文麗

摘要：公立醫(yī)院不僅需要為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，解決“看病難、看病貴”的問(wèn)題，還要發(fā)揮成本核算與成本控制的作用，最大限度地降低科室成本、藥品成本、材料成本等，為醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)和穩(wěn)健發(fā)展提供資金支持。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;成本核算;成本控制

1.公立醫(yī)院加強(qiáng)成本核算與成本控制的重要性

對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，加強(qiáng)成本核算與成本控制的重要性主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：其一，成本管理工作是公立醫(yī)院適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)形式的必然舉措。公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)性質(zhì)的特殊性，使得醫(yī)院在重視社會(huì)效益性的同時(shí)，也必須要注重經(jīng)濟(jì)效益。只有掌握合理的成本控制手段，才能夠?qū)⒏嗟馁Y源應(yīng)用到價(jià)值增殖環(huán)節(jié)，增強(qiáng)公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展能力;其二，成本管理工作是公立醫(yī)院順應(yīng)科學(xué)發(fā)展觀的有效方法。公立醫(yī)院作為事業(yè)單位的重要組成部分，響應(yīng)國(guó)家政策號(hào)召，積極推進(jìn)科學(xué)發(fā)展觀。在內(nèi)部管理工作中，加強(qiáng)對(duì)成本項(xiàng)目的統(tǒng)計(jì)、核算和分析，反映醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理過(guò)程中存在的問(wèn)題，并提出有針對(duì)性的改進(jìn)意見(jiàn)，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院科學(xué)化管理;其三，成本管理工作能夠使公立醫(yī)院適應(yīng)國(guó)家醫(yī)療體制改革環(huán)境。國(guó)家為了扶持醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，對(duì)公立醫(yī)院有一些實(shí)質(zhì)性的政策補(bǔ)貼，這使得醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用要低于行業(yè)平均水平。但我國(guó)目前的醫(yī)療補(bǔ)助缺乏明確的標(biāo)準(zhǔn)，也不能滿足公立醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)的基本需求。因此，公立醫(yī)院必須要重視成本管理工作，有效降低醫(yī)療成本，確保資金鏈運(yùn)行的穩(wěn)定性。

2.公立醫(yī)院成本核算及成本控制的相關(guān)建議

2.1樹(shù)立成本理念，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)

一方面，公立醫(yī)院需要設(shè)置完善的成本管理小組，設(shè)置專門的成本核算崗位，主要負(fù)責(zé)各科室成本項(xiàng)目采集與匯總工作;同時(shí)，公立醫(yī)院的管理層人員應(yīng)當(dāng)與財(cái)務(wù)部門人員共同參與預(yù)算管理相關(guān)事務(wù)，在預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中，對(duì)各種科室的預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度和成本支出情況進(jìn)行精準(zhǔn)核算與監(jiān)督控制，依據(jù)成本分析結(jié)果對(duì)責(zé)任部門提出整改意見(jiàn)，確保成本控制工作的嚴(yán)肅性，也能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)成本支出環(huán)節(jié)的全過(guò)程監(jiān)管[1]。另一方面，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采取科學(xué)的手段，將成本控制理念下達(dá)和滲透到部門與崗位層面。例如：醫(yī)院可以將成本控制結(jié)果與臨床科室醫(yī)務(wù)人員的工資績(jī)效直接掛鉤，避免不必要的醫(yī)療支出;或者，采取成本定額控制的方法，對(duì)醫(yī)院物資采購(gòu)、行政管理、耗材消耗等成本費(fèi)用設(shè)置支出定額，著重強(qiáng)調(diào)成本控制工作，使醫(yī)院各層級(jí)人員都能充分意識(shí)到低成本運(yùn)營(yíng)的管理理念，樹(shù)立“人人有責(zé)”的成本管理意識(shí)，才能夠?qū)⒊杀究刂乒ぷ髀鋵?shí)到醫(yī)療服務(wù)和內(nèi)部管理工作當(dāng)中。

2.2規(guī)范成本核算，提供科學(xué)依據(jù)

