黃衛(wèi)兵 宋文紅 蔡桃英

結直腸癌是惡性消化道腫瘤的1種，較常發(fā)生在中老年患者人群中，隨著人們生活方式的變化和生活水平的提高，其發(fā)病率逐年上升。結直腸癌發(fā)生于齒狀線至直腸乙狀結腸交界處之間，臨床主要表現(xiàn)為暴瘦、貧血等癥狀，若不及時治療，則會導致病情加重且不斷反復[1]。目前，臨床治療的主要有效方式是手術，因此，術前對結直腸癌的準確診斷和分期具有十分重要的作用[2]。纖維結腸鏡及活檢為診斷結直腸病變的金標準，隨著影像技術以及斷層成像技術的發(fā)展，磁共振(magnetic resonance imaging，MRI)和擴散加權成像(diffusion weighted image，DWI)逐漸用于臨床結直腸癌病變的診斷、分期及術后復發(fā)情況預測，但臨床對于兩者聯(lián)合使用的研究較少[3-4]。因此，本研究選取2016年1月至2017年12月在我院治療的結直腸癌患者，為研究對象，通過MRI聯(lián)合DWI進行診斷，分析MRI、DWI對結直腸病變診斷及分期的準確性，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年12月在我院治療的結直腸癌患者89例，其中男性48例，女性41例；年齡40～72歲，中位年齡59歲；結腸癌58例，直腸癌31例。納入標準：①均經病理組織學確診；②在我院行MRI常規(guī)序列及DWI檢查；③MRI檢查后2周內行手術切除，并且有腫瘤病灶及淋巴結病理結果；④患者及家屬知情同意。排除標準：①MRI檢查前已行放療、化療等治療；②合并有其他惡性腫瘤者。

1.2 MRI檢查

對89例患者在術前全部進行MRI檢查(德國西門子Avanto SQ-18 1.5T超導型磁共振儀)，常規(guī)掃描：患者取冠狀位，指導患者屏氣，采集單次激發(fā)快速自旋回波T2WI，TR為800 ms、TE為90 ms，F(xiàn)OV：38 cm×38 cm，矩陣：256×256，層間距：0.8 mm，層厚：4 mm，NEX為2；橫斷位自旋回波(spin-echo，SE)T1WI，對患者整個腹部進行分段二次掃描，TR為170 ms，TE為 4.80 ms，F(xiàn)OV：24 cm×24 cm，矩陣：256×256，層間距：0.8 mm，層厚：4 mm，NEX為2；取患者橫斷位采集快速自旋回波T2WI序列，對患者整個腹部進行分段二次掃描，TR為3670 ms，TE為89 ms，F(xiàn)OV：24 cm×24 cm，矩陣：300×256，層間距：0.8 mm，層厚：4 mm，NEX：2。采用2次激發(fā)平面回波成像序列進行DWI檢查，進行橫斷位掃描，T R為4000 ms，TE為80 ms，F(xiàn)OV：35 cm × 35 cm，矩陣：190×190，層間距：0.8 mm，層厚：4 mm，NEX取2，b值設置為50、400和800 s/mm2。DWI完成后，快速靜脈注射釓噴酸葡胺20 ml，進行橫斷位、冠狀位T1WI增強掃描，部分病例進行矢狀位增強掃描。常規(guī)平掃及DWI檢查完成后，使用生理鹽水對患者進行保留灌腸，采取脂肪抑制技術和呼吸門控技術聯(lián)合進行3D TSE序列掃描，掃描參數：TR為3個呼吸周期，TE：650 ms，F(xiàn)OV：38 cm×38 cm，NEX為2，層間距0.8 mm，層厚2 mm。

1.3 圖像分析

分析圖像中結直腸癌病變的累及腸壁范圍、腸管周圍脂肪間隙侵犯情況、信號強度、鄰近器官受累情況、有無淋巴結和遠處器官轉移。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 手術病理結果

89例結直腸癌患者，其中高分化腺癌35例，中分化腺癌41例，低分化腺癌13例；T1期8例，T2期34例，T3期41例，T4期6例；N0期52例，N1期24例，N2期13例。

