張洪勇

【摘要】目的：了解酒精致精神障礙患者腦萎縮頭顱CT特點(diǎn)及其影響因素。方法：回顧性收集53例酒精致精神障礙患者腦萎縮患者的相關(guān)人口學(xué)資料、CT影像結(jié)果，采用SPSS22.0軟件進(jìn)行相關(guān)特征描述，定性資料之間的比較采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，并進(jìn)行多因素logistics分析。通過(guò)R軟件調(diào)用AUC包和rem包繪制ROC曲線和列線圖。結(jié)果：在53例精神障礙患者中，腦萎縮者35例（66.03%）。經(jīng)單因素分析年齡、病程、飲酒量、飲酒方式是精神障礙患者腦萎縮的高危因素。經(jīng)logistics回歸分析，病程與飲酒方式是主要的影響因素。在ROC曲線中可知敏感性為0.95，特異性為0.79，AUC為0.935，模型的預(yù)測(cè)能力較強(qiáng)。列線圖總分為100分，受病程影響較大。結(jié)論：由病程和飲酒方式構(gòu)建的模型能較好地預(yù)測(cè)酒精致精神障礙患者腦萎縮，從而為臨床治療腦萎縮提供依據(jù)，提升患者的社會(huì)適應(yīng)能力。

【關(guān)鍵詞】酒精?精神障礙?腦萎縮?頭顱CT

過(guò)量飲酒有較大的健康風(fēng)險(xiǎn)，除了會(huì)引起酒精肝、胃潰瘍、胃癌等消化系統(tǒng)問(wèn)題，也會(huì)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生極大的影響，慢性酒精中毒的危害不容小覷。進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，我國(guó)飲酒人數(shù)、頻率、飲酒量都有較大地增長(zhǎng)，酒精致神經(jīng)精神障礙的發(fā)病率繼續(xù)升高，并成為多個(gè)地區(qū)突出乃至排名首位的神經(jīng)精神衛(wèi)生問(wèn)題。長(zhǎng)期大量飲酒會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生器質(zhì)性改變，易出現(xiàn)大腦皮質(zhì)萎縮，中心性腦橋髓鞘溶解，葉間溝增寬等癥狀。本研究對(duì)酒精致精神障礙患者頭顱CT檢查結(jié)果及其與臨床相關(guān)因素進(jìn)行了比較，了解CT特點(diǎn)及其危險(xiǎn)因素，并構(gòu)建預(yù)測(cè)分析模型，從而為臨床上有效預(yù)防并精準(zhǔn)治療腦萎縮提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1人口學(xué)資料：選取2016年8月至2019年7月，于本院住院的因長(zhǎng)期飲酒致精神障礙的患者53例，回顧性分析患者腦萎縮頭顱CT的情況，包括人口學(xué)信息和飲酒情況。本研究中所納入的樣本，其臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)均滿足合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版中飲酒致精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。性別均為男性，年齡在18～68歲，平均（44±17）歲，平均飲酒年限為（19±8））年，平均病程（21±8）年。

1.2方法：本研究所納入的影像學(xué)資料均采用常規(guī)顱腦CT平掃，并主要以顯示顱骨結(jié)構(gòu)、腦質(zhì)密度、腦室、腦池、腦溝等CT影像所顯示的形態(tài)學(xué)變化為根據(jù)進(jìn)行比較分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用χ2檢驗(yàn)比較定性資料。使用R語(yǔ)言的glm和AUC包進(jìn)行l(wèi)ogistics回歸分析，構(gòu)建預(yù)測(cè)模型。并ROC曲線評(píng)估所建模型預(yù)測(cè)腦萎縮的準(zhǔn)確性，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1納入研究的病例中腦萎縮情況：納入研究的53例酒精致精神障礙患者中有腦萎縮者35例（66.03%）。其中，腦室擴(kuò)大13例，腦室、腦池和腦溝擴(kuò)大11例，腦溝增寬、腦回縮小者9例，小腦萎縮5例，大腦皮質(zhì)和小腦均有萎縮者11例，相關(guān)影像學(xué)情況見(jiàn)圖1。

2.2影響長(zhǎng)期飲酒致精神障礙患者腦萎縮的單因素分析

經(jīng)單因素分析顯示，年齡、病程、飲酒量、飲酒方式等是乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素，P值<0.05，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而精神病家族史、臨床亞型、是否曾治療等暫未見(jiàn)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（見(jiàn)表1）。隨著年齡的升高，患者腦萎縮的發(fā)生率顯著升高，以50歲以上者的發(fā)生率最高。隨著病程的延長(zhǎng)，腦萎縮的發(fā)生率也隨之升高，20年以上者顯著高于11～20年者。因飲酒量、飲酒方式的不同而導(dǎo)致的腦萎縮表現(xiàn)出顯著的差異，而佐以菜肴飲酒，其未發(fā)生腦萎縮的幾率更高一些。

