褚芳芳 金琳 許鑫 林薇薇 許易

[摘要] 目的 探討高強(qiáng)度負(fù)荷訓(xùn)練對(duì)體能主導(dǎo)和技能主導(dǎo)者心電圖及相關(guān)指標(biāo)的影響，以期根據(jù)運(yùn)動(dòng)員的整體機(jī)能狀態(tài)，科學(xué)合理地安排訓(xùn)練和比賽。 方法 選擇浙江體育職業(yè)技術(shù)學(xué)院在2018年1月～2019年1月加入本研究的150名運(yùn)動(dòng)員，技能主導(dǎo)類運(yùn)動(dòng)員61名納入技能組，體能主導(dǎo)類運(yùn)動(dòng)員89名納入體能組。兩組運(yùn)動(dòng)員均給予相同的高強(qiáng)度負(fù)荷訓(xùn)練，對(duì)兩組受試者訓(xùn)練前后分別進(jìn)行心電圖檢查，比較兩組受試者心電圖指標(biāo)、心率、血壓、不良心血管事件發(fā)生率。 結(jié)果 高強(qiáng)度負(fù)荷訓(xùn)練后技能組心率減速率（DC）低于體能組，心率變異性（HRV）、QT離散度（QTd）均高于體能組（P<0.05）。高強(qiáng)度負(fù)荷訓(xùn)練后技能組心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）均高于體能組（P<0.05）。技能組不良心血管事件發(fā)生率為19.67%（12/61）高于體能組的5.62%（5/89）（P<0.05）。 結(jié)論 運(yùn)動(dòng)員經(jīng)高強(qiáng)度負(fù)荷訓(xùn)練后，相比于體能主導(dǎo)者，技能主導(dǎo)者機(jī)體交感神經(jīng)興奮性明顯增強(qiáng)，各項(xiàng)心電圖指標(biāo)有明顯改變，增加了運(yùn)動(dòng)者的心肌易損性，各種心律失常及不良心血管事件發(fā)生增多。

[關(guān)鍵詞] 運(yùn)動(dòng)員;體能主導(dǎo);技能主導(dǎo);高強(qiáng)度負(fù)荷訓(xùn)練;心電圖檢查

[中圖分類號(hào)] R823? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）19-0100-04

Study on the effect of high-intensity load training on electrocardiogram and related indicators of physical ability-leading athletes and skill-leading athletes

CHU Fangfang JIN Lin XU Xin? ?LIN Weiwei XU Yi

Affiliated Sports Hospital of Zhejiang College of Sports， Hangzhou? ?311231， China

[Abstract] Objective To discuss the effect of high-intensity load training on ECG and related indicators of physical ability-leading athletes and skill-leading athletes， in order to arrange training and competition scientifically and reasonably according to the overall functional state of athletes. Methods 150 athletes from Zhejiang College of Sports were selected to join the study from January 2018 to January 2019. 61 skill-leading athletes were included in the skill group， and 89 physical ability-leading athletes were included in the physical ability group. Both groups of athletes were given the same high-intensity load training. Electrocardiogram examination was performed before and after training on both groups of subjects. ECG indicators， heart rate， blood pressure， and incidence rate of adverse cardiovascular events were statistically analyzed and compared between the two groups. Results After high-intensity load training， the heart rate deceleration rate（DC） in the skill group was lower than that in the physical ability group. Heart rate variability（HRV） and QT dispersion（QTd） were higher than those in the physical ability group（P<0.05）. After high-intensity load training， the heart rate（HR） and mean arterial pressure（MAP） in the skill group were higher than those in the physical ability group（P<0.05）. The incidence rate of adverse cardiovascular events in the skill group was 19.67%（12/61）， which was higher than that of 5.62%（5/89） in the physical ability group（P<0.05）. Conclusion After high-intensity load training， compared with physical ability-leading athletes， skill-leading athletes' sympathetic nerve excitability is significantly enhanced， various ECG indicators have changed significantly， increasing the myocardial vulnerability of athletes， and increasing a variety of arrhythmias and adverse cardiovascular events.

[Key words] Athletes; Physical ability-leading; Skill-leading; High-intensity load training; ECG examination

