魏 雪 鄭小燕 張新蘭

流行病學(xué)研究顯示我國心血管疾病的發(fā)病率和病死率呈逐年遞增的趨勢，其中冠心病作為發(fā)病率和病死率最高的心血管疾病是心血管疾病防控工作的重點(diǎn)[1]。心臟康復(fù)是通過綜合方法促進(jìn)患者身體機(jī)能、心理水平和社會功能逐漸恢復(fù)到最佳狀態(tài)，以促進(jìn)心血管疾病康復(fù)的一種方法。高齡冠心病患者的手術(shù)風(fēng)險高，術(shù)后恢復(fù)差，針對性的術(shù)后心臟康復(fù)對于促進(jìn)患者恢復(fù)具有積極的治療意義。研究證實(shí)[2]，心臟康復(fù)可有效降低冠心病患者的心血管疾病病死率和再入院率。健康教育是心臟康復(fù)的核心內(nèi)容，而健康教育的第一步則是評估患者心臟康復(fù)信息需求的現(xiàn)狀及影響因素。但隨著年齡的增加，冠心病患者心臟康復(fù)的參與率逐漸降低[3]。為此本研究通過調(diào)查老年冠心病患者術(shù)后心臟康復(fù)信息需求的現(xiàn)狀并探索相關(guān)影響因素，旨在為患者術(shù)后心臟康復(fù)健康教育的開展提供借鑒和參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-6月在本醫(yī)院住院且接受手術(shù)治療的146例冠心病患者作為研究對象。①納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞60歲，具有較好的理解能力；醫(yī)務(wù)人員評估病情及心功能水平后推薦進(jìn)行心臟康復(fù)治療的患者；經(jīng)冠狀動脈造影確診為冠心病的患者；知情同意，自愿參與此次研究。②排除標(biāo)準(zhǔn)：NYHA心功能等級4級的患者；合并心、腦、腎或其它重要臟器損害的患者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 累計(jì)包括性別、年齡、文化程度、體重指數(shù)、病程、現(xiàn)存不良生活習(xí)慣（吸煙、飲酒）、NYHA心功能分級、合并癥個數(shù)（高血壓、糖尿病、高脂血癥）、用藥種類、住院期間是否接受過心臟康復(fù)相關(guān)知識培訓(xùn)共11個項(xiàng)目。

1.2.2 心臟康復(fù)信息需求量表 本次研究采用肖靜等[4]漢化后的心臟康復(fù)信息需求量表中的心臟康復(fù)信息需求內(nèi)容部分評估老年冠心病患者的心臟康復(fù)信息需求水平。共包含10個維度 (心臟基礎(chǔ)知識、營養(yǎng)知識、運(yùn)動/鍛煉、藥物知識、工作與職業(yè)、壓力與心理、社會關(guān)注、緊急與安全、診斷和治療、風(fēng)險因素管理)，累計(jì)55個條目，各條目均采用1～5分的Likert 5級計(jì)分法，總分55～275分。總分越高，說明對心臟康復(fù)信息需求程度越高。該量表的Cronbach'α系數(shù)為0.956，內(nèi)容效度為0.93，提示該量表具有較高的信效度水平。

1.3 資料收集 由責(zé)任護(hù)士通過紙質(zhì)問卷的形式于研究對象術(shù)后1天進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查前首先向患者解釋此次調(diào)查的目的及填寫方法，待患者或家屬同意后開展此次調(diào)查。調(diào)查結(jié)束后當(dāng)場收回，本次研究共調(diào)查150例患者，剔除重要內(nèi)容缺失的問卷，得到有效問卷146份，有效率為97.33%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，通過例數(shù)、百分比、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差對患者的一般資料進(jìn)行描述；不同組間評分比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或方差分析；兩指標(biāo)間關(guān)聯(lián)性分析采用Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)；采用多元線性回歸分析篩選心臟康復(fù)信息需求總分的獨(dú)立影響因素。檢P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究對象的一般資料描述 本組146例研究對象中，年齡61～73歲，平均年齡（66.29±10.75）歲；平均病程（18.23±4.16）年；平均體質(zhì)指數(shù)（24.38±3.96）kg/m2。其中男性97例，女性49例；文化程度：初中及以下78例，高中或中專52例，大專及以上16例。NYHA心功能分級Ⅰ～Ⅱ級患者92例，其它一般資料詳見表1。