2.3酒精致精神障礙患者腦萎縮影響因素的logistics回歸分析

經(jīng)logistics回歸分析顯示，病程和飲酒方式具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P值<0.05，可得回歸方程式y(tǒng)=0.353x2-5.168x4+4.138，其中x2，x4分別代表疾病病程和飲酒方式。

根據(jù)列線圖分析建立的腦萎縮風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型總分為100分，如圖2，當(dāng)分值達(dá)到86分時(shí)，準(zhǔn)確率可以達(dá)到95%以上?？梢钥闯瞿X萎縮受病程的影響較大。

2.4 預(yù)測(cè)模型驗(yàn)證

為了驗(yàn)證此模型，我們建立了ROC來(lái)進(jìn)行評(píng)估，如圖3，可以看到除飲酒方式之外，其余都在參考線之上。預(yù)測(cè)模型在ROC曲線中可知敏感性為0.95，特異性為0.79，AUC為0.935。

3討論

長(zhǎng)期大量飲酒會(huì)使神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)脫髓鞘和軸索變性樣改變，酒精代謝過(guò)程中所產(chǎn)生的自由基和其他代謝產(chǎn)物也會(huì)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生破壞性影響，最終導(dǎo)致腦萎縮等。在納入研究的53例患者的頭顱CT中有35例患者出現(xiàn)不同程度的腦萎縮，以腦室擴(kuò)大及腦室、腦池和腦溝擴(kuò)大為主。這可能與大腦皮質(zhì)構(gòu)成與酒精代謝產(chǎn)物的主要受體分布有關(guān)。

結(jié)果顯示，腦萎縮與年齡、病程有關(guān)，分析隨著年齡的升高，在酒精的作用下，加劇腦萎縮癥狀。通過(guò)列線圖，我們也可以發(fā)現(xiàn)，病程對(duì)腦萎縮影響較大。病程較長(zhǎng)者，其患病后，大多未及時(shí)戒酒或限制飲酒，受酒精影響較為深遠(yuǎn)，腦萎縮發(fā)生率也隨之升高，這與國(guó)內(nèi)外多數(shù)研究結(jié)果一致。腦萎縮與飲酒量和飲酒方式也存在一定的關(guān)系，飲酒量多，空腹飲酒，腦萎縮的發(fā)生率升高。

但在多因素logistics回歸分析中，年齡與飲酒量對(duì)腦萎縮的發(fā)生的影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。一方面可能是因?yàn)闃颖玖坎蛔?，未充分暴露彼此間的相關(guān)性，另一方面，也可能存在年齡增加與飲酒量上升本身就會(huì)對(duì)腦萎縮產(chǎn)生促進(jìn)作用，而與具體的量無(wú)關(guān)。

在ROC曲線中發(fā)現(xiàn)，該模型對(duì)于預(yù)測(cè)腦萎縮的能力較強(qiáng)，同時(shí)，單論年齡、病程、飲酒量等因素，也可估測(cè)腦萎縮的風(fēng)險(xiǎn)。飲酒方式的ROC曲線下面積僅為0.355，根據(jù)其納入研究的情況來(lái)看，飲酒方式更易決定是否未發(fā)生萎縮，即其特異性較高，提示佐以菜肴飲酒是腦萎縮的預(yù)防手段。

腦萎縮與臨床亞型具有一定的關(guān)系，在酒精依賴者和酒精中毒性腦病中的發(fā)生率較高，但差異暫不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療情況對(duì)于腦萎縮狀況未產(chǎn)生明顯差異，可知現(xiàn)有治療手段尚無(wú)法改善腦萎縮。精神障礙性疾病的發(fā)生也有遺傳影響，但在本研究中，暫時(shí)無(wú)法證實(shí)精神家族病史與腦萎縮有關(guān)，但酒精致精神障礙患者腦萎縮情況的遺傳作用，未必是與精神障礙相關(guān)，而可能是與酒精耐受相關(guān)。因樣本來(lái)源局限，我們尚不能明確這期間不存在關(guān)聯(lián)，期待更多的臨床試驗(yàn)和多中心項(xiàng)目的進(jìn)行，明確因果關(guān)系。

綜上所述，病程對(duì)腦萎縮的影響最大，而佐以菜肴飲酒可以為腦萎縮提供一定的保護(hù)。我們建立的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型可以為日常預(yù)防腦萎縮以及臨床精準(zhǔn)評(píng)估和治療提供了一定的參考。

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