運(yùn)動(dòng)員心臟性猝死在日常訓(xùn)練、比賽過程中時(shí)有發(fā)生，此類現(xiàn)象的發(fā)生不僅影響了運(yùn)動(dòng)員的日常訓(xùn)練水平和比賽結(jié)果，更為嚴(yán)重是極大程度上威脅著運(yùn)動(dòng)員的生命健康和生活質(zhì)量[1]。因此，對(duì)于運(yùn)動(dòng)員心臟風(fēng)險(xiǎn)的早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防已經(jīng)成為目前醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)科學(xué)領(lǐng)域所關(guān)注的重點(diǎn)，是亟待解決的重大問題[2]。根據(jù)相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查顯示[3-4]，室性早搏、ST-T改變、心率不齊、房室阻滯等心律失常類疾病是誘發(fā)運(yùn)動(dòng)員猝死的主要原因，此類運(yùn)動(dòng)員往往有潛在的心律失常。因此，在運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練、比賽過程中盡早的發(fā)現(xiàn)患者心臟功能的異常對(duì)于心臟損傷及猝死預(yù)警有重要意義[5]。心電圖在心臟疾病的診斷和心功能指標(biāo)的測(cè)量中有著廣泛的應(yīng)用。且心電圖篩查具有較高的靈敏度，且具有成本低、操作簡(jiǎn)單、易于進(jìn)行大規(guī)模篩查等特點(diǎn)，是運(yùn)動(dòng)員心臟篩查的重要手段[6]。為此，在本研究中嘗試以我院運(yùn)動(dòng)員為研究對(duì)象，分別納入技能主導(dǎo)類運(yùn)動(dòng)員、體能主導(dǎo)運(yùn)動(dòng)員，進(jìn)行高強(qiáng)度負(fù)荷訓(xùn)練，并采用心電圖進(jìn)行訓(xùn)練前后的監(jiān)測(cè)，對(duì)比不同組運(yùn)動(dòng)員心電圖指標(biāo)的變化情況，以探討心電圖檢查在運(yùn)動(dòng)員心臟損傷性疾病篩查中的可行性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇浙江體育職業(yè)技術(shù)學(xué)院在2018年1月～2019年1月期間自愿加入本研究的150名運(yùn)動(dòng)員為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)[7]：①浙江體育職業(yè)技術(shù)學(xué)院在校運(yùn)動(dòng)員;②年齡18～35歲;③身體健康狀況良好;④受對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情同意，本研究方案不涉及倫理學(xué)爭(zhēng)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：①身體健康狀況差，納入研究前1周內(nèi)突發(fā)疾病者;②未能完成高強(qiáng)度負(fù)荷訓(xùn)練者，或負(fù)荷訓(xùn)練中途出現(xiàn)突發(fā)情況終止訓(xùn)練者;③先天性心臟病、心血管疾病史運(yùn)動(dòng)員。將上述符合納入標(biāo)準(zhǔn)的受試者按受試者運(yùn)動(dòng)類型不同分為兩組，其中技能主導(dǎo)類運(yùn)動(dòng)員61名納入技能組，體能主導(dǎo)類運(yùn)動(dòng)員89名納入體能組。兩組運(yùn)動(dòng)員一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

兩組運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練開始前5 min采用LC-9200型標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖儀（北京福田醫(yī)療儀器公司）進(jìn)行心電圖檢查，采集標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖，紙速25 mm/s，增速10 mm/mV。診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)黃宛主編的《臨床心電圖學(xué)》由專業(yè)主治醫(yī)師以上職稱人員復(fù)核，心電改變大于1 s分別計(jì)入異常心電圖，大致正常心電圖指除心電圖異常和正常外的心電變化。檢查完畢后兩組受試運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行20 kg負(fù)重5 km長(zhǎng)跑訓(xùn)練，在訓(xùn)練結(jié)束后5 min對(duì)兩組受試者再次進(jìn)行心電圖檢查。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組受試者高強(qiáng)度負(fù)荷訓(xùn)練開始前5 min、訓(xùn)練結(jié)束后5 min時(shí)的心電圖指標(biāo)包括心率減速率（Deceleration rate，DC）、心率變異性（Heart rate variability，HRV）、QT離散度（QT dispersion，QTd）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，檢測(cè)儀器為十二導(dǎo)聯(lián)ECG-1220型心電圖儀（河南世輝醫(yī)療器械有限公司）。并對(duì)兩組受試者訓(xùn)練前后5 min的心率（Heart rate，HR）、平均動(dòng)脈壓（Mean arterial pressure，MAP）等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，檢測(cè)儀器為YC650B型心電監(jiān)護(hù)儀（徐州首創(chuàng)醫(yī)療器械有限公司）。對(duì)兩組受試者負(fù)荷訓(xùn)練后24 h內(nèi)不良心血管事件發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析本研究的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受試者心電圖指標(biāo)比較

高強(qiáng)度負(fù)荷訓(xùn)練后技能組心率減速率（DC）低于體能組，心率變異性（HRV）、QT離散度（QTd）均高于體能組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組受試者HR、MAP比較

高強(qiáng)度負(fù)荷訓(xùn)練后技能組心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）均高于體能組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組受試者負(fù)荷訓(xùn)練后不良心血管事件發(fā)生率比較

技能組不良心血管事件發(fā)生率為19.67%（12/61），高于體能組發(fā)生率為5.62%（5/89），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

