董進(jìn)軍，商李超，李妍蓉，祖建國，王希山

（上海市奉賢區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，上海 201499）

心力衰竭是臨床常見的一種疾病，主要是由于各種原因所導(dǎo)致的心功能或結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致整體射血功能等方面受到嚴(yán)重的不良影響，產(chǎn)生功能的缺如，進(jìn)一步影響患者正常的生活，致死率、致殘率較高，尤其常見于冠心病進(jìn)展后[1]。此類疾病臨床發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，有關(guān)疾病直接影響社會(huì)大眾群體的身心健康，如何改善臨床癥狀促進(jìn)生活質(zhì)量提高，成為此類疾病治療中的重點(diǎn)與要點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例患者均來自本院急診內(nèi)科2018年07月～2019年12月期間收治冠心病心力衰竭患者，并隨機(jī)分為觀察組（n=40）和對(duì)照組（n=40）。患者在中醫(yī)辨證方面都是氣虛血瘀型，年齡50～75歲，平均（64.7±2.9）歲，病程0.5～7.9年，平均（3.29±0.32）年。既往疾病都是冠心病，在納入排除的過程中，患者都滿足了有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)和辨證分型的要求。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)治療，托拉塞米5 mg每日一次，螺內(nèi)酯20 mg每日一次，并使用替米沙坦40 mg每日一次，比索洛爾2.5 mg每日一次，除替米沙坦為早餐前服用之外均早飯后服用。然后采取低鹽低脂低膽固醇飲食，適量熱量和適量蛋白質(zhì)，如患者存在其他疾病，則針對(duì)性控制血壓、血脂和血糖。觀察組則在此基礎(chǔ)上使用保元湯合血府逐瘀湯進(jìn)行臨床治療，湯方組成包括了黃芪40 g，生地18 g，黨參、白術(shù)、茯苓和炙甘草各15 g，當(dāng)歸、桃仁、枳殼各12 g。柴胡、牛膝各10 g，川芎9 g，紅花、桔梗各6 g。湯方用水煎服，每日一劑，分兩次溫服，每次100 ml，持續(xù)治療八周。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者治療干預(yù)前后的氨基末端腦鈉尿肽（NT-proBNP）情況進(jìn)行對(duì)比，患者空腹十二小時(shí)抽取靜脈血，采取4000 r/min進(jìn)行十分鐘的離心，分離血清之后進(jìn)行濃度測(cè)定，該類標(biāo)志物越低，則表示患者心衰嚴(yán)重程度越低，反之則越高。

2 結(jié) 果

干預(yù)之前所有患者的評(píng)分高度相似（P＞0.05），沒有鮮明不同，而干預(yù)之后患者評(píng)分情況都得到了顯著改善，尤其觀察組患者中醫(yī)證候積分更低而LiHFe評(píng)分則更高一些（P＜0.05）。在NT-proBNP方面，治療之前患者指標(biāo)都較高，而且彼此高度相似（P＞0.05），干預(yù)之后則得到明顯改善，尤其對(duì)照組患者比觀察組更高（P＜0.05）。兩組患者干預(yù)前后評(píng)分情況對(duì)比詳見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后評(píng)分情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后評(píng)分情況對(duì)比（±s）

組別 n 中醫(yī)證候積分 LiHFe評(píng)分 NT-proBNP干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 40 31.46±3.26 18.16±2.17 64.17±13.26 82.37±12.17 1448.57±213.96 854.78±126.37對(duì)照組 40 31.04±3.72 25.79±2.01 64.28±11.47 73.34±11.08 1429.39±212.26 1017.39±211.99 P/＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 結(jié) 論

心力衰竭是臨床常見的一類疾病，在中醫(yī)領(lǐng)域中主要是歸于心悸、喘證、水腫和心水等范疇，此類疾病的具體治療的過程中，既往所采用的西醫(yī)治療普遍性相對(duì)較強(qiáng)，配合中醫(yī)的辨證施治針對(duì)性治療，可以得到更好的治療成效[2]。對(duì)于患者所帶來的影響也相對(duì)較為積極一些，尤其患者的癥狀和生活質(zhì)量都可以得到明顯的改善。

如上所述，臨床保元湯合血府逐瘀湯應(yīng)用于氣虛血瘀型冠心病心力衰竭患者的效果相對(duì)較為可觀，有助于改善患者現(xiàn)有疾病問題，起到一個(gè)優(yōu)化治療效果的作用，可以結(jié)合具體辯證的實(shí)際情況針對(duì)性進(jìn)行應(yīng)用。