林玲

摘 要 目的：利用信息化技術(shù)優(yōu)化患者管理體系，加強醫(yī)患溝通交流，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程和質(zhì)量，滿足患者多樣化健康需求，助力醫(yī)院的院內(nèi)業(yè)務(wù)得到進一步延伸和有效補充。方法：基于移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)架構(gòu)，構(gòu)建一體化醫(yī)療服務(wù)模式，建立醫(yī)患溝通的橋梁。結(jié)果：為不同的患者群體提供多方位、全生命周期的醫(yī)療服務(wù)，建立“閉環(huán)醫(yī)療”體系，為有效的健康管理提供有力支撐。

關(guān)鍵詞 患者管理;慢病隨訪;智慧醫(yī)院;APP

前言

2018年4月25日，國務(wù)院辦公廳下發(fā)了《關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2018〕26號）的文件，明確提出“鼓勵醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)拓展醫(yī)療服務(wù)空間和內(nèi)容，構(gòu)建覆蓋診前、診中、診后的線上線下一體化醫(yī)療服務(wù)模式”。各級醫(yī)療機構(gòu)積極響應(yīng)，加大智慧服務(wù)建設(shè)力度，著力優(yōu)化診前、診中的醫(yī)療流程，患者就醫(yī)感受和就醫(yī)耗時情況得到極大改善。但患者診后管理特別是慢性病患者等特殊群體，更加需要持續(xù)關(guān)注和隨訪?；谶@樣的現(xiàn)實，綿陽市中醫(yī)醫(yī)院通過患者管理平臺，建立醫(yī)患溝通渠道，探索智慧化的患者診后管理服務(wù)體系。

1智慧患者管理平臺建設(shè)背景

一是慢性病患者的病情發(fā)展需要追蹤，以便對療效、康復(fù)情況進行長期專業(yè)管理和監(jiān)控。二是復(fù)診患者需要到醫(yī)院現(xiàn)場就診，經(jīng)濟和時間成本耗費都較高。三是患者在醫(yī)院的健康檔案信息未得到有效整合，無法實現(xiàn)個人健康檔案管理。四是患者和醫(yī)生缺乏有效的溝通工具，無法對隨訪產(chǎn)生的數(shù)據(jù)實行信息化管理和分析利用。綿陽市中醫(yī)醫(yī)院一直積極構(gòu)建智慧服務(wù)體系，探索多維度、多層次地服務(wù)模式，以滿足不同人群的醫(yī)療需求?；颊吖芾砥脚_通過規(guī)范的管理流程幫助醫(yī)院拓展醫(yī)患溝通渠道，實現(xiàn)慢病管理和個人健康檔案管理，有助于提高患者滿意度和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系[1]。

2智慧患者管理平臺建設(shè)內(nèi)容

醫(yī)院借助更換HIS系統(tǒng)、上線集成平臺和數(shù)據(jù)中心契機，采用面向服務(wù)的多層SOA架構(gòu)，通過數(shù)據(jù)收集、數(shù)據(jù)識別/匹配、數(shù)據(jù)標準化、數(shù)據(jù)清理和數(shù)據(jù)集成等方式改善數(shù)據(jù)綜合特征，實現(xiàn)數(shù)據(jù)價值的優(yōu)化。在這一過程中，建立全院級別的患者唯一身份標識，使患者歷次診療信息得到有效識別和整合，便于管理平臺查閱和調(diào)用。通過信息系統(tǒng)全面升級，搭建高效、便捷的管理體系，在患者管理，特別是診后患者管理方面提供多項服務(wù)，打造了全新的模式。

