胸痛分清四大禍?zhǔn)?/h1>
2020-09-22 21:08:06王榮華
新天地 2020年9期
王榮華
胸痛在日常生活中非常多見，大多數(shù)疼痛輕微，也有的來勢洶洶發(fā)病突然。一旦出現(xiàn)胸痛，很多人會認(rèn)為自己患有心血管疾病，含服一片硝酸甘油，忍忍就過去了。其實(shí)胸痛準(zhǔn)確的說是一個(gè)臨床癥狀，不是單獨(dú)的疾病，只要支配胸部的感覺神經(jīng)受到化學(xué)或者物理刺激就會引起胸痛。胸痛是多種疾病的表現(xiàn)，除了由心血管疾病引起外，呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、胸壁及皮膚等疾病也會引發(fā)，需要鑒別。
1.心血管系統(tǒng)疾病。如常見的心絞痛、急性心肌梗死、心肌炎、心包炎、夾層主動脈瘤等，胸痛多位于胸骨后或心前區(qū)，少數(shù)在劍突下，呈悶痛或壓榨性痛，可向左肩放射;體力活動、精神緊張常可誘發(fā)或使疼痛加重。急性心肌梗死主要為心血管堵塞，其疼痛更重，范圍較廣，發(fā)作時(shí)間較長，常伴有大汗淋漓、心慌心悸、煩躁不安、面色蒼白，性質(zhì)多為悶痛、刺痛、刀絞痛、壓榨性痛等，口服速效救心丸或硝酸甘油藥物等不能緩解，需要立即溶栓治療或者手術(shù)介入治療。心絞痛主要為心肌缺血，血管未完全堵塞，大多疼痛部位與急性心肌梗死相同，但程度明顯要輕很多，休息或服藥后可改善緩解，要避免的發(fā)病誘因有重體力活動、情緒激動、高熱量飲食、吸煙喝酒等。心包炎則是由于心臟炎癥病變累及心臟包膜壁層和鄰近胸膜而出現(xiàn)疼痛，發(fā)病前多有呼吸道感染病史，疼痛程度低，多伴發(fā)熱心悸，心臟彩超可幫忙診斷。
2.呼吸系統(tǒng)疾病。如常見的胸膜炎、胸膜腫瘤、自發(fā)性氣胸、肺炎、縱隔腫瘤、急性氣管支氣管炎、肺癌等。干性胸膜炎是炎癥波及肺和胸膜發(fā)生摩擦而致胸痛。肺癌在侵及支氣管及胸膜產(chǎn)生胸痛。自發(fā)性氣胸時(shí)由肺泡粘連撕裂引起劇痛。張力性氣胸和大量胸水是壁層胸膜受壓發(fā)生胸痛。大多伴有呼吸系統(tǒng)癥狀，如發(fā)熱流涕咽痛、咳嗽咳痰、呼吸困難等。疼痛主要表現(xiàn)為疼痛部位較小，胸壁局部無壓痛，但疼痛可根據(jù)神經(jīng)延伸到肩部或上腹部，疼痛可隨呼吸變化或改變體位時(shí)加重，X片或CT檢查對確診有幫助。
3.消化系統(tǒng)疾病。如常見的反流性食管炎、胃炎、胰腺炎、胃穿孔、膈下膿腫、膽囊炎、肝炎、肝硬化、肝癌等。疼痛位于胸骨后、心窩部、右胸及右肩部，多為絞痛、脹痛、燒灼樣疼痛，常伴有食欲不振、反酸噯氣、惡心等癥狀。多數(shù)有既往有消化道病史，檢查腹部有明顯異常等表現(xiàn)。
4.胸壁及皮膚疾病。如常見的毛囊炎皮炎、皮下蜂窩組織炎、肋間神經(jīng)炎、帶狀皰疹、流行性肌痛、頸椎痛、肋軟骨炎、骨腫瘤、胸神經(jīng)根痛等。很多有明顯皮膚紅腫熱痛或皮疹皰疹等表現(xiàn)，疼痛有輕有重，部位相對固定于病變處，且局部有明顯壓痛，深呼吸、咳嗽、舉臂、彎腰等動作可有疼痛加重。
出現(xiàn)胸痛，不要驚慌。對疼痛輕微，部位局限，只有表面紅腫或者壓痛的患者，胸壁疾病可能性大，可貼涂止痛或口服止痛藥物進(jìn)行治療，一般癥狀可以緩解。對那些疼痛劇烈，其他伴隨癥狀明顯的，最好不要自己處理，盡早到正規(guī)醫(yī)院的胸痛中心診治，以免延誤治療。尤其疑似找出病因，針對病因治療。可以進(jìn)行心電圖、驗(yàn)血、CT、導(dǎo)絲血管介入等檢查診斷鑒別。對中老年人來說，既往有高血壓，糖尿病，冠心病史的，一旦出現(xiàn)胸前區(qū)劇烈疼痛時(shí)，一定要提醒自己是否為急性心肌梗死，可先舌下含化速效救心丸或者硝酸甘油，如緩解，也要安排時(shí)間身體檢查。如未有緩解，可呼叫胸痛中心120。
