李士敏，陳雙鳳，倪路陽(yáng)，王 玲，張世東

隨著我國(guó)人口老齡化加劇，股骨粗隆間骨折正逐步成為影響民眾的重要公共健康問題之一。最新流行病學(xué)調(diào)查顯示股骨粗隆間骨折占全部髖部骨折的17.1%[1],以71～80歲老年人所占比例最高(45.5%)[2]。股骨粗隆間骨折病人圍手術(shù)期健康教育內(nèi)容較多，使用傳統(tǒng)健康教育模式進(jìn)行宣教需要花費(fèi)大量的人力和時(shí)間，影響健康教育的效率及效果，成為臨床護(hù)理中亟待解決的問題。近年來，隨著手機(jī)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和新媒體的發(fā)展，有研究者探討利用微信作為交流平臺(tái)對(duì)骨折病人實(shí)施健康教育并取得良好的實(shí)踐效果[3]。但微信健康教育多側(cè)重于文字和圖片說明，缺乏直觀性，且對(duì)于文化水平低的病人存在諸多不便。目前微視頻健康教育作為一種全新教育模式已廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中，其具有可視性、易操作等特點(diǎn)，與傳統(tǒng)健康教育相比具有明顯優(yōu)勢(shì)[4-5]。本研究就微視頻健康教育在股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期護(hù)理應(yīng)用效果作一探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2018年1月至2019年11月我科收治的行股骨近端防旋髓內(nèi)針手術(shù)的64例股骨粗隆間骨折病人，隨機(jī)分為觀察組(32例)和對(duì)照組(32例)。對(duì)照組男13例，女19例，年齡(74.66±8.92)歲；觀察組男11例，女21 例，年齡(78.75±7.65)歲。2組一般資料具有可比性。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)新發(fā)股骨粗隆間骨折；(2)無嚴(yán)重呼吸、循環(huán)功能障礙及肝腎功能異常；(3)無精神、智能異常；(4)病人能夠獨(dú)立或在幫助下操作、觀看微信和微視頻；(5)能配合功能鍛煉及滿意度調(diào)查；(6)知情同意。

1.2 方法 對(duì)照組在傳統(tǒng)健康教育的基礎(chǔ)上實(shí)行圍手術(shù)期微信健康教育。建立微信群，納入科護(hù)士長(zhǎng)、骨科?？谱o(hù)士、責(zé)任護(hù)士及高年資主治醫(yī)師等。查閱股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)及圖文資料，篩選、編輯后傳送到微信群。病人入院后常規(guī)進(jìn)行傳統(tǒng)健康教育(入院健康教育，介紹疾病及圍手術(shù)期相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)功能鍛煉，進(jìn)行心理護(hù)理及出院指導(dǎo)等)，并納入微信群，由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)利用微信分期、按步驟學(xué)習(xí)圍手術(shù)期相關(guān)知識(shí)。微信群內(nèi)醫(yī)護(hù)人員24 h接受咨詢和解答疑問。觀察組在傳統(tǒng)健康教基礎(chǔ)上應(yīng)用微視頻進(jìn)行圍手術(shù)期健康教育。病區(qū)成立由護(hù)士長(zhǎng)、骨科?？谱o(hù)士、責(zé)任護(hù)士、高年資主治醫(yī)師組成的研究小組，結(jié)合股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期相關(guān)文獻(xiàn)、資料，以科內(nèi)志愿者為模特制作微視頻。微視頻以“股骨粗隆間骨折”圍手術(shù)期時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行拍攝，包括：疾病介紹、術(shù)前并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理、術(shù)前功能鍛煉、手術(shù)介紹、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)當(dāng)日準(zhǔn)備、術(shù)后6 h、功能鍛煉、出院指導(dǎo)等。由研究小組負(fù)責(zé)對(duì)本病區(qū)的6名責(zé)任護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)2課時(shí)，每課時(shí)30 min。培訓(xùn)內(nèi)容包括微視頻相關(guān)知識(shí)、股骨粗隆間骨折健康教育的時(shí)機(jī)和流程等。培訓(xùn)結(jié)束后統(tǒng)一考試，選擇考試合格的責(zé)任護(hù)士進(jìn)入研究小組。責(zé)任護(hù)士按照圍手術(shù)期的時(shí)間節(jié)點(diǎn)和病人的情況予以健康教育。健康教育流程和時(shí)機(jī)統(tǒng)一，再根據(jù)病人存在的具體問題重點(diǎn)宣教。為便于病人觀看、學(xué)習(xí)，將微視傳輸給病人。