（1）智能隨訪系統(tǒng)。醫(yī)院傳統(tǒng)隨訪模式，主要是通過電話形式對患者進行追蹤。收集和反饋的信息有限，有時還要反復(fù)多次，耗費了大量人力和時間成本，但患者體驗感并不佳。隨著醫(yī)院發(fā)展，患者數(shù)量和科研需求的提升，患者隨訪是醫(yī)院面臨的很大的一個問題。智能隨訪系統(tǒng)將醫(yī)護人員從大量重復(fù)性電話工作中解放出來，把時間和精力用于患者治療、溝通和服務(wù)中。系統(tǒng)主要采用三級隨訪架構(gòu)，從院級隨訪、科室隨訪、醫(yī)護隨訪三個層面和維度對患者情況進行有針對性的追蹤和收集。不同級別的隨訪可以根據(jù)醫(yī)院管理要求、醫(yī)療要求、患者服務(wù)等制定多種隨訪方案，通過APP推送消息，患者可以在手機端填寫，系統(tǒng)自動統(tǒng)計，讓隨訪工作更加方便快捷。主要功能包括：①滿意度調(diào)查：自定義滿意度調(diào)查表，收集患者對醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境、工作效率、技術(shù)水平、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面的意見和建議，不斷提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量。②患者隨訪：對出院后的患者定期進行跟蹤，為單個患者、同病種患者制定?？屏勘?。了解患者疾病康復(fù)及用藥情況，進行康復(fù)指導(dǎo)、健康宣教、復(fù)查預(yù)約等。消息提醒：根據(jù)既定方案定期對患者定期進行關(guān)懷和提醒（電話、短信、APP消息等）。③慢病管理：跟蹤慢性病患者用藥情況和療效，評估和對比治療方案或藥物療效。提高醫(yī)生對慢性病管理的效率和治療效果，從而提高服務(wù)質(zhì)量。便民服務(wù)：推送新開展的醫(yī)療服務(wù)項目或醫(yī)療活動消息，并在活動后進行評估及反饋。進一步擴大醫(yī)院影響力、加強醫(yī)患聯(lián)系、節(jié)約宣傳成本[2]。

（2）健康管理系統(tǒng)。整合患者院內(nèi)院外醫(yī)療流程和服務(wù)記錄，建立健康檔案，并借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，開展遠程醫(yī)療，打破傳統(tǒng)的空間限制，實現(xiàn)信息共享和交流。①健康檔案：將患者院內(nèi)院外的基本信息、疾病信息、體檢信息、病歷資料等進行整合，便于患者查詢。和HIS系統(tǒng)對接，患者可查看醫(yī)生下達的出院帶藥和出院指導(dǎo)等醫(yī)囑信息。②健康日記：慢性病患者可以在APP中記錄健康日記，可通過可穿戴設(shè)備上傳血壓、血糖、心率、體重等信息。醫(yī)生能夠查看所管理的患者上傳的數(shù)據(jù)，對病情開展持續(xù)跟蹤管理，及時調(diào)整治療方案。③遠程醫(yī)療：系統(tǒng)支持醫(yī)患交流、院內(nèi)會診、遠程會診，支持文字、語音、視頻多種模式。充分利用碎片化時間，為患者提供就醫(yī)指導(dǎo)、復(fù)診管理，滿足患者多樣化的就醫(yī)需求。并為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)提供了更為方便的互聯(lián)網(wǎng)便民服務(wù)工具，提升醫(yī)聯(lián)體成員醫(yī)院的服務(wù)效率[3]。

3總結(jié)與展望

患者管理平臺從醫(yī)院管理、醫(yī)患溝通實際需求出發(fā)，上線以來，搭建了醫(yī)患之間良好溝通的新橋梁，圍繞患者患提供多方位醫(yī)療服務(wù)，取得了非常好的效果。下一步將在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上，注重數(shù)據(jù)傳輸和應(yīng)用的安全性，加強隱私保護，通過有效的監(jiān)管，開展更加方便快捷的便民惠民服務(wù)。①實現(xiàn)處方流轉(zhuǎn)。對接醫(yī)院HIS系統(tǒng)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，與社會第三方機構(gòu)合作，加強有效監(jiān)管，搭建處方流轉(zhuǎn)平臺，實現(xiàn)處方外流和藥品配送。②加大醫(yī)聯(lián)體內(nèi)信息共享。構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體服務(wù)體系，實現(xiàn)統(tǒng)一的醫(yī)療資源管理，實現(xiàn)跨區(qū)域信息共享調(diào)閱，為患者提供更靈活方便的醫(yī)療服務(wù)[4]。

參考文獻

[1] 國務(wù)院辦公廳.國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見國辦發(fā)〔2018〕26號[S].北京：中國標準出版社，2018.

[2] 國家衛(wèi)生健康委.醫(yī)院智慧服務(wù)分級評估標準體系（試行）國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕236號[S].北京：中國標準出版社，2019.

[3] 沈東平，牟雪菲，李俊偉，等.基于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的慢病隨訪管理平臺的設(shè)計與應(yīng)用[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2019，14（5）：49-51.

[4] 田露，陳英.“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)護理的研究進展[J].護理學(xué)雜志，2019，34（17）：17-20.

作者簡介

林玲（1982-），女，四川省遂寧市人;學(xué)歷：大學(xué)本科，職稱：工程師，現(xiàn)就職單位：綿陽市中醫(yī)醫(yī)院信息中心，研究方向：智慧醫(yī)院建設(shè)。