陳能輝

[摘要] 目的 分析綜合性ICU診治及監(jiān)護(hù)模式在重癥肺炎患兒中的應(yīng)用效果。 方法 選取2017年2月～2019年6月我院收治的重癥肺炎患兒70例，按照患兒就診先后順序編號(hào)，前35例設(shè)定為對(duì)照組，給予常規(guī)ICU診治與監(jiān)護(hù)措施，后35例設(shè)定為試驗(yàn)組，在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合性ICU診治及監(jiān)護(hù)模式，比較兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率、家屬滿意度和炎癥因子水平。 結(jié)果 試驗(yàn)組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%，低于對(duì)照組的17.14%（P<0.05）;試驗(yàn)組患兒死亡率為0.00%，低于對(duì)照組的11.43%（P<0.05）;試驗(yàn)組家屬滿意度為94.29%，高于對(duì)照組的77.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患兒治療前CRP水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組治療后均較治療前降低（P<0.05），組間比較試驗(yàn)組更低（P<0.05）。 結(jié)論 針對(duì)重癥肺炎患兒，ICU診治及臨床監(jiān)護(hù)意義重大，是保證患兒安全，促進(jìn)其病情恢復(fù)的主要手段，但不同應(yīng)用模式對(duì)患兒影響存在差異，其中綜合性診治與監(jiān)護(hù)模式應(yīng)用價(jià)值更高，值得推薦。

[關(guān)鍵詞] 小兒重癥肺炎;ICU診治;臨床監(jiān)護(hù);綜合模式;炎癥因子水平

[中圖分類號(hào)] R725.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）19-0062-03

Application effect of comprehensive ICU diagnosis and treatment and care mode in children with severe pneumonia

CHEN Nenghui

PICU，Maternal and Child Health Hospital of Ganzhou City in Jiangxi Province，Ganzhou? ?341000，China

[Abstract] Objective To analyze the effect of comprehensive ICU diagnosis and treatment andcare mode in children with severe pneumonia. Methods 70 children with severe pneumonia admitted to our hospital from February 2017 to June 2019 were selected and numbered according to the sequence of the child's visit. The first 35 cases were set as the control group， and given routine ICU diagnosis and treatment and care measures， the latter 35 cases were set as the experimental group， and given comprehensive ICU diagnosis and treatment and care mode on the basis of that in the control group. The complication rate，mortality，family satisfaction and inflammatory factor levels were compared between the two groups. Results The complication rate of the experimental group was 2.86%， which was lower than that（17.14%） of the control group（P<0.05）. The mortality rate of the experimental group was 0.00%， which was lower than 11.43% of the control group（P<0.05）. The satisfaction of family members was 94.29%， which was higher than that of the control group （77.14%， P<0.05）. There was no statistically significant difference in CRP level between the two groups before treatment（P>0.05）. After treatment the CRP in two groups was lower than that before treatment（P<0.05）， and the level in the experimental group was lower（P<0.05）， which was statistically significant. Conclusion For children with severe pneumonia，ICU diagnosis and treatment and clinical care is of great significance，which is the main means to ensure the safety of children and promote their recovery. However， different application models have different effects on children， and the comprehensive diagnosis and treatment and care mode has higher application value， and is worth recommending.

[Key words] Pediatric severe pneumonia; ICU diagnosis and treatment; Clinical monitoring; Comprehensive mode; Inflammatory factor level

小兒重癥肺炎臨床發(fā)病率較高，病情進(jìn)展快且預(yù)后質(zhì)量差，患兒發(fā)病后出現(xiàn)嚴(yán)重通換氣功能障礙，且伴有全身炎癥反應(yīng)，若控制不當(dāng)會(huì)出現(xiàn)多臟器功能障礙、休克等問題，威脅患兒生命安全[1-2]。小兒重癥肺炎發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但相關(guān)研究不斷增多，具體發(fā)病與細(xì)菌、病毒、支原體感染有關(guān)，對(duì)機(jī)體造成侵襲，免疫機(jī)制參與發(fā)病過程中，患兒機(jī)體出現(xiàn)明顯炎癥反應(yīng)狀態(tài)[3]。目前針對(duì)小兒重癥肺炎，臨床尚無高效治愈方式，具體治療以ICU診治為主，且考慮到患兒病情存在惡化趨勢(shì)，監(jiān)護(hù)工作意義重大，但具體診治和監(jiān)護(hù)模式尚未完全確定，值得進(jìn)一步探究。本文分析了重癥肺炎患兒的ICU診治及臨床監(jiān)護(hù)情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月～2019年6月我院收治的重癥肺炎患兒70例，按照患兒就診先后順序編號(hào)，前35例設(shè)定為對(duì)照組，后35例設(shè)定為試驗(yàn)組。對(duì)照組男19例，女16例，年齡0.5～6.0歲，平均（3.13±1.01）歲，病程3～17 d，平均（10.02±1.88）d;試驗(yàn)組男20例，女15例，年齡0.6～7.0歲，平均（3.55±1.12）歲，病程3～18 d，平均（10.32±1.77）d。兩組患兒均出現(xiàn)呼吸困難情況，伴有意識(shí)障礙問題，血壓偏低（<90/60 mmHg），伴有少尿情況，肺部浸潤嚴(yán)重，兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

