郝晶晶 計柳玉 鐘清 秦彩龍 秦小勇

摘要：目的：研究高頻超聲診斷糖尿病足合并踝管綜合征的臨床應(yīng)用價值。方法：選取2018年7月至2019年7月在本院擇期行全踝關(guān)節(jié)鏡下神經(jīng)松解術(shù)的踝管綜合征患者共50例。觀察50例患者治療前、治療后3天、治療后1周、治療后1個月應(yīng)用高頻彩超對踝管結(jié)構(gòu)中踝管、血管、神經(jīng)超聲的參數(shù)，并根據(jù)治療時間將上述時間分為A、B、C、D組，應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件分析。結(jié)果：D組踝管長徑、寬徑、脛后動脈血流速度、動脈內(nèi)徑以及脛神經(jīng)橫截面與其余各組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），A組與C組、B組各項數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;但B組與C組各項數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：高頻超聲診斷技術(shù)可指導(dǎo)糖尿病足合并踝管綜合征患者治療及術(shù)后評估患者神經(jīng)松解手術(shù)效果提供幫助。

關(guān)鍵詞：糖尿病足;踝管綜合征;高頻超聲

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會自籌經(jīng)費科研課題???? 合同編號：Z20180485

糖尿病足合并踝管綜合征是指糖尿病足患者踝管后血管、神經(jīng)卡壓加重導(dǎo)致相應(yīng)支配區(qū)域的血液及神經(jīng)營養(yǎng)削弱[1]。目前，對糖尿病足合并踝管綜合征患者治療踝管長、寬徑、脛后動脈血管及神經(jīng)數(shù)據(jù)對比研究的觀察極少，本文旨在應(yīng)用高頻超聲測量糖尿病足合并踝管綜合征在全踝關(guān)節(jié)鏡下神經(jīng)松解術(shù)治療前后踝管、脛后動脈及神經(jīng)相關(guān)數(shù)據(jù)，并進行比較，探究糖尿病足合并踝管綜合征的高頻超聲成像在治療前后的應(yīng)用價值，為臨床治療糖尿病足合并踝管綜合征提供直觀的參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1 研究對象

50例患者均來自2018年7月至2019年7月經(jīng)本院確診為踝管綜合征的糖尿病足患者，不限性別，年齡在55～75周歲，均為單足患病。納入標(biāo)準(zhǔn)：入選標(biāo)準(zhǔn)：①明確臨床診斷為糖尿病合并踝管綜合征患者，②擇期行神經(jīng)松解術(shù)手術(shù)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未行手術(shù)治療者;②內(nèi)鏡手術(shù)者;③高位踝管綜合征患者。50例患者中男性31例、女性19例，年齡在55～75周歲，平均年齡為（61.86±12.04）周歲，糖尿病病程為11～20年，平均（15.01±3.96）年，患足：左側(cè)24例、右側(cè)26例。根據(jù)治療時間將治療前、治療后3天、治療后1周、治療后1個月分為A、B、C、D組

1.2方法

掃描方式及方向：50例患者均實施全踝關(guān)節(jié)鏡下神經(jīng)松解術(shù)。采用GE、東芝肌骨專用高分辨率超聲儀，高頻在7～11MHz，應(yīng)用變頻線陣探頭沿踝管各檢測點進行掃描，測量記錄踝管長徑、寬徑、脛后動脈血流速度、動脈內(nèi)徑以及脛神經(jīng)橫截面。探頭經(jīng)踝管入口平面到出口內(nèi)踝下方平面以及踝管中部內(nèi)踝尖與跟腱連線中 點對脛后動脈血管進行掃描，增益設(shè)為45～65dB，測量脛后動脈血流速度、動脈內(nèi)徑，再確定脛神經(jīng)位置，測定神經(jīng)橫截面。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差“±s”代表，采用t檢驗。當(dāng)P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

糖尿病足合并踝管綜合征患者治療前后相關(guān)數(shù)據(jù)比較

D組踝管長徑、寬徑、脛后動脈血流速度、動脈內(nèi)徑以及脛神經(jīng)橫截面與其余各組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），A組與C組、B組各項數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），?? 具體見表1

3討論

目前外科治療糖尿病足合并踝管綜合征多采用全踝關(guān)節(jié)鏡下神經(jīng)松解術(shù)，但因臨床缺少經(jīng)濟、有效的檢查手段及參考數(shù)據(jù)作為手術(shù)治療指南，致醫(yī)生無法評估預(yù)期治療效果。外周神經(jīng)、血管體檢以及電生理、血管造影技術(shù)作為當(dāng)前檢查糖尿病足合并踝管綜合征的手段多因醫(yī)療費用和檢查特異性限制，無法推廣和應(yīng)用[2，3]。

本研究為評估糖尿病足合并踝管綜合征圍手術(shù)期治療效果，應(yīng)用高頻高分分辨率超聲分組觀察、記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，以直觀的數(shù)據(jù)評估踝管及周圍血管、神經(jīng)病變程度，結(jié)果顯示，D組踝管長徑、寬徑、脛后動脈血流速度、動脈內(nèi)徑與其余提高，脛神經(jīng)橫截面降低（P<0.05），A組與C組、B組各項數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這表明高頻超聲可清晰反映糖尿病足合并踝管綜合征患者經(jīng)治療后近期和遠(yuǎn)期踝管、脛后動脈血管及脛神經(jīng)改變。超聲技術(shù)發(fā)展至今，高頻彩色超聲對血管及神經(jīng)可做到直觀、動態(tài)觀察，且無創(chuàng)、方便、經(jīng)濟及安全。其對卡壓性損傷疾病中可有效反映神經(jīng)病變部位和程度，改變了以往外周神經(jīng)卡壓病變依賴臨床經(jīng)驗和肌電圖檢查的現(xiàn)狀。此外，高頻超聲在評估糖尿病足合并踝管綜合征患者中動態(tài)顯示踝管內(nèi)神經(jīng)走行的影像學(xué)，彌補了糖尿病足合并踝管綜合征患者影像學(xué)診斷的空缺。

綜上所述，高頻超聲診斷技術(shù)用于糖尿病足合并踝管綜合征踝管、血管、神經(jīng)病變的檢查，發(fā)現(xiàn)其對踝管具有一定輔助檢查價值，并能為指導(dǎo)治療及術(shù)后評估患者神經(jīng)松解手術(shù)效果提供幫助。

參考文獻(xiàn)：

[1] 苗立帥，傅小寬，劉英男， 等.踝管綜合征的研究現(xiàn)狀及進展[J].山東醫(yī)藥，2016，（1）：105-107.

[2]王洪軍，宋兵，張曉紅， 等.跟距骨橋的高頻超聲診斷價值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2018，34（10）：935-938.

[3] 陳沛東，章秋，李安洋.下肢血管超聲對糖尿病足發(fā)生及預(yù)后的預(yù)測價值[J].安徽醫(yī)學(xué)，2020，41（4）：406-408.