2.2 影響老年冠心病患者術(shù)后心臟康復(fù)需求總分的單因素分析 老年冠心病患者術(shù)后心臟康復(fù)需求總分為（145.22±21.57）分，處于中下水平。單因素分析結(jié)果表明，不同年齡、病程、文化程度、服藥種類、合并癥個數(shù)、心功能分級以及是否接受過心臟康復(fù)相關(guān)知識培訓(xùn)的老年冠心病患者術(shù)后的心臟康復(fù)信息需求總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.3 影響冠心病患者術(shù)后心臟康復(fù)信息需求總分的多因素分析 以信息需求總分作為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量采用逐步法帶入多元回歸模型進(jìn)行分析，變量篩選標(biāo)準(zhǔn)為α入=0.05，α出=0.1，變量賦值情況：年齡（60～70歲=1，70歲以上=2）、病程（10年以內(nèi)=1，10～20年=2,20年以上=3）、文化程度（初中及以下=1，高中及中專=2，大專及以上=3）、服藥種類（1-2種=1,2種以上=2）、合并癥個數(shù)（0-1個=1,2-3個=2）、心功能分級（Ⅰ～Ⅱ級=1，Ⅲ級=2）、接受過心臟康復(fù)相關(guān)知識培訓(xùn)（是=1，否=0）。多元回歸分析結(jié)果提示，回歸模型具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=34.136，P＜0.001），老年冠心病患者的文化程度、是否接受過心臟康復(fù)相關(guān)知識培訓(xùn)、服藥種類及合并癥個數(shù)與自身的心臟康復(fù)信息需求水平呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。見表2。

表2 影響冠心病患者心臟康復(fù)信息需求總分的多元線性回歸分析結(jié)果

3 討 論

肖靜等[5]研究表明，隨著年齡的增加，冠心病患者對心臟康復(fù)信息需求越低，這與本次研究發(fā)現(xiàn)的146例老年冠心病患者術(shù)后的總體心臟康復(fù)信息需求水平較低結(jié)果一致。高齡與冠心病的患病率、發(fā)病率和病死率增加密切相關(guān)。相關(guān)研究證實(shí)[6]，心臟康復(fù)可有效提高老年冠心病患者的運(yùn)動能力及生活自理能力，增強(qiáng)患者的自信心，降低患者心肌梗死后死亡或殘疾的風(fēng)險。針對采取心臟外科手術(shù)實(shí)施診治的冠心病患者術(shù)后給予針對性的心臟康復(fù)治療，能使患者住院時間呈現(xiàn)明顯下降趨勢，同時對患者生活質(zhì)量的提升、焦躁及抑郁情緒的緩解均有積極作用。另有研究發(fā)現(xiàn)，年齡較大的冠心病患者從康復(fù)鍛煉中的獲益比年輕人更多[5]。提示雖然老年冠心病患者術(shù)后的總體心臟康復(fù)信息需求水平較低，但針對老年冠心病術(shù)后患者尤其是心臟康復(fù)信息需求水平較高的患者采取針對性的心臟康復(fù)健康教育是十分必要的。

本次研究發(fā)現(xiàn)，文化程度較低及未接受過心臟康復(fù)相關(guān)知識培訓(xùn)的老年冠心病術(shù)后患者可能有較高的心臟康復(fù)信息需求。分析原因?yàn)?，文化程度高的中老年冠心病患者從不同途徑獲取心臟康復(fù)信息的能力較強(qiáng)，對健康知識的接受能力也較強(qiáng)，有利于良好自我管理能力的形成，從而弱化了自身的心臟康復(fù)信息需求。規(guī)范化的康復(fù)知識培訓(xùn)或健康教育，可有效提升患者對心臟康復(fù)相關(guān)知識的掌握程度，進(jìn)而提升患者的健康自我管理能力，降低了自身的心臟康復(fù)信息需求。本次研究還發(fā)現(xiàn)，合并癥個數(shù)較多及用藥種類較多的老年冠心病術(shù)后患者有更高的心臟康復(fù)信息需求。分析原因?yàn)?，合并癥個數(shù)較多、用藥種類較多的老年冠心病患者服藥依從性較差，不良心血管事件的發(fā)生風(fēng)險較高，醫(yī)務(wù)人員更傾向于向此類患者推薦心臟康復(fù)，致心臟康復(fù)信息需求程度亦相應(yīng)發(fā)生改變。

綜上所述，在為老年冠心病術(shù)后患者進(jìn)行心臟康復(fù)健康教育時，應(yīng)綜合考慮患者的人口學(xué)特點(diǎn)、生活習(xí)慣及疾病臨床特征，篩選出高信息需求的患者，為其制定個性化的心臟康復(fù)教育方案。