首先，公立醫(yī)院要健全成本核算流程體系，將不同職能科室劃分成獨(dú)立的核算單元，分別計(jì)算醫(yī)療成本、醫(yī)院成本以及科室直接成本等。通過(guò)對(duì)醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)和行政支出管理費(fèi)用的初步歸集，可以計(jì)算出科室直接成本;對(duì)醫(yī)療技術(shù)科室費(fèi)用、醫(yī)療輔助科室費(fèi)用以及行政管理科室費(fèi)用等內(nèi)容進(jìn)行分項(xiàng)和逐級(jí)結(jié)轉(zhuǎn)，計(jì)算出醫(yī)療成本;通過(guò)對(duì)公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)折舊費(fèi)用、無(wú)形資產(chǎn)攤銷費(fèi)用、庫(kù)存物資消耗費(fèi)用等項(xiàng)目的歸集和分?jǐn)?，?jì)算公立醫(yī)院的醫(yī)療全成本。其次，公立醫(yī)院要設(shè)置合理的成本分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)。通常情況下，醫(yī)院的成本分?jǐn)傄话阈枰獙⒊杀举M(fèi)用項(xiàng)目分?jǐn)偟结t(yī)療技術(shù)費(fèi)用、醫(yī)療輔助費(fèi)用和管理費(fèi)用這三個(gè)領(lǐng)域當(dāng)中。以三級(jí)分?jǐn)偡槔?，公立醫(yī)院的一級(jí)分?jǐn)傊饕孕姓芾碣M(fèi)用分?jǐn)倿橹?，這一部分的費(fèi)用一般按照不同科室的人員占比在醫(yī)技類科室、醫(yī)輔類科室和臨床科室中合理分?jǐn)偅⒁罁?jù)不同科室的占地面積在物業(yè)管理部門中分?jǐn)?。例如：臨床服務(wù)類科室人員經(jīng)費(fèi)分?jǐn)偅ㄒ患?jí)間接費(fèi)用）=行政管理科室總成本（直接成本）*臨床服務(wù)類科室人數(shù)/（醫(yī)院總?cè)藬?shù)—行政管理科室總?cè)藬?shù)）。

二級(jí)分?jǐn)倓t是針對(duì)醫(yī)療輔助費(fèi)用的分?jǐn)?，需要結(jié)合醫(yī)療輔助類科室收入情況、工作量、建筑面積、對(duì)外服務(wù)項(xiàng)目等基數(shù)，分別在臨床科室和醫(yī)技科室分?jǐn)偂＠纾横t(yī)療技術(shù)類科室人員經(jīng)費(fèi)分?jǐn)偅ǘ?jí)間接費(fèi)用）=（醫(yī)療輔助類科室人員經(jīng)費(fèi)直接費(fèi)用+醫(yī)療輔助類科室人員經(jīng)費(fèi)所分?jǐn)偟囊患?jí)間接費(fèi)用）*醫(yī)療技術(shù)類科室人數(shù)/（醫(yī)院總?cè)藬?shù)—行政管理類科室人數(shù)—醫(yī)療輔助類科室人數(shù)）。

三級(jí)分?jǐn)傄话阋葬t(yī)療技術(shù)類科室成本分?jǐn)倿橹鳎野患?jí)分?jǐn)偱c二級(jí)分?jǐn)偛糠?，采取收支配比法在臨床科室中進(jìn)行分?jǐn)偅謩e形成門診部門與住院部門的成本支出項(xiàng)目[2]。例如：臨床服務(wù)類科室人員經(jīng)費(fèi)分?jǐn)偅ㄈ?jí)間接經(jīng)費(fèi)）=（醫(yī)療技術(shù)類科室人員直接費(fèi)用支出+醫(yī)療技術(shù)類科室人員經(jīng)費(fèi)分?jǐn)傄患?jí)間接費(fèi)用+醫(yī)療技術(shù)類科室人員經(jīng)費(fèi)分?jǐn)偠?jí)間接費(fèi)用）*臨床服務(wù)類科室人員數(shù)量/（醫(yī)院總?cè)藬?shù)—醫(yī)療輔助類科室人數(shù)—醫(yī)療技術(shù)類科室人數(shù)—行政管理類科室人數(shù)）。