1.3 觀察指標(biāo) (1)自我護(hù)理能力：采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)[6]，該量表包含四個(gè)維度(自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能和健康知識(shí)掌握)共43個(gè)條目，量表采用Likert 5級(jí)分制計(jì)分，由“非常像我”到“非常不像我”分別給予5～1分。維度和量表計(jì)分為條目平均分，分?jǐn)?shù)越高代表病人的自護(hù)能力越強(qiáng)。(2)生活質(zhì)量測(cè)定：采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(WHOQOL- BREF)[7]，分別從生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域等四個(gè)維度對(duì)病人生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，各領(lǐng)域得分通過計(jì)算其所屬條目的平均分再乘以4得到，得分越高表示生活質(zhì)量越高。(3)功能鍛煉依從性：采用自制功能鍛煉依從性量表對(duì)病人依從性進(jìn)行評(píng)定。該量表根據(jù)文獻(xiàn)及我科實(shí)際情況，由3名骨科專家指導(dǎo)下制定(效度 0.927)。量表共設(shè)定14個(gè)條目，采用 Likert 4級(jí)評(píng)分，從“完全做到”到“根本做不到”依次給予4～1分，量表計(jì)分為條目平均分，得分越高表明依從性越高。(4)健康教育時(shí)間：包括疾病的介紹、術(shù)前并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理、術(shù)前功能鍛煉、手術(shù)介紹、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)當(dāng)日準(zhǔn)備、術(shù)后6 h、功能鍛煉、出院指導(dǎo)等，由研究小組記錄、匯總、統(tǒng)計(jì)。(5)滿意度調(diào)查：參考既往文獻(xiàn)并結(jié)合我科特點(diǎn)制訂病人滿意度調(diào)查問卷(效度 0.935)，每份問卷共設(shè)定10個(gè)條目，各條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“非常滿意”到“不滿意”依次計(jì)5～1分，量表計(jì)分為條目平均分。所有量表于病人出院前1 d，在充分告知下由病人自行填寫或家屬協(xié)助填寫，均有效收回。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t(或t′)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組病人在自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能、健康知識(shí)掌握等維度的評(píng)分均較對(duì)照組明顯提高(P<0.05～P<0.01)(見表1)，在生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域及環(huán)境領(lǐng)域等均高于對(duì)照組(P<0.05～P<0.01)(見表2)。觀察組功能鍛煉依從性高于對(duì)照組(P<0.05)，健康教育時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短(P<0.01)，而2組病人住院期間護(hù)理滿意度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表3)。

