王鳳美

【摘 要】目的：探究護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在ICU中心靜脈置換患者疾病、患者預(yù)防感染中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇2019年1月至2020年2月期間在ICU中心靜脈置換患者50例作為該次研究對(duì)象，利用電腦抽簽方式將其均分為兩組，分別為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在實(shí)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)進(jìn)行置管護(hù)理，比較兩組護(hù)理結(jié)局。結(jié)果：經(jīng)過觀察，觀察組的患者診療依從率，生活質(zhì)量評(píng)分以及病后并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組。兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在ICU中心靜脈置換患者和預(yù)防患者感染能夠讓患者得到更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，在臨床上具有推廣意義。

【關(guān)鍵詞】風(fēng)險(xiǎn)管理;中心靜脈置換;預(yù)防感染

如今隨著血管內(nèi)導(dǎo)管術(shù)的迅速發(fā)展，臨床上對(duì)血管內(nèi)導(dǎo)管束重新制定要求，中心靜脈導(dǎo)管（CVC）技術(shù)在臨床上滿足了患者長(zhǎng)期血液動(dòng)力學(xué)測(cè)量、營(yíng)養(yǎng)支持、靜脈輸液、靜脈給藥等需求[1]。目前中心靜脈導(dǎo)管位置普遍放置于患者的頸內(nèi)、鎖骨下方和腹股溝附近的三個(gè)部位。中心既賣到位技術(shù)必須要實(shí)行穿刺技術(shù)，在穿之后留下切口讓患者的血管和外界環(huán)境得以相通，但此過程中患者極易發(fā)生與導(dǎo)管相關(guān)的感染（CRI）。本文觀察兩組ICU中心靜脈置換患者經(jīng)過護(hù)理治療后的對(duì)比效果，結(jié)論對(duì)比如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年2月期間在ICU中心靜脈置換患者50例作為該次研究對(duì)象，利用電腦抽簽方式將其均分為兩組，分別為觀察組和對(duì)照組。其中對(duì)照組，男性20例，女性5例，年齡36～85歲，平均年齡為（54.1±3.41）歲;觀察組男性18例，女性7例，年齡33～75歲，平均年齡為（51.21±7.84）歲，兩組患者在一般資料、病情評(píng)估上無明顯差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），因此具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 觀察組 觀察組在實(shí)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)進(jìn)行置管護(hù)理，具體置管護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理如下：

置管前的管理：置管前需要對(duì)患者的心理和體位進(jìn)行護(hù)理。心理護(hù)理需要積極的對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，告知患者靜脈穿刺置管的原因以及操作方法和操作過程中的風(fēng)險(xiǎn)，以此加強(qiáng)患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知，并且干預(yù)患者對(duì)于疾病的恐慌、焦慮等不良情緒，使患者能夠在治療過程中積極配合，從而提高置管成功率。而在體位護(hù)理當(dāng)中，需要將患者的體位調(diào)整到可以進(jìn)行靜脈穿刺的體位[2]。若患者選擇靜脈穿刺的部位于鎖骨下方，即可選擇去枕平臥位，在患者的雙肩下放置枕頭，使其患者的雙肩得以向上抬起，頭部下垂，暴露出患者的鎖骨下靜脈。

置管中的護(hù)理：在對(duì)患者進(jìn)行置管時(shí)，為了避免人員出入量造成交叉感染，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)禁無關(guān)人員進(jìn)入病房，并且醫(yī)生在對(duì)患者進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循無菌操作原則，對(duì)患者的穿刺部位進(jìn)行消毒，且消毒部位應(yīng)當(dāng)足夠大[3]。

置管后的護(hù)理：置管完成后，需要護(hù)理人員每天清潔患者的置管部位，并且進(jìn)行換藥。若是在換藥過程中發(fā)現(xiàn)穿刺部位的副料出現(xiàn)污染，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換防止進(jìn)一步感染。為了防止導(dǎo)管內(nèi)回血造成血栓，使得導(dǎo)管堵塞，應(yīng)當(dāng)在置管成功后立即對(duì)流質(zhì)管進(jìn)行反復(fù)沖洗，沖洗水則可以選擇肝素鹽水，在最后再用肝素進(jìn)行導(dǎo)管密封。且護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理后，應(yīng)當(dāng)將導(dǎo)管妥善固定，防止導(dǎo)管發(fā)生折疊脫落的現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo)

醫(yī)護(hù)人員在治療期間可使用SF-36量表評(píng)分兩組患者的生活質(zhì)量，分值越高代表生活質(zhì)量越高。且根據(jù)患者在治療期間，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依從率和并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全部數(shù)據(jù)信息均已采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件給予處理，百分率（%）與（）分別已采用計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料，差異檢驗(yàn)已采用t檢驗(yàn)的方法，P<0.05更具有統(tǒng)計(jì)學(xué)比較意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過護(hù)理后，觀察組患者的依從率、生活質(zhì)量評(píng)分以及并發(fā)癥的發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組。兩者之間的對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體詳情請(qǐng)見表1。

3 討論

在目前的醫(yī)學(xué)背景前提下，中心靜脈導(dǎo)管技術(shù)已經(jīng)普遍運(yùn)用ICU危重患者的治療過程當(dāng)中，并且在效果上被廣泛的認(rèn)可。不過根據(jù)大量的實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，中心靜脈導(dǎo)管技術(shù)的應(yīng)用也會(huì)帶來許多感染的發(fā)生，由于ICU危重患者免疫力低下，因此帶來許多嚴(yán)重的影響[4]。所以在臨床上應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠?xùn)練，使患者的免疫力得到提高，最大程度上縮短患者的置管時(shí)間，加之護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理，可以讓患者在康復(fù)期間減少導(dǎo)管所帶來的相關(guān)性感染的并發(fā)癥。

臨床使用無菌紗布時(shí)需要選取透氣性好，透明度高的無菌紗布，并且在每日的護(hù)理時(shí)檢查患者是否有感染的發(fā)生，且在敷料的更換過程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循無菌操作原則。此外導(dǎo)管連接的端口不管是在注射前還是在注射后，都需要進(jìn)行消毒。并且在護(hù)理過程之后，需要對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，讓患者注意保護(hù)自己的傷口。對(duì)于中心靜脈管的沖洗，不管是采用生理鹽水還是用肝素鹽水，都可以達(dá)到同樣的效果。

總而言之，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在ICU中心靜脈置換患者、疾病患者預(yù)防感染中的具有極高的應(yīng)用價(jià)值，可以減少導(dǎo)管感染的發(fā)生率給患者帶來的痛苦，若是在條件的允許下值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

李瑜.中心靜脈置換期間敏感指標(biāo)的建立[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（03）：158-159.

嚴(yán)緣園，周文娟.術(shù)前以患者為中心開展健康教育及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者下肢深靜脈血栓形成的效果[J].血栓與止血學(xué)，2017，23（05）：870-872.

王慧賢綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防ICU氣管切開患者肺內(nèi)感染效果探討[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)2017，24（5）：193-194.

肖池兵顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后并發(fā)肺部感染的護(hù)理干預(yù)效果分析[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2017，36（z1）：180-181.