曹俊華

經(jīng)外周靜脈穿刺的中心靜脈導管（PICC）是一種經(jīng)肘前的外周靜脈穿刺置入上腔中心靜脈處的導管，能將各種藥物直接輸送到中心靜脈處，并迅速稀釋藥物濃度，避免刺激性藥物對血管的損傷。PICC導管材料柔軟，具有較好的組織相容性與順應性。根據(jù)導管質量的不同，PICC可以在體內(nèi)留置三個月到一年，操作快捷，無嚴重并發(fā)癥。

化療藥物具有刺激性，會損傷淺表小血管，破壞血管彈性，使其變硬、變脆等;此外，若注射液不慎外滲進入皮下或軟組織等，會引起潰爛、水泡甚至導致組織壞死。因此腫瘤患者進行化療時，通常需要接受PICC置入術，從而緩解靜脈穿刺的痛苦。PICC置入術具有操作簡單和安全的特點，穿刺操作在病房、診間即可進行，穿刺過程中，一般使用局部麻醉藥物，以緩解患者疼痛。護理人員借助超聲顯像將PICC由手臂靜脈置入體內(nèi)，整個穿刺過程一般在30～40分鐘。PICC置入人體后，護理人員可通過胸片來確定置入位置及深度是否合適，確認無誤后才可以使用。

PICC置管后的注意事項

1.穿刺點是否滲血。由于局部固定壓迫，止血壓力不足，或患者穿刺側肢體運動過頻、活動度過大以及腫瘤患者化療期間常出現(xiàn)骨髓抑制，血小板減少，凝血功能障礙，易出現(xiàn)穿刺點滲血。穿刺點滲血常見于穿刺后三日內(nèi)及一個月內(nèi)每次維護后的第一天。

2.穿刺點是否感染。靜脈置管猶如人體與外界的直接感染通道，置管處流出的血性液體、分泌物等是致病菌良好的培養(yǎng)基，且腫瘤患者化療期間免疫功能低下，容易引發(fā)感染。若患者出院后不按時到醫(yī)院進行規(guī)范維護，可能會出現(xiàn)感染。

3.是否存在血栓。癌癥患者的血液黏稠度比正常人高，且進食與飲水嚴重受限，血液濃縮，容易出現(xiàn)血栓。

4.置管處是否出現(xiàn)腫脹、疼痛。若腫瘤患者出現(xiàn)疼痛，在排除個人原因后，要立即去醫(yī)院就診。

PICC置管患者的居家護理

1.腫瘤患者每日需進行置管側肢體活動，如握拳、旋轉，并在輸液后用濕毛巾熱敷兩次，促進血液循環(huán)。

2.每次給藥、輸液后，患者要用10mL或20mL生理鹽水以脈沖形式?jīng)_洗導管，使沖管液體在導管內(nèi)形成小漩渦，徹底沖凈管壁內(nèi)的藥液及血液，避免堵管風險。

3.封管時，患者要用導管容積以及延長管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水（濃度為每毫升鹽水含100U肝素）正壓封管，邊退針邊推封管液，直到針頭退出。

4.腫瘤患者要保持局部皮膚清潔干燥，注意觀察傷口有無紅、腫、熱、痛等情況，有沒有滲出物，如存在異常，要立即去醫(yī)院就診。

5.患者要保持透明貼膜周圍皮膚清潔，干燥，每周更換一次貼膜;如發(fā)現(xiàn)敷料有卷邊、脫落或因出汗而松動，應及時更換敷料。

6.患者要注意衣服的袖口不宜過緊，避免穿脫衣服時帶出導管。

7.PICC置管后，患者可以帶管淋浴，禁止盆浴和泡澡;淋浴前，需用塑料保鮮膜纏繞好手臂，上下用膠布貼好，防止進水;最好在換藥前洗澡，如果不慎打濕貼膜，需立即更換。

8.患者鍛煉時應避免舉重、引體向上等活動，平時生活中避免用置管側胳膊提重物、不要在置管側手臂上方扎止血帶、測血壓。

9.如發(fā)生導管阻塞，患者可用10mL注射器輕柔回抽或遵醫(yī)囑使用尿激酶，不可使用暴力、導絲來清除血凝塊，避免造成導管損傷、破裂;拔管時，須緩慢勻速拔管;若出現(xiàn)拔管困難，可借助影像學手段（如X線、B型超聲等）查找原因，切忌強行用力拔管，防止出現(xiàn)斷管或栓子脫落而危及生命。

10.患者要注意飲食營養(yǎng)，合理調理。少吃辛辣、油炸、腌制食品，多吃新鮮水果、蔬菜;每日定時采用放松訓練緩解PICC置管期間的焦慮和抑郁情緒，如腹式呼吸，并配合愉悅的音樂。

（作者單位：成都市西區(qū)醫(yī)院腫瘤科）