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王榮華
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1.心血管系統(tǒng)疾病。如常見的心絞痛、急性心肌梗死、心肌炎、心包炎、夾層主動脈瘤等，胸痛多位于胸骨后或心前區(qū)，少數(shù)在劍突下，呈悶痛或壓榨性痛，可向左肩放射;體力活動、精神緊張常可誘發(fā)或使疼痛加重。急性心肌梗死主要為心血管堵塞，其疼痛更重，范圍較廣，發(fā)作時(shí)間較長，常伴有大汗淋漓、心慌心悸、煩躁不安、面色蒼白，性質(zhì)多為悶痛、刺痛、刀絞痛、壓榨性痛等，口服速效救心丸或硝酸甘油藥物等不能緩解，需要立即溶栓治療或者手術(shù)介入治療。心絞痛主要為心肌缺血，血管未完全堵塞，大多疼痛部位與急性心肌梗死相同，但程度明顯要輕很多，休息或服藥后可改善緩解，要避免的發(fā)病誘因有重體力活動、情緒激動、高熱量飲食、吸煙喝酒等。心包炎則是由于心臟炎癥病變累及心臟包膜壁層和鄰近胸膜而出現(xiàn)疼痛，發(fā)病前多有呼吸道感染病史，疼痛程度低，多伴發(fā)熱心悸，心臟彩超可幫忙診斷。
2.呼吸系統(tǒng)疾病。如常見的胸膜炎、胸膜腫瘤、自發(fā)性氣胸、肺炎、縱隔腫瘤、急性氣管支氣管炎、肺癌等。干性胸膜炎是炎癥波及肺和胸膜發(fā)生摩擦而致胸痛。肺癌在侵及支氣管及胸膜產(chǎn)生胸痛。自發(fā)性氣胸時(shí)由肺泡粘連撕裂引起劇痛。張力性氣胸和大量胸水是壁層胸膜受壓發(fā)生胸痛。大多伴有呼吸系統(tǒng)癥狀，如發(fā)熱流涕咽痛、咳嗽咳痰、呼吸困難等。疼痛主要表現(xiàn)為疼痛部位較小，胸壁局部無壓痛，但疼痛可根據(jù)神經(jīng)延伸到肩部或上腹部，疼痛可隨呼吸變化或改變體位時(shí)加重，X片或CT檢查對確診有幫助。
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4.胸壁及皮膚疾病。如常見的毛囊炎皮炎、皮下蜂窩組織炎、肋間神經(jīng)炎、帶狀皰疹、流行性肌痛、頸椎痛、肋軟骨炎、骨腫瘤、胸神經(jīng)根痛等。很多有明顯皮膚紅腫熱痛或皮疹皰疹等表現(xiàn)，疼痛有輕有重，部位相對固定于病變處，且局部有明顯壓痛，深呼吸、咳嗽、舉臂、彎腰等動作可有疼痛加重。
出現(xiàn)胸痛，不要驚慌。對疼痛輕微，部位局限，只有表面紅腫或者壓痛的患者，胸壁疾病可能性大，可貼涂止痛或口服止痛藥物進(jìn)行治療，一般癥狀可以緩解。對那些疼痛劇烈，其他伴隨癥狀明顯的，最好不要自己處理，盡早到正規(guī)醫(yī)院的胸痛中心診治，以免延誤治療。尤其疑似找出病因，針對病因治療。可以進(jìn)行心電圖、驗(yàn)血、CT、導(dǎo)絲血管介入等檢查診斷鑒別。對中老年人來說，既往有高血壓，糖尿病，冠心病史的，一旦出現(xiàn)胸前區(qū)劇烈疼痛時(shí)，一定要提醒自己是否為急性心肌梗死，可先舌下含化速效救心丸或者硝酸甘油，如緩解，也要安排時(shí)間身體檢查。如未有緩解，可呼叫胸痛中心120。
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