文 樊融 周豐超

通過視力檢查，可以較早發(fā)現(xiàn)嬰幼兒因各種先天性疾病引起的視力問題，在其視覺發(fā)育敏感期進行相應(yīng)處理，從而減少弱視的發(fā)生。常用的兒童視力評估方法包括：探查視力、分辨視力和認知視力。

1 探查視力

按照人體科學(xué)原理，人眼具有從某一背景之中覺察到最小物體的能力稱為探查視力。目前檢查嬰幼兒探查視力的方法包括遮蓋厭惡實驗和視動性眼球震顫（OKN）。

1.1 遮蓋厭惡實驗

即交替遮蓋嬰幼兒兩眼，觀察其反應(yīng)。

檢查原理：遮蓋嬰幼兒視力較好的眼睛，嬰幼兒會有哭鬧行為，會使勁將遮擋的手移開；而遮蓋視力較差的眼睛，嬰幼兒可能無明顯哭鬧等煩躁行為。但實際上，大多數(shù)時候，無論遮擋嬰幼兒的哪只眼睛，其都會很快將檢查者的手移開。

1.2 視動性眼球震顫（OKN）

這是常用的客觀檢查方法之一，適用于清醒且雙目注視的嬰幼兒，可粗略測定4～6月齡的嬰兒視力。

檢查原理：將特定頻率的視動鼓在嬰兒眼前慢慢轉(zhuǎn)動，正常嬰兒眼球會注視并追隨視動鼓，眼球跟隨視動鼓轉(zhuǎn)動時稱為眼震顫慢相，轉(zhuǎn)回第一眼位時稱為眼震顫快相。

檢查方法：在幼兒眼前一尺遠的距離輕輕轉(zhuǎn)動視動鼓，觀察幼兒是否有視動性眼震。

圖1 視動鼓

2 分辨視力

人眼能把兩個相鄰物體區(qū)分開（從最小分開角度）的能力稱為分辨視力。

檢查分辨視力的原理：利用優(yōu)先注視法來檢測嬰幼兒的視銳度，具體說，就是嬰幼兒會優(yōu)先選擇注視有視標的部分，如果視標超出其視力極限，被檢者目光要么會在卡片上游走（而不是固定注視某個部分），要么會很快失去注意力，而將目光轉(zhuǎn)向別處。

常用的檢查方法包括Cardiff視力表和Teller Acuity 條柵視力卡。另外，還可以采用點狀視力表檢查嬰幼兒的分辨視力。

2.1 Cardiff視力卡

在Cardiff視力卡上，每個視力等級有3張視標位于不同位置的卡片。Cardiff卡的背景為灰色，視標用白線條繪制，白線兩邊由黑線包裹，這樣每個視標的平均亮度等于灰色背景板的亮度。視標隨視力標準的提升不斷變細，直至達到人眼的分辨極限。當(dāng)超過人眼的分辨極限時，視標將與背景融為一體，被檢者將無法判斷視標的位置。

圖2 Cardiff卡

檢查步驟：將卡片按從大到小的順序排列，背面朝上（避免檢查者看到視標的位置）。將卡片舉到與檢查者視線相平齊的位置，觀察幼兒的眼球運動。從幼兒的眼球運動判斷出卡片的位置后，再翻轉(zhuǎn)卡片進行檢查，直至幼兒的目光開始在卡片上游離，或者失去關(guān)注興趣。記錄幼兒能看到的最后一組，并標注檢查距離。

圖3 視光師用Cardiff卡為一歲幼兒檢查視力

2.2 Teller Acuity 條柵視力卡

檢查步驟：將卡片按順序從高到低排列，正面朝下擺放。檢查者將卡片拿起，從小孔中觀察幼兒的眼球運動，從而判斷幼兒能否觀察到條柵，然后旋轉(zhuǎn)卡片，再次觀察其眼球運動。每張卡片應(yīng)展示2～3次，并記錄檢查結(jié)果。同時在正常年齡標準表中判斷嬰幼兒視力是否低于該年齡段的正常值。

（注意：這兩種視力表在使用時，檢查者都不能提前得知視標在卡片上的位置，應(yīng)從兒童的眼球運動中判斷出視標的位置，再進行核驗，避免檢查者心理因素的干擾。）

圖4 Teller Acuity 條柵視力卡

圖5 視光師用Teller Acuity 條柵視力卡為9月齡幼兒檢查視力

3 認知視力

指認視力表即認知視力，它是描述人眼能夠分辨最小物體的形式、形狀或其方向的能力。

圖形視力表適用于3周歲以上的兒童，常見的圖形視力表是美國的Lea Symbols系列和英國的Kay Pictures系列。對比較配合的兒童，檢查中可直接讓其指認；對尚不能說話的幼兒，應(yīng)使用匹配法，可快速準確地評估其視力。

圖6 Lea Symbols視力表

對能識別字母“E”的兒童進行視力檢查，建議使用“E”字視力表。檢查時應(yīng)注意：幼兒對密集的視標可能感到恐慌，患有弱視的幼兒的“擁擠效應(yīng)”會更加明顯，可能導(dǎo)致檢查數(shù)據(jù)偏低，此時應(yīng)使用單個視標視力表進行檢查。盡管其檢查結(jié)果并不是標準的視力值，但在準確性和可靠性上更勝一籌。

圖7 單個視標視力表

4 其他視力檢查方法

對2月齡以下的嬰兒及低視力兒童視力的篩查，可選取注視和跟蹤注視法。對不能配合的幼兒還可采取視覺誘發(fā)電位（VEP）檢查法。

在對嬰幼兒進行視力檢查時，視力評估方法的選擇應(yīng)根據(jù)兒童的年齡和認知能力設(shè)定，測試水平由高到低選擇，即能查“E”字視力表的不查圖形視力表，能查圖形視力表的不做條柵卡檢查。建議對2.5歲以上的幼兒選用Lea Symbols視力表，并采用匹配法，可快速、準確地檢查其視力。對于6月～2.5歲的嬰幼兒，可使用Cardiff 視力表、Teller條柵視力卡，通過選擇注視法檢查其視力。?

圖8 其他視力檢查方法