張 倩, 李 敏, 張延剛, 段 欣

(1. 陜西省西安市兒童醫(yī)院 超聲科, 陜西 西安, 710003; 2. 西電集團醫(yī)院 超聲醫(yī)學科, 陜西 西安, 710077)

甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺癌的主要類型之一，以兒童、年輕女性為高發(fā)群體[1]。研究[2]表明，成人甲狀腺乳頭狀癌10年總體生存率為80%～95%, 兒童總體生存率為95%, 但易發(fā)生頸部淋巴結轉移、腫瘤復發(fā)等情況。由于兒童甲狀腺乳頭狀癌起病隱匿，僅有頸前無痛性結節(jié)或腫塊，易被忽視[3]。超聲是診斷甲狀腺乳頭狀癌的有效手段之一，可判斷結節(jié)大小、淋巴結轉移情況，進而為手術切除范圍提供依據(jù)[4-5]。本研究回顧性分析150例甲狀腺乳頭狀癌患兒的臨床資料，總結超聲聲像圖特征，并與手術病理結果進行比較分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入2018年1月—2020年1月就診的150例甲狀腺乳頭狀癌患兒，均經(jīng)手術病理證實為甲狀腺乳頭狀癌。納入標準: 年齡≤15歲者; 手術病理證實為甲狀腺乳頭狀癌者; 具有完整的影像學資料及臨床資料者; 患者家屬知情研究，自愿簽署同意書。排除標準: 年齡>15歲者; 未經(jīng)手術病理證實者; 臨床資料不完整者。150例甲狀腺乳頭狀癌患兒中，男86例，女64例; 年齡5～15歲，平均(11.96±2.69)歲。該研究符合醫(yī)學倫理委員會審批標準，且審核通過。

1.2 診斷方法

采用日立 Ascendus 和 Philips EPIQ7彩色多普勒超聲診斷儀進行診斷，選擇高頻線陣探頭，頻率分別為5～18 MHz和5～12 MHz, 設備選擇預設甲狀腺條件。患兒掃描時取仰臥位，充分顯露甲狀腺區(qū)域，于頸前正中位開始掃描，將甲狀腺分葉進行縱橫多切面檢查，并掃描頸部淋巴結。密切觀察甲狀腺結節(jié)具體情況，包括結節(jié)形態(tài)、邊界、縱橫比、內(nèi)部回聲、砂礫樣鈣化、后方回聲衰減等具體參數(shù)指標。隨后使用彩色多普勒超聲重點檢查腫瘤內(nèi)部以及腫瘤周圍的血流分布以及血流量。測定腫瘤結節(jié)內(nèi)部的血流阻力、速度等指標。待患者檢查結束確定病情后，對患者行手術切除，追蹤術后病理結果。

1.3 評價指標

參照相關文獻[6]按照Adler法測定腫瘤內(nèi)血流信號，并進行分級: 0級，病灶內(nèi)部無血流信號; 1級，腫瘤內(nèi)部血流量少，有≤2個的點狀血管或細棒狀的血管; 2級，腫瘤內(nèi)部血流量中度，點狀血管有3～4個或有1條長度長于腫瘤半徑的血管; 3級，血流量多，點狀血管≥5個，或有2條較長的血管。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計數(shù)資料采用百分比率表示，行χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 手術檢查結果

150例甲狀腺乳頭狀癌患兒均經(jīng)手術病理檢查，術前高頻超聲檢查符合率為70.00%(105/150), 常規(guī)二維超聲檢查符合率為54.00%(81/150), 差異有統(tǒng)計學意義(P=0.006)。

2.2 超聲聲像圖特征

結節(jié)單發(fā)、后方回聲衰減、形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰、無聲暈、內(nèi)部低回聲、回聲不均勻、無囊性改變、微小鈣化與同一項目其他聲像圖特征比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05); 結節(jié)位于右葉、左葉發(fā)生率高于峽部(P<0.05), 見表1。

2.3 超聲圖像血流分布

150例甲狀腺乳頭狀癌患兒超聲聲像圖血流分布: 3級139例(92.67%), 2級9例(6.00%), 1級2例(1.33%)。血流分布為3級的患兒占比高于1級、2級，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.4 伴頸部淋巴結腫大聲像圖表現(xiàn)