在運(yùn)動(dòng)員人群中運(yùn)動(dòng)性猝死是一種極具隱患的疾病，通常在運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)死亡，具有發(fā)病迅速、無明顯征兆、不可預(yù)測(cè)的特點(diǎn)[8-9]。猝死主要原因與患者的心臟功能損傷有關(guān)，如室性早搏、ST-T改變、心率不齊、房室阻滯等心律失常性疾病，在運(yùn)動(dòng)員劇烈運(yùn)動(dòng)后誘發(fā)加重其心臟的負(fù)荷，進(jìn)而出現(xiàn)心源性猝死等[10-11]。因此，在運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練過程中采取適宜的方法手段對(duì)其發(fā)生心臟猝死進(jìn)行早期的發(fā)現(xiàn)、預(yù)警和治療干預(yù)，對(duì)于挽救運(yùn)動(dòng)員的生命，避免猝死發(fā)生有著重要意義，也引起了醫(yī)學(xué)臨床、運(yùn)動(dòng)科學(xué)等相關(guān)學(xué)科領(lǐng)域的高度關(guān)注。相關(guān)研究顯示，心電圖改變能夠反映出運(yùn)動(dòng)員心臟的電生理和形態(tài)學(xué)的病理性改變[12-13]。心電圖是對(duì)心臟生物電活動(dòng)所產(chǎn)生的綜合電位改變，是通過心電圖儀記錄到的隨心動(dòng)周期變化的動(dòng)態(tài)曲線。心電圖的監(jiān)測(cè)可以反映出運(yùn)動(dòng)員表現(xiàn)出的異常心功能指標(biāo)，對(duì)于判斷運(yùn)動(dòng)員心功能有指導(dǎo)作用[14-15]。

在本研究中，對(duì)體能主導(dǎo)運(yùn)動(dòng)員、技能主導(dǎo)運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行相同的高強(qiáng)度負(fù)荷訓(xùn)練，并對(duì)其訓(xùn)練前后進(jìn)行心電圖檢查，結(jié)果顯示高強(qiáng)度負(fù)荷訓(xùn)練后技能組心率減速率（DC）低于體能組，心率變異性（HRV）、QT離散度（QTd）均高于體能組，表明不同訓(xùn)練強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)員在符合訓(xùn)練前后的心電圖指標(biāo)有明顯的差異性，在高強(qiáng)度負(fù)荷訓(xùn)練后運(yùn)動(dòng)員的心率持續(xù)處于較高水平，心率減速幅度較少，而心率變異性、QT離散度水平有進(jìn)一步的升高[16-17]。且技能組相比于體能組這種指標(biāo)變化的卻趨勢(shì)表現(xiàn)的更為明顯，這是因?yàn)榧寄芙M運(yùn)動(dòng)日常高強(qiáng)度負(fù)荷訓(xùn)練較少，對(duì)于這種高強(qiáng)度負(fù)荷訓(xùn)練的耐受力較差，在訓(xùn)練前后心電圖的指標(biāo)變化的更為明顯[13-14]。另外，也可表明心電圖檢查對(duì)于不同運(yùn)動(dòng)耐受力的運(yùn)動(dòng)員的心功能檢查有明顯的區(qū)分能力，心電圖檢查可以用于對(duì)運(yùn)動(dòng)員心功能指標(biāo)的監(jiān)測(cè)[18-19]。在HR、MAP指標(biāo)比較中，高強(qiáng)度負(fù)荷訓(xùn)練后技能組心率、平均動(dòng)脈壓均高于體能組，表明技能主導(dǎo)運(yùn)動(dòng)員對(duì)于負(fù)荷訓(xùn)練的耐受力較弱，在高強(qiáng)度訓(xùn)練后，血壓、心率的變化更為明顯。在兩組受試者負(fù)荷訓(xùn)練后不良心血管事件發(fā)生率對(duì)比中，技能組運(yùn)動(dòng)員負(fù)荷訓(xùn)練后室性早搏、ST-T改變、心率不齊、房室阻滯等不良心血管事件發(fā)生率顯著高于體能組，表明技能主導(dǎo)運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練后更易出現(xiàn)心律失常等不良事件，誘發(fā)心臟猝死的機(jī)率增加，應(yīng)增加對(duì)此類運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練后的心電圖監(jiān)測(cè)[20]。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)員經(jīng)高強(qiáng)度負(fù)荷訓(xùn)練后，相比于體能主導(dǎo)者，技能主導(dǎo)者機(jī)體交感神經(jīng)興奮性明顯增強(qiáng)，各項(xiàng)心電圖指標(biāo)有明顯改變，增加了運(yùn)動(dòng)者的心肌易損性，各種心律失常及不良心血管事件發(fā)生明顯增多。

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（收稿日期：2019-07-30）