例如：某醫(yī)院臨床類科室（A科室）直接成本總計(jì)71020420.15元，科室人數(shù)合計(jì)546 ，應(yīng)分?jǐn)偟墓芾碣M(fèi)用合計(jì)6225096.93元;醫(yī)療技術(shù)類成本總計(jì)20093607.66元，醫(yī)療技術(shù)類科室人員351人;醫(yī)療輔助類成本總計(jì)4901621.84元，醫(yī)療輔助類科室人數(shù)為17。第一步，編制A科室二級(jí)成本分?jǐn)偙?。其中，醫(yī)療業(yè)務(wù)成本（二級(jí)成本）為8222917.41元，人員經(jīng)費(fèi)（二級(jí)成本）為3833718.8元，衛(wèi)生材料費(fèi)（二級(jí)成本）為503476.84元，藥品費(fèi)（二級(jí)成本）為3797420.84元，固定資產(chǎn)折舊費(fèi)（二級(jí)成本）為9242.95元，提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金（二級(jí)成本）為5165.09元，其他費(fèi)用（二級(jí)成本）為16963.99元，并將相關(guān)成本費(fèi)用分?jǐn)偟结t(yī)療輔助類科室的門診部和供應(yīng)室當(dāng)中。第二步，編制A臨床科室三及成本分?jǐn)偙?。將相關(guān)費(fèi)用分?jǐn)偟结t(yī)療技術(shù)類科室當(dāng)中，涉及部門包括影像中心、放療中心、檢驗(yàn)科、抽血科、病理科、B超室、心電圖室、藥品部等。通過(guò)三級(jí)成本分?jǐn)偨Y(jié)轉(zhuǎn)以后，該醫(yī)院在2018年1月份，A臨床科室的全成本核算結(jié)果為9245643.14元。第三步，醫(yī)院將此次成本核算結(jié)果應(yīng)用到了醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本、病種成本、診次成本、床日程本等核算工作中，并對(duì)醫(yī)院的成本結(jié)構(gòu)進(jìn)行全面分析，不僅為后續(xù)的成本控制工作提供信息，還作用于最終的成本考核環(huán)節(jié)。

2.3完善補(bǔ)償機(jī)制，保證收支平衡

新醫(yī)改政策推進(jìn)更強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院的公共服務(wù)性質(zhì)，國(guó)家給予一定政策扶持的同時(shí)，公立醫(yī)院也需要完善內(nèi)部補(bǔ)償機(jī)制，確保收入與支出的平衡性。具體來(lái)說(shuō)，補(bǔ)償機(jī)制的建立應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家醫(yī)改政策的要求。由于財(cái)政補(bǔ)貼項(xiàng)目的具體金額由國(guó)家政策決定，公立醫(yī)院在這一方面的可操作性較少。但公立醫(yī)院可以對(duì)財(cái)政補(bǔ)貼資金進(jìn)行統(tǒng)籌安排，編制資金支出計(jì)劃，基于醫(yī)院的價(jià)值鏈開(kāi)展醫(yī)療資源配置工作，將有限的資金與資源投入到價(jià)值增值環(huán)節(jié)，降低無(wú)效益消耗，有效提升財(cái)政資金的使用效益;同時(shí)，公立醫(yī)院要建立完善的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用定價(jià)體系，在順應(yīng)“醫(yī)?？刭M(fèi)”政策的基礎(chǔ)上，針對(duì)醫(yī)療服務(wù)制定合理的價(jià)格，建立分級(jí)診療體系，并采取多元化的服務(wù)方式拓寬收入渠道，例如：遠(yuǎn)程治療、家庭醫(yī)生等，提升公立醫(yī)院整體的經(jīng)濟(jì)效益[3]。此外，新醫(yī)改政策要求公立醫(yī)院取消藥品加成。為了適應(yīng)政策環(huán)境、回歸醫(yī)院服務(wù)本質(zhì)，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)藥品方面的管理工作，規(guī)范自身的管理行為，充分發(fā)揮醫(yī)院的社會(huì)效益。

3.結(jié)語(yǔ)

在醫(yī)療政策不斷改革、醫(yī)療領(lǐng)域市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)越發(fā)激烈的環(huán)境下，公立醫(yī)院要充分認(rèn)識(shí)到成本核算與成本控制工作的重要性，搭建有效的成本管理框架體系，推進(jìn)公立醫(yī)院盡快實(shí)現(xiàn)成本精細(xì)化管理。

參考文獻(xiàn)：

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