《小兒內(nèi)科學(xué)》[4]重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情重，全身中毒癥狀明顯;（2）除呼吸系統(tǒng)外，其他系統(tǒng)亦存在明顯受累，如：急性心力衰竭、心肌炎、急性呼吸衰竭、敗血癥、中毒性腦病、中毒性腸麻痹、膿氣胸、膿胸、肺膿腫以及明顯水、電解質(zhì)紊亂等;（3）小兒肺炎合并以下疾病：先天性心臟病合并嚴(yán)重心血管功能不全者，Ⅱ度以上營養(yǎng)不良者，免疫功能缺陷者，嚴(yán)重佝僂病者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合ICU入住指征;（2）家屬對(duì)研究知情且同意參與;（3）患者意識(shí)狀態(tài)和智力水平正常[5]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝、腎等重要臟器先天功能障礙者;（2）家族遺傳病史者;（3）依從性較差者[6-7]。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組? 給予常規(guī)ICU診治與監(jiān)護(hù)干預(yù)，增強(qiáng)心電圖監(jiān)護(hù)，給予患兒低流量吸氧，并做好皮膚、發(fā)熱和呼吸道護(hù)理，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患兒用藥，若患兒伴有呼吸衰竭情況，則及時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣處理，對(duì)于膿毒癥性休克患兒，給予多巴胺治療，若患兒出現(xiàn)中毒性肝損傷情況，則給予還原性谷胱甘肽治療，嚴(yán)格控制探訪時(shí)間和家屬數(shù)量，增加巡視，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)上報(bào)醫(yī)生。

1.2.2 試驗(yàn)組? 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予綜合性ICU診治與監(jiān)護(hù)模式，措施如下：（1）強(qiáng)化呼吸道管理，給予患兒霧化吸入處理，緩解痰液黏稠情況，若患兒呼吸道壓力升高，血氧分壓>90%，且伴有腸鳴音情況，則進(jìn)行吸痰處理，年齡較小無法自主排痰患兒配合開展體位引流，輔助機(jī)械通氣患兒則配合呼吸道濕化處理，稀釋痰液;（2）強(qiáng)化細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)工作，醫(yī)護(hù)人員評(píng)估患者呼吸道分泌物情況，定期進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果確定合理抗菌藥物，每次選擇的抗菌藥物治療時(shí)間維持在8 d以內(nèi);（3）強(qiáng)化并發(fā)癥預(yù)防處理，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患兒具體情況開展研討工作，結(jié)合既往病歷特點(diǎn)，預(yù)見性制定并發(fā)癥預(yù)防方案，強(qiáng)化肺功能監(jiān)測(cè)，每天分析患者血?dú)庵笜?biāo)變化情況，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）并發(fā)癥率和死亡率統(tǒng)計(jì)，并發(fā)癥包括肺水腫、支氣管擴(kuò)張、感染性休克，具體統(tǒng)計(jì)住院期間發(fā)生情況;（2）家屬滿意度評(píng)估，采取問卷調(diào)查方式，評(píng)估家屬對(duì)診治、監(jiān)護(hù)工作中醫(yī)護(hù)人員態(tài)度、業(yè)務(wù)素養(yǎng)、探望管理、環(huán)境、緊急情況處理等滿意度情況，以分值評(píng)判滿意程度，滿分100分，劃分3個(gè)等級(jí)：非常滿意：90～100分，滿意：70～89分，不滿意：69分及以下，滿意度=非常滿意率+滿意率[8-9];（3）炎癥因子水平比較，具體檢測(cè)患兒C反應(yīng)蛋白（CRP），清晨抽取患兒肘靜脈血3 mL，離心操作10 min，3000 r/min，試劑盒由上海嵐派生物科技有限公司提供。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%，低于對(duì)照組的17.14%，試驗(yàn)組患兒死亡率為0，低于對(duì)照組的11.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組家屬滿意度比較

試驗(yàn)組家屬滿意度為94.29%，高于對(duì)照組的77.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒CRP水平比較

兩組患兒治療前CRP水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后CRP水平均較治療前降低（P<0.05），組間比較試驗(yàn)組更低（P<0.05），見表3。