表1 2組病人自我護(hù)理能力比較

表2 2組病人生活質(zhì)量評(píng)分比較

表3 2組病人功能鍛煉依從性、護(hù)理滿意度及健康教育時(shí)間比較

3 討論

3.1 微視頻健康教育對(duì)病人的影響 股骨粗隆間骨折病人健康教育內(nèi)容繁多，加之病人處于病痛之中，活動(dòng)受限，難以在短時(shí)間內(nèi)完全理解及掌握。將微視頻傳送給病人后，病人可以反復(fù)觀看加深印象，有效減少遺忘現(xiàn)象。病人在使用微視頻過程中，可以通回放、快進(jìn)以及放大等方式自由查看，有利于對(duì)健康教育知識(shí)的掌握。而且病人之間也可以相互學(xué)習(xí)，交流心得，從而進(jìn)一步鞏固健康教育的效果，有利于增強(qiáng)病人的自我護(hù)理能力。病人出院后，在沒有醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)情況下，利用微視頻仍能進(jìn)行自我健康教育及指導(dǎo)，使健康教育得以延續(xù)。本次研究中，使用微視頻進(jìn)行健康教育后，觀察組病人的自我概念及自護(hù)責(zé)任感增強(qiáng)，自護(hù)技能提高，對(duì)健康知識(shí)掌握增加,表明微視頻健康教育對(duì)病人的自我護(hù)理能力具有明確的提升作用[5]。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果還顯示觀察組病人功能鍛煉依從性較對(duì)照組顯著提高。微視頻健康教育以視聽方式，由模特演示并配以講解，為病人提供更為清晰、明確的健康指導(dǎo)，方便易懂，有利于病人對(duì)健康教育的理解，增強(qiáng)病人自信心，提高病人的配合度和依從性[8-9]。功能鍛煉依從性的提高有利于股骨粗隆間骨折的愈合和康復(fù)，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。本研究中觀察組病人生活質(zhì)量測(cè)定各維度評(píng)分均較對(duì)照組增加，表明微視頻健康教育在疾病轉(zhuǎn)歸中發(fā)揮積極作用，促進(jìn)了股骨粗隆間骨折病人生活質(zhì)量的提高。

3.2 微視頻健康教育對(duì)護(hù)理工作的影響 健康教育是對(duì)骨折病人非常重要的一項(xiàng)護(hù)理工作，內(nèi)容繁多，包括疾病介紹、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)前后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理、功能鍛煉、出院指導(dǎo)等多方面內(nèi)容，使用傳統(tǒng)健康教育方式需要花費(fèi)宣教護(hù)士大量的時(shí)間和精力[10]。而且由于宣教護(hù)士的認(rèn)知水平、溝通能力、性格特質(zhì)、思維方式及語言特點(diǎn)的不同，其健康教育的方式、內(nèi)容以及細(xì)節(jié)上存在差別，進(jìn)而影響宣教效果[11]。微信健康教育雖然在內(nèi)容上具有統(tǒng)一性，可以重復(fù)觀看學(xué)習(xí)，但由于其不具有直觀性，加之病人自身特質(zhì)及知識(shí)水平的不同，其對(duì)健康教育內(nèi)容的理解、掌握能力存在差異，容易導(dǎo)致宣教效果參差不齊。而微視頻是按照圍手術(shù)期的各個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行拍攝后傳送給病人，內(nèi)容統(tǒng)一、直觀，能較好地解決因宣教護(hù)士和病人原因?qū)е碌男探Y(jié)果的差異。微視頻最大的特點(diǎn)是可以反復(fù)點(diǎn)擊，隨時(shí)隨地播放，對(duì)于年齡較大、理解力、記憶力下降的病人更為實(shí)用，可以有效避免因重復(fù)宣教導(dǎo)致的時(shí)間、人力的浪費(fèi)，減少護(hù)士的宣教時(shí)間及工作量，從而提高健康教育效率。從本實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看出，與微信健康教育相比，微視頻健康教育所用時(shí)間明顯減少。朱薇[12]在應(yīng)用微視頻進(jìn)行健康宣教中也得出類似結(jié)果。此外，微視頻健康教育能夠切實(shí)幫助病人更好的認(rèn)知疾病，解決病人圍手術(shù)期面臨的多種問題，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，改善預(yù)后，因此更容易得到病人的認(rèn)同和接受[13]。

綜上所述，微視頻健康教育能為股骨粗隆間骨折病人提供更為有效的健康教育和指導(dǎo)，有利于提高股骨粗隆間病人的自我護(hù)理能力，增加病人功能鍛煉依從性，改善病人生活質(zhì)量。并有效減少健康教育時(shí)間。因此，微視頻健康教育是一種較為有效的健康教育方式，值得臨床推廣。