人員技能培訓(xùn)。結(jié)論：多種因素能夠?qū)е聥D科腹腔鏡手術(shù)患者發(fā)生肩部疼痛，其中最主要的影響因素為氣腹相關(guān)因素，應(yīng)予以該方面因素的預(yù)防干預(yù)高度重視。

【關(guān)鍵詞】婦科;腹腔鏡;肩部疼痛;氣腹;預(yù)防性護(hù)理措施

【中圖分類號(hào)】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6525（2020）03-0-01

伴隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)在我國(guó)臨床的應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，且已成為多種疾病手術(shù)治療的首選術(shù)式。婦科疾病治療中，腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用相對(duì)廣泛。長(zhǎng)期觀察發(fā)現(xiàn)，雖然腹腔鏡手術(shù)能夠明顯降低婦科疾病患者手術(shù)治療的創(chuàng)傷性，術(shù)后恢復(fù)較快，療效確切，但受多種因素的影響，也有一部分患者會(huì)發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，肩部疼痛就是其中較常見(jiàn)的一種，發(fā)生后會(huì)給患者造成明顯的機(jī)體痛苦[1]。為有效預(yù)防該并發(fā)癥，本研究對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生肩部疼痛的影響因素及預(yù)防性護(hù)理措施進(jìn)行探討，現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容進(jìn)行以下匯報(bào)。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

研究對(duì)象為2018年11月至2019年8月期間在我院婦科接受腹腔鏡手術(shù)治療的93例患者，年齡范圍為23～61歲，平均（45.9±3.8）歲，其中共34例患者術(shù)后發(fā)生肩部疼痛，既往均無(wú)精神疾病史，認(rèn)知功能正常，均為志愿參與研究。

1.2方法

將術(shù)后是否發(fā)生肩部疼痛作為分組依據(jù)對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行分組，其中術(shù)后發(fā)生肩部疼痛的患者納入至觀察組，術(shù)后未發(fā)生肩部疼痛的患者納入至對(duì)照組。收集研究對(duì)象的一般資料（既往疾病史、體重、身高等）和臨床資料（診斷資料、手術(shù)資料、護(hù)理資料等）。對(duì)兩組各項(xiàng)對(duì)應(yīng)的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，得出與術(shù)后肩部疼痛相關(guān)的影響因素，然后將這些因素納入至多因素分析中，進(jìn)行術(shù)后肩部疼痛獨(dú)立性影響因素分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

軟件及版本：SPSS 24.0;分別應(yīng)用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料差異，多因素分析應(yīng)用Logistic回歸分析，P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后肩部疼痛的影響因素分析結(jié)果

經(jīng)分析得出，術(shù)中腹膜環(huán)境、氣腹充氣速度、氣腹壓力、膈肌牽拉、術(shù)后腹內(nèi)有殘余氣體均與患者術(shù)后發(fā)生肩部疼痛存在相關(guān)性，P<0.05，見(jiàn)表1所示。多因素分析顯示，膈肌牽拉、術(shù)中腹膜環(huán)境為酸性、術(shù)后腹內(nèi)有殘余氣體可獨(dú)立導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生肩部疼痛，P<0.05，見(jiàn)表2中數(shù)據(jù)。

2.2術(shù)后肩部疼痛的預(yù)防性護(hù)理措施

針對(duì)患者術(shù)后發(fā)生肩部疼痛的影響因素，本研究制定的預(yù)防性護(hù)理措施包括加強(qiáng)患者術(shù)中氣腹壓監(jiān)測(cè)、加大患者給氧力度、加強(qiáng)護(hù)理人員技能培訓(xùn)。

3 討論

婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后肩部疼痛的發(fā)生雖然不會(huì)直接對(duì)患者的生命健康造成威脅，但會(huì)給患者造成較明顯的機(jī)體痛苦，導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良情緒，繼而可能導(dǎo)致患者的身心應(yīng)激水平同時(shí)升高，增加患者發(fā)生多種不良事件的風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此，應(yīng)給予婦科腹腔鏡手術(shù)該術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防高度重視。本研究分析婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生肩部疼痛的影響因素發(fā)現(xiàn)，術(shù)中腹膜環(huán)境、氣腹充氣速度、氣腹壓力等多種因素均與患者術(shù)后發(fā)生該并發(fā)癥密切相關(guān)，其中膈肌牽拉、術(shù)中腹膜環(huán)境為酸性、術(shù)后腹內(nèi)有殘余氣體三者均可獨(dú)立導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生肩部疼痛。

膈肌牽拉引起疼痛的機(jī)制較明顯，本文不再過(guò)多闡述。術(shù)中腹膜環(huán)境為酸性主要由建立氣腹時(shí)二氧化碳吸入過(guò)多導(dǎo)致，二氧化碳對(duì)患者體內(nèi)花生四烯酸的代謝具有促進(jìn)作用，濃度過(guò)高時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)前列腺素合成速度加快，刺激膈肌，引起疼痛[3]。術(shù)后腹內(nèi)有殘余氣體即為二氧化碳，故與上述疼痛機(jī)制相同。針對(duì)上述影響因素，本研究加強(qiáng)患者術(shù)中氣腹壓監(jiān)測(cè)、加大患者給氧力度，減少患者腹腔內(nèi)二氧化碳?xì)埩?、加?qiáng)護(hù)理人員技能培訓(xùn)，使護(hù)理人員在護(hù)理期間能夠較客觀的評(píng)估患者術(shù)后發(fā)生肩部疼痛的風(fēng)險(xiǎn)程度，及時(shí)采取預(yù)防性護(hù)理措施。

回顧上述研究?jī)?nèi)容本研究得出，婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生肩部疼痛的幾率較高，術(shù)中腹膜環(huán)境、氣腹充氣速度等多種因素均與患者該術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生均存在密切關(guān)系，膈肌牽拉、氣腹建立導(dǎo)致的腹膜酸性環(huán)境及術(shù)后腹內(nèi)有殘余氣體為獨(dú)立性危險(xiǎn)因素，針對(duì)各種影響因素，尤其是主要影響因素采取預(yù)防性護(hù)理措施，是降低患者術(shù)后肩部疼痛發(fā)生率，保障患者手術(shù)治療安全性的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

[1]范翠平，朱瑜.婦科腹腔鏡術(shù)后病人肩痛干預(yù)研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2016，30（16）：1931-1933.

[2]黃光葵.改良式膝胸臥位對(duì)婦科腹腔鏡患者術(shù)后肩部疼痛的影響效果研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（16）：103-104.

[3]陳淑芬.早期活動(dòng)與局部按摩對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后肩部及膈下疼痛的干預(yù)研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，32（17）：1596-1598.