姜玲 馬燕 劉陽

（武警四川省總隊(duì)醫(yī)院內(nèi)一科 四川 樂山 614000）

1.資料與方法

1.1 一般資料

挑取2019 年8—12 月本院89 例心肌缺血患者實(shí)行24h 動(dòng)態(tài)心電圖檢測，患者經(jīng)診斷均符合WHO 制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。男51 例，女49，年齡46 ～69 歲，平均年齡（57.98±1.84）歲，行常規(guī)心電圖檢測無明顯ST 段變化。

1.2 方法

應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖分析系統(tǒng)，選取十二導(dǎo)聯(lián)全信息記錄24h的心電資料，對其ST 段變化是否改變心絞痛與生活狀態(tài)關(guān)系進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

對具有心肌缺血患者，依據(jù)有無癥狀分為有癥狀（38 例）、無癥狀（58 例）兩組。對心肌缺血的持續(xù)時(shí)間、發(fā)作陣次、心率以及心率失常情況，不同時(shí)間段缺血型ST-T 改變進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 心率、持續(xù)時(shí)間及心率失常

有癥狀型發(fā)作時(shí)心率明顯高于無癥狀型，但無癥狀型心率失常發(fā)生率與心率失常持續(xù)時(shí)間明顯高于無癥狀型，差異顯赫，P＜0.05，見表1。

表1 兩組心率、心率失常以及持續(xù)時(shí)間比較（±s）

表1 兩組心率、心率失常以及持續(xù)時(shí)間比較（±s）

類型 例數(shù) 持續(xù)時(shí)間（min） 發(fā)作時(shí)心率（次/min） 心律失常[n（%）]無癥狀型 51 34.51±21.94 66.94±9.94 25（49.02）有癥狀型 38 14.31±13.08 86.58±8.59 12（31.58）t[χ2] 5.042 9.760 [6.320]0.001 0.001 0.001 P

2.2 ST-T 發(fā)作時(shí)間

51 無癥狀型心肌缺血患者缺血型ST 段改變在6：00 ～12：00 發(fā)生率較高，且多數(shù)在上午0：00 發(fā)生率低，見表2。

表2 ST-T 發(fā)作時(shí)間[n（%）]

3.討論

冠心病是臨床常見心血管疾病，患者主要表現(xiàn)為胸悶、胸痛。其中，無癥狀心肌缺血（SMI）因病情較為隱匿，且缺乏主觀癥狀，臨床往往難以進(jìn)行確診，有時(shí)可導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌梗死與猝死[4，5]。早期進(jìn)行診斷并予以規(guī)范處理是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵，其中，心電圖監(jiān)測是發(fā)現(xiàn)與診斷冠心病的首選方式，且準(zhǔn)確度高，且價(jià)格較為適宜[6]。

冠狀動(dòng)脈造影是臨床診斷無癥狀心肌缺血的金標(biāo)準(zhǔn)，但因其價(jià)格高，對患者操作的創(chuàng)傷性大，在臨床應(yīng)用中存在一定局限性。常規(guī)心電圖監(jiān)測是以往常用診斷方式，但其僅能夠在短時(shí)間內(nèi)對心電活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)測，而且無法捕捉短暫異常心電活動(dòng)，進(jìn)而出現(xiàn)漏診情況[7]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，24h 動(dòng)態(tài)心電圖出現(xiàn)，彌補(bǔ)了以往常規(guī)心電圖難的缺點(diǎn)。本文通過對心肌缺血患者實(shí)行24h 動(dòng)態(tài)心電圖，由研究結(jié)果可知，有癥狀型發(fā)作時(shí)心率明顯高于無癥狀型，但無癥狀型心率失常發(fā)生率與心率失常持續(xù)時(shí)間明顯高于無癥狀型，通常無癥狀型心肌缺血患者缺血型ST 段改變在6：00 ～12：00 發(fā)生率較高，差異顯赫，P＜0.05。由此可知，24 小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖能夠明確診斷患者的心肌缺血發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間，彌補(bǔ)了以往的不足，其檢出率得到提高。

綜上所述，24h 動(dòng)態(tài)心電圖能夠診斷心肌缺血的持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)等，并可作為冠心病的調(diào)查，此外，為冠心病治療、早期診斷具有重要臨床價(jià)值意義。