150例甲狀腺乳頭狀癌患兒伴頸部淋巴結腫大28例，占比18.67%, 呈低回聲、無淋巴門、伴微小鈣化，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 28例伴頸部淋巴結腫大聲像圖表現(xiàn)

3 討 論

甲狀腺癌是臨床常見的頭頸部癌，成為危害人類生命安全的主要疾病之一，其中有90%左右為分化型甲狀腺癌，即為乳頭狀癌與濾泡癌[7]。甲狀腺乳頭狀癌占甲狀腺癌的75%左右，具有低度惡性、生長緩慢等特點，早期診斷和及時有效治療能夠改善患者預后[8]。兒童甲狀腺乳頭狀癌起病隱匿，大部分患兒是偶然被發(fā)現(xiàn)頸部有無痛性結節(jié)，腫塊為1個或數(shù)個，質地硬、表面不光滑，臨床表現(xiàn)無不適感，嚴重者會伴呼吸及吞咽困難等癥狀[9-10]。其臨床特征與成人有一定差異，一般腫瘤體積較大，易出現(xiàn)頸部淋巴結轉移、腫瘤復發(fā)等特征[11]。目前，超聲是檢查甲狀腺乳頭狀癌的有效手段，能夠及時發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結是否轉移，因此成為評估甲狀腺結節(jié)的重要手段[12]。本研究納入的150例甲狀腺乳頭狀癌患兒均經(jīng)手術病理檢查，術前高頻超聲檢查符合率高于常規(guī)二維超聲檢查，其結果與田艷等[13]研究一致，其診斷符合率為74.2%。因此，高頻超聲對兒童甲狀腺乳頭狀癌具有一定的檢出價值。

甲狀腺乳頭狀癌病理類型復雜，常會伴發(fā)其他甲狀腺疾病，造成超聲聲像圖結果復雜。一般單發(fā)結節(jié)可超過50%[14]，本研究中單發(fā)結節(jié)占62.67%。本研究中, 150例甲狀腺乳頭狀癌患兒具體聲像圖表現(xiàn): 以結節(jié)單發(fā)為主、后方回聲衰減、形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰、無聲暈、內(nèi)部低回聲、回聲不均勻、無囊性改變，多見微小鈣化。通常腫瘤體積越小，邊界越清晰，若腫瘤不斷向外浸潤增加，越容易出現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊、后方衰減等情況。兒童腺體組織彈性較高，不容易受到擠壓，因此僅根據(jù)腫塊的形態(tài)、邊界等具體情況，無法確定腫塊的性質[15]。

微小鈣化是評估腫瘤良惡性的主要指標，一般呈砂礫狀或針尖樣的強回聲，后方無聲影，但聚集部位易存在聲影[16]。微小鈣化多是由砂礫體導致，可能是腫瘤組織生長速度過快，癌細胞缺乏足夠血供，組織凋亡壞死，產(chǎn)生大量鈣鹽結晶等原因導致微小鈣化的產(chǎn)生[17]。孫彤等[18]研究指出，微鈣化是甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結轉移的獨立危險因素。腫瘤內(nèi)部血流信號分布中，血流分布以3級為主(92.67%), 且超過1級(1.33%)、2級(6.00%), 可能是惡性腫瘤的生長、發(fā)展、浸潤及轉移過程中，新生血管的形成及生長參與了整個過程，此時腫瘤內(nèi)新生血管形成或者(和)有動靜脈瘺的形成，導致腫瘤血流分布豐富。

甲狀腺乳頭狀癌患兒極易發(fā)生頸部淋巴結腫大，也是診斷甲狀腺癌的重要指標。本研究中, 150例甲狀腺乳頭狀癌患兒伴頸部淋巴結腫大28例(18.67%), 呈低回聲、無淋巴門，伴微小鈣化與同一項目的其他項比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 提示淋巴結腫大可作為判斷腫瘤惡性性質的重要依據(jù)，同時也需結合其他超聲圖像進行診斷。綜上所述，高頻彩色多普勒超聲對兒童甲狀腺乳頭狀癌具有一定的診斷價值，且結合二維超聲能夠明確腫瘤特點，為手術治療提供依據(jù)。