王光平，李明霞（通訊作者）

（西南醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院＜口頜面修復重建和再生實驗室＞ 四川 瀘州 646000）

第三磨牙位于牙弓最末端，是上下頜牙列最晚發(fā)育和萌出的牙齒，其形態(tài)、大小、位置及缺失與否等情況多變。第三磨牙存在與否及其生長方向是正畸矯治方案設(shè)計和矯治效果穩(wěn)定所需考量的重要因素[1]。口腔全景片是頜面部疾病診斷中的常用檢查方法[2,3]，能夠提供上下頜骨的形態(tài)結(jié)構(gòu)，牙的生長發(fā)育情況等影像信息，是觀察和研究上下頜第三磨牙的重要方法之一。12～14歲青少年是正畸治療的最佳年齡階段。故本研究選取了414名12歲青少年口腔全景片，通過觀察第三磨牙牙胚的影像情況，對其發(fā)育情況進行分級，統(tǒng)計分析性別、發(fā)生部位等因素對第三磨牙發(fā)育的影響，為口腔頜面醫(yī)學影像診斷學積累數(shù)據(jù)，及口腔正畸治療方案制定提供幫助。

1 材料和方法

1.1 研究對象

選取20171月—2018年12月西南醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院數(shù)據(jù)庫中12歲青少年的全景片414張，其中男性207例，女性207例。納入標準：①身體健康的12歲青少年；②無第三磨牙拔除史；③清晰、下頜骨無明顯扭曲變形的全景片；④無嚴重齲壞和多生牙；⑤無牙本質(zhì)發(fā)育不全、先天缺牙、唇腭裂等疾病。

1.2 方法

樣本的觀測由口腔放射科醫(yī)師根據(jù)Demirjian等[4]的分級標準法完成，并在兩周后重復觀測。上下頜第三磨牙的發(fā)育情況分級具體如下。

0級：牙胚呈囊狀完全埋于牙槽骨內(nèi)，未見牙冠；1級：牙胚全部埋在牙槽骨內(nèi)，牙冠可見但僅少量鈣化，有的呈波浪狀，未突破囊壁；2級：牙胚仍埋在牙槽骨中，大部分牙冠已鈣化并呈帽狀，沒有突破囊壁；3級：牙冠突破囊壁少部分突出牙槽骨，牙冠鈣化完成，根分叉；4級：牙冠突破囊壁部分突出牙槽骨，牙根開始形成，牙根1/3鈣化但未達到2/3；5級：牙冠突破囊壁部分突出牙槽骨，牙根發(fā)育達到或超過2/3，但根尖孔未閉合；6級：整個牙冠或大部分牙冠已超出牙槽骨，牙根發(fā)育完成且根尖孔閉合?？谇蝗捌衔窗l(fā)現(xiàn)第三磨牙及其牙胚，則標記為N。以右下頜第三磨牙為例發(fā)育分級情況如圖1。按照上述分級標準分別觀察統(tǒng)計第三磨牙的發(fā)育情況。

1.3 統(tǒng)計學方法

對所有數(shù)據(jù)使用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，采用χ2檢驗對不同性別、上下頜骨之間和頜骨左右側(cè)之間第三磨牙發(fā)育情況進行統(tǒng)計學分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 性別

不同性別的12歲青少年第三磨牙發(fā)育情況見表1所示。第三磨牙從0級到2級的占比逐漸增大，之后占比逐漸減少，未觀察到5級、6級。本研究中70%以上的第三磨牙的發(fā)育處于0級到2級，50%以上的處于2級，提示牙胚仍埋在牙槽骨中，沒有突破囊壁，牙冠處于鈣化發(fā)育階段，但牙根還未鈣化成形；男性和女性所占比例沒有差異（P＞0.05）。第三磨牙發(fā)育情況處于3級的，男性低于女性。在4級中，女性稍低于男性。此外，在口腔全景片中觀察不到牙胚及其鈣化影像的男性占14.86%，女性占15.70%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）見表1。

2.2 上下頜骨

12歲青少年上下頜骨第三磨牙的發(fā)育情況見表2所示。下頜第三磨牙處于0～2級發(fā)育階段所占比例較大，上頜第三磨牙所占比列較小，兩者間的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）說明下頜第三磨牙較上頜第三磨牙發(fā)育得更早。在3級、4級發(fā)育階段中，有一部分上頜第三磨牙較下頜發(fā)育得早。未見第三磨牙及其牙胚影像上頜比例為21.98%，下頜比例為8.57%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明上頜較高。見表2。

表1 不同性別的12歲青少年第三磨牙發(fā)育情況[n(%)]