3 討論

目前我國小兒重癥肺炎發(fā)病率較高，多與支原體、細(xì)菌、病毒感染有關(guān)，患兒病情進(jìn)展快且預(yù)后質(zhì)量不佳，嚴(yán)重威脅其生命安全，不利于患兒成長發(fā)育，同時(shí)目前臨床上抗菌藥物濫用情況顯著，導(dǎo)致病情控制和治療難度增高[10-12]。針對(duì)重癥肺炎患兒，ICU診治和監(jiān)護(hù)較為重要，是主要治療手段，但具體操作模式和實(shí)施內(nèi)容尚未完全確定，值得進(jìn)一步探究[13-15]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率、家屬滿意度和治療后CRP水平均優(yōu)于對(duì)照組，具體原因分析如下：重癥肺炎患兒肺組織伴有滲出、充血和水腫情況，導(dǎo)致其呼吸道分泌物增多，會(huì)造成細(xì)支氣管梗阻，進(jìn)而減小了肺泡有效交換面積，增加呼吸困難程度，因此在治療時(shí)應(yīng)重點(diǎn)改善肺泡中氧彌散情況，抑制二氧化碳潴留，進(jìn)而保持呼吸通暢。綜合性ICU診治和監(jiān)護(hù)模式中，醫(yī)護(hù)人員針對(duì)患兒實(shí)際情況注重呼吸道分泌物控制，綜合應(yīng)用霧化吸入、體位引流等方式，必要時(shí)使用呼吸機(jī)治療，且注重氣道濕化處理，并且積極抵御病原菌感染，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)等結(jié)果合理選擇抗菌藥物，緩解耐藥性問題，進(jìn)而強(qiáng)化了炎癥抑制功效，本研究顯示，試驗(yàn)組治療后CRP水平降低趨勢(shì)更為明顯，提示炎癥控制效果更為理想，進(jìn)而促進(jìn)患兒病情恢復(fù)，防止病情加重，并預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，患兒家屬滿意度更高。同時(shí)ICU診治可以及時(shí)糾正患兒酸堿代謝紊亂、電解質(zhì)異常情況，改善其內(nèi)部代謝環(huán)境，進(jìn)而緩解患兒平滑肌痙攣情況，從根本上改善患兒呼吸狀況，進(jìn)一步控制感染，避免進(jìn)一步損傷，為患兒提供了系統(tǒng)全面救治，效果更為理想。

綜上，針對(duì)重癥肺炎患兒，ICU診治及臨床監(jiān)護(hù)意義重大，是保證患兒安全，促進(jìn)其病情恢復(fù)的主要手段，但不同應(yīng)用模式對(duì)患兒影響存在差異，其中綜合性診治與監(jiān)護(hù)模式應(yīng)用價(jià)值更高，值得推薦。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 趙晶晶，周小妹，姚莉，等. ICU重癥肺炎患者進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征的危險(xiǎn)因素分析[J]. 中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2018，17（6）：29-32.

[2] 陳紅梅，陳雪梅. APACHE評(píng)分聯(lián)合血乳酸清除率在評(píng)估老年重癥肺炎患者預(yù)后中的價(jià)值[J]. 臨床肺科雜志，2018，23（7）：116-119.

[3] 龐璐，吳霞云，盧俊梅，等. ICU特殊護(hù)理聯(lián)合氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入對(duì)重癥肺炎患者炎癥因子的影響[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2017，15（12）：2176-2178.

[4] 吳梓梁. 小兒內(nèi)科學(xué)[M]. 鄭州：河南醫(yī)科大學(xué)出版社，2003：1679.

[5] 吳海榮，吳錫平，高樹芹，等. 早期監(jiān)測(cè)血漿纖維結(jié)合蛋白水平對(duì)重癥肺炎患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的影響[J]. 中國急救醫(yī)學(xué)，2018，38（2）：149-151.

[6] 祝利紅，林娟，陳上仲，等. 以音樂治療為核心的系統(tǒng)化護(hù)理在重癥肺炎患者中的應(yīng)用及臨床價(jià)值[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2018，16（6）：173-175.

[7] 田苗，閆萍，鄧幼平，等. 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)重癥肺炎患兒內(nèi)分泌代謝和不良臨床結(jié)局的影響[J]. 中國食物與營養(yǎng)，2018，24（6）：68-70.

[8] 王麗紅，崔妮，卜惠弟，等. 體外膜肺氧合技術(shù)在危重癥患兒護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2018，33（5）：416-418.

[9] 張妍，蘇曉蕾，趙睿，等. 替加環(huán)素治療多重耐藥菌所致重癥肺炎的效果及對(duì)氧代謝狀態(tài)的影響[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018，15（27）：112-115.

[10] 李艷萍. 重癥肺炎患者ICU治療效果評(píng)價(jià)[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2017，25（B12）：54-55.

[11] 王慧芳. 精細(xì)化護(hù)理對(duì)重癥肺炎患者APACHEⅡ評(píng)分及護(hù)理滿意度的影響[J]. 中國地方病防治雜志，2018， 33（6）：105.

[12] 張鳳鳴，唐夢(mèng)琳. 集束化護(hù)理在小兒ICU重癥肺炎中的應(yīng)用分析[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（4）：141-144.

[13] 石齊芳，盛鷹，王樹云，等. 合并癥評(píng)分系統(tǒng)對(duì)老年重癥肺炎患者預(yù)后的評(píng)估價(jià)值[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2018，39（3）：379-382.

[14] 郭亮，劉曉偉，劉志，等. 重癥肺炎患者中無創(chuàng)心排量監(jiān)測(cè)的臨床意義[J]. 中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，47（4）：56-58，63.

[15] 寧波，張曉慧，劉磊，等. 早期立位叩背康復(fù)方法在重癥肺炎患者中的應(yīng)用[J]. 空軍醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（3）：204-206.

（收稿日期：2019-10-11）