高路路

（睢寧縣人民醫(yī)院呼吸科，江蘇 徐州 221200）

慢性阻塞性肺疾病在臨床中屬于常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，主要受遺傳因素、長(zhǎng)期吸煙、呼吸道感染及空氣污染等因素所致[1]。合并Ⅱ型呼吸衰竭患者臨床多表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、氣短、胸悶等癥狀，死亡率及致殘率較高。臨床針對(duì)此類疾病主要采取氧療、吸痰、灌洗及藥物等治療方式，然效果并不能滿足治療的需求[2]。因此，本文通過無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合安全護(hù)理，重點(diǎn)探究該措施對(duì)慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果，正文內(nèi)容敘述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究篩選自2018年1月～2020年6期間，我院收治的80例慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭作為研究對(duì)象，分成對(duì)照組與觀察組各40例。

對(duì)照組男：女=29:11例，年齡（40～72）歲，平均年齡（56±1.68）歲。

觀察組男：女=26:14例，年齡（41～74）歲，平均年齡（57.5±1.73）歲。

所有患者均符合慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并嚴(yán)重呼吸衰竭的患者，對(duì)比兩組患者的一般資料數(shù)據(jù)，差異不明顯，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組予以無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，使用飛利浦偉康BiPAP ST無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)口鼻面罩治療，將呼吸頻率設(shè)置在15次/min，吸氣壓初始設(shè)置在6 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），依據(jù)患者自身狀況逐次調(diào)整為15 cmH2O，呼吸壓初始設(shè)置為1 cmH2O，隨后調(diào)整至4 cmH2O。同時(shí)，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員評(píng)估其體溫、血氧飽和等指標(biāo)，時(shí)刻監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)生命體征，定期為患者翻身、排痰。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以安全管理，操作如下：（1）設(shè)立護(hù)理小組。選取醫(yī)院呼吸科專業(yè)技術(shù)過硬、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成。

（2）加強(qiáng)健康宣教。護(hù)理人員強(qiáng)化患者及其家屬疾病的相關(guān)健康教育，執(zhí)行結(jié)對(duì)式認(rèn)知管理，患者及其家屬全程記錄教育過程中講解的重點(diǎn)，如無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用效果、治療原理等，時(shí)間控制在30 min內(nèi)，結(jié)束后由家屬再告知患者使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的注意要點(diǎn)，防止出現(xiàn)不良反應(yīng)。

（3）預(yù)防皮膚損傷護(hù)理。根據(jù)患者自身病情，選用合適的面罩予以通氣治療，以此避免因固定過緊或太松進(jìn)而對(duì)面部皮膚咋成損傷，達(dá)到全面貼合。

（4）吸氣鍛煉。相關(guān)醫(yī)護(hù)人員正確指導(dǎo)患者使用鼻腔吸氣訓(xùn)練，同時(shí)督促患者進(jìn)行縮唇呼吸的訓(xùn)練模式，每次時(shí)間最少在10 min，1天三次，隨后時(shí)間延長(zhǎng)。

（5）加強(qiáng)培訓(xùn)，規(guī)范操作。醫(yī)院定期組織護(hù)理人員進(jìn)行安全意識(shí)培訓(xùn)，進(jìn)一步增強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)操作的掌握程度，并提高其專業(yè)應(yīng)用能力，如監(jiān)測(cè)生命指標(biāo)、應(yīng)對(duì)處理等。同時(shí)，定期對(duì)病房進(jìn)行清潔、消毒，減少感染的發(fā)生。

（6）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者體溫、血樣飽和指標(biāo)，一旦發(fā)生異常及時(shí)告知醫(yī)生；評(píng)估患者個(gè)各項(xiàng)生命體征外查看插管是否牢固，并做好飯前、飯后口腔清潔，協(xié)助患者按摩局部皮膚。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和對(duì)比兩組患者的臨床效果，主要包括血?dú)馑胶头喂δ苤笜?biāo)情況。血?dú)馑街饕≒aO2、SaO2和PaCO2；此外，肺功能指標(biāo)包括一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）和FEV1/FEV比值（FEV1%）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)，P＜0.05，差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者血?dú)馑街笜?biāo)

觀察組患者PaCO2、SaO2及PaCO2指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者血?dú)馑街笜?biāo)比較分析表（±s）

表1 兩組患者血?dú)馑街笜?biāo)比較分析表（±s）

分組 n PaO2（mmHg） SaO2（%） PaCO2（mmHg）觀察組 40 77.36±9.12 92.48±10.44 40.51±2.84對(duì)照組 40 71.48±5.76 87.15±9.37 45.33±4.62 t - 3.448 2.403 5.621 P - 0.001 0.019 0.001

2.2 對(duì)比兩組患者治療后的肺功能指標(biāo)

觀察組患者治療后的FEV1、FVC及FEV1%指標(biāo)同對(duì)照組相比，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組患者治療后的肺功能指標(biāo)比較分析表（±s，分）

表2 兩組患者治療后的肺功能指標(biāo)比較分析表（±s，分）

組別 n FEV1 FVC FEV1%觀察組 40 2.87±0.48 77.64±4.28 74.74±4.58對(duì)照組 40 1.99±0.32 68.39±4.33 65.56±4.37 t- 9.648 9.609 9.172 P- 0.001 0.001 0.001

3 討 論

當(dāng)前，吸煙人群的不斷增加，生態(tài)環(huán)境的持續(xù)惡化，患慢阻肺疾病的發(fā)生率逐年上升，且大多數(shù)患者都存在合并嚴(yán)重的呼吸衰竭并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生命。臨床治療該病常用的藥物有糖皮質(zhì)激素、抗生素、支氣管擴(kuò)張劑等，但治療效果不明顯。而機(jī)械通氣是一種為患者提供呼吸支持的方式，在呼吸系統(tǒng)疾病治療中占據(jù)重要地位。臨床中，采用氣管插管進(jìn)行通氣是屬于有創(chuàng)通氣治療，對(duì)氣道存在一定的損傷，且部分患者不耐受等，不利于治療[3]。

近年來(lái)，伴隨醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)現(xiàn)已被臨床廣泛應(yīng)用，其治療效果獲得醫(yī)師及患者的認(rèn)可，且對(duì)其滿意度較高。但也因呼吸機(jī)的頻繁使用，患者及其家屬對(duì)呼吸機(jī)的使用缺乏正確的認(rèn)識(shí)及其注意事項(xiàng)，以及因呼吸機(jī)面罩壓迫進(jìn)而對(duì)患者的面部皮膚、胃腸道造成一定的損傷，免疫系統(tǒng)受到抑制，進(jìn)而加劇細(xì)菌的侵襲，由此誘發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，影響治療的效果，且僅依靠單一的治療不利于患者的預(yù)后[4]。因此，安全護(hù)理有助于在提高無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的同時(shí)改善血?dú)馑剑⑼ㄟ^縮唇呼吸、全身放松等訓(xùn)練方式強(qiáng)化患者呼吸肌力的協(xié)調(diào)性，改善肺部順應(yīng)性，進(jìn)而促進(jìn)排痰，提升呼吸效率等，有效改善呼吸道堵塞等癥狀[5]。

研究得出-觀察組患者PaCO2、SaO2及PaCO2指標(biāo)均高于對(duì)照組，P＜0.05。同時(shí)，觀察組患者治療后的FEV1、FVC及FEV1%指標(biāo)同對(duì)照組相比，P＜0.05。

總而言之，采取無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合安全護(hù)理對(duì)慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者效果顯著，有效改善血?dú)馑胶头喂δ芮闆r，值得推廣應(yīng)用。