表2 12歲青少年上下頜第三磨牙的發(fā)育情況[n(%)]

表3 12歲青少年左右兩側(cè)第三磨牙的發(fā)育情況[n(%)]

2.3 雙側(cè)頜骨

12歲青少年左右兩側(cè)第三磨牙的發(fā)育情況見表3所示。左右兩側(cè)第三磨牙的發(fā)育階段基本相同，所處發(fā)育階段以2級為主，2級在左右兩側(cè)各占55.31%。左側(cè)、右側(cè)第三磨牙處于發(fā)育階段1級的分別占15.70%和17.51%。未見第三磨牙及其牙胚影像左側(cè)比例為15.70%，右側(cè)為14.86%，其差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

2.4 牙胚的生長方向

本組樣本中下頜第三磨牙的生長方向以近中傾斜為主，未觀察到下頜第三磨牙遠中向傾斜生長。上頜第三磨牙以垂直生長方向為主，部分向遠中方向生長，個別向近中方向生長。

3 討論

全景片是X線全頜曲面斷層片的簡稱，通過根據(jù)口腔頜面部形態(tài)、解剖結(jié)構(gòu)等特點而設(shè)計的曲面斷層攝影技術(shù)而獲得。全景片可將上下牙列、頜骨、左右側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)、上頜竇等部位同時顯示，是正畸治療過程中最常拍攝的影像資料。第三磨牙對錯合畸形的發(fā)生和矯治后的復發(fā)，以及正畸治療是對其萌出的影響等是正畸醫(yī)生所考量的問題。Esan等[5]研究認為第三磨牙阻生與牙列擁擠度有關(guān)。Hasegawa等[6]研究認為當?shù)谌パ烂瘸鑫恢貌蛔銜r，會導致第一二磨牙及第二前磨牙近中傾斜。李小彤等[1]認為正畸拔牙矯治對下頜第三磨牙的直立有幫助,萌出空間會增加，有助于其遠期萌出。本研究選擇我院12歲年齡組青少年的第三磨牙發(fā)育狀況為觀察研究對象，希望為正畸治療方案制定及療效保持長期穩(wěn)定等提供數(shù)據(jù)支持。同時也可與同地區(qū)不同年齡段或者同年齡段不同地的青少年進行對比研究[7]。

本研究顯示，不同性別12歲青少年第三磨牙的發(fā)育情況基本相同，即大部分處于牙冠已鈣化階段，相同年齡，不同性別比較，女生的第三磨牙并未比同齡男生的發(fā)育得更早。這與李曉靜、任家銀等[8,9]的研究結(jié)果不一致?？赡芘c地區(qū)差異及樣本量等有一定的關(guān)系。如楊啟祥等[10]的研究結(jié)果就認為上海地區(qū)青少年第三磨牙的發(fā)育有其自身的特點。在全景片中，部分第三磨牙牙胚影像不能被看到，而且女性缺失率（15.70%）較男性缺失率（14.86%）偏高。Zandi等[11]學者研究第三磨牙的發(fā)育情況認為9周歲是其牙囊形成的平均年齡，14周歲是牙冠礦化完成的平均年齡，22周歲是根尖孔閉合的平均年齡。同時也不排除牙囊出現(xiàn)時間較晚，即在12歲以后，故在本研究中未觀察到第三磨牙及其牙胚影像的情況也不能斷定為先天缺失。在本研究中只有個別第三磨牙處于4級發(fā)育階段，未發(fā)現(xiàn)5級、6級階段，提示第三磨牙在12歲時主要處于牙冠鈣化期，牙根僅發(fā)育了部分。本研究結(jié)果顯示12歲青少年第三磨牙的發(fā)育程度具有對稱性，在左右兩側(cè)之間沒有顯著差異。本研究中上下頜第三磨牙的發(fā)育存在一定差異，下頜第三磨牙發(fā)育普遍早于上頜，與其他研究結(jié)果一致。本研究發(fā)現(xiàn)個別兒童，四個象限的第三磨牙各自都處在不同的發(fā)育階段，推測可能與營養(yǎng)、咀嚼習慣等環(huán)境以及遺傳因素等相關(guān)。

從第三磨牙的牙胚生長方向來看，下頜第三磨牙非垂直向以近中傾斜方向為主，上頜第三磨牙非垂直向以遠中傾斜方向為主。第三磨牙的生長發(fā)育、大小形態(tài)、位置方向等一直受到正畸臨床的廣泛關(guān)注，本文研究12歲青少年第三磨牙的生長發(fā)育情況，希望為口腔正畸基礎(chǔ)及臨床工作提供參考。