2.2 MRI檢查T分期與病理結果比較

MRI常規(guī)序列、MRI聯(lián)合DWI診斷T分期與病理結果Kappa值分別為0.487和0.750，P<0.05，T分期總體準確率分別為68.50%(61/89)和84.27%(75/89)，差異比較有統(tǒng)計學意義(χ2=6.108，P<0.05)，見表1。

表1 MRI檢查T分期與病理結果比較/例

2.3 MRI檢查N分期與病理結果比較

MRI常規(guī)序列、MRI聯(lián)合DWI診斷N分期與病理結果Kappa值分別為0.605和0.843，P<0.05，N分期總體準確率分別為77.53%(69/89)和91.01%(81/89)，差異比較有統(tǒng)計學意義(χ2=6.103，P<0.05)，見表2。

表2 MRI檢查N分期與病理結果比較/例

2.4 不同腫瘤病灶ADC值比較

不同腫瘤病灶ADC值比較發(fā)現(xiàn)，ADC值與腫瘤分化程度、T分期和N分期有關(P<0.05)，見表3。

表3 不同病理結果病灶ADC值比較

3 討論

結直腸癌是發(fā)病率和病死率位居前三的惡性消化道腫瘤，在不同值致病階段有不同的因素參與，其具有淋巴結轉移、遠處轉移和浸潤生長的特點[5]。結直腸癌的原發(fā)病灶淋巴結轉移、神經浸潤、血管浸潤及浸潤深度與直腸癌治療后的預后情況密切相關，能夠用于評價其轉移、浸潤等惡性行為[6]。

MRI根據結直腸癌患者腸壁厚度、形態(tài)的變化或腸腔內腫快信號的變化的特征對結直腸癌進行診斷[7]。MRI檢測的圖像表現(xiàn)為腸壁的全周腸壁彌漫性不規(guī)則增厚、局限性增厚或菜花狀腫塊形成[8]。結直腸由外置內有漿膜層、肌層和黏膜，腸壁外周脂肪豐富，MRI能夠很好的分辨高軟組織密度，由此判斷病灶侵犯深度，在臨床腫瘤分期和治療方案的制定過程中具有一定的指導作用[9]。腫瘤在T1WI上常表現(xiàn)為低信號，當腸腔內容物全部清除后，潴留的少量液體和少量氣體會對T1WI信號形成產生一定的影響，降低其信號強度顯示為低信號，但周圍脂肪則顯示為高信號，兩者之間猶豫對比明顯，所以能夠清晰顯示病灶對周圍脂肪間隙侵犯情況[10]。根據結腸自身的生理特點和毗鄰臟器情況，呼吸運動和腸道本身蠕動會引起結直腸檢測時的運動偽影，腸道內氣體過多會引起磁敏感偽影，腸道內容物的存在和腸道的彎曲的形狀等因素會影響病灶觀察的準確性，因此在檢查前應進行充分的準備，清除患者腸道內容物，進行腸道清潔，提高檢查圖像的質量，從而提高診斷的準確率[11-12]。在快速自旋回波(TSE)T2WI上腫瘤為混雜等信號或稍高信號，與肌層信號相當，有效縮短掃描時間，降低由于腸道蠕動及呼吸帶來的干擾。

DWI 能夠檢測組織內水分子的擴散方向和擴散程度，磁共振彌散加權成像掃描技術在水分子的布朗運動檢測中，具有極高敏感性，原理是根據梯度擴散前后患者體內組織結構信號變化的強弱長度，檢測水分子的自由擴散情況和運動方向，腫瘤的情況與是分子的運動情況相關，因此能夠為臨床結直腸癌的診斷提供一定的參考[13-14]。DWI序列在掃描的過程中，容腸道蠕動及腸道內氣體等不良因素會對其成像的準確性產生影響，降低圖像的質量[15]。

本研究通過在檢查前12h指導患者服用甘露醇，清潔患者腸道內容物，降低氣體的潴留，檢查前肌注低張藥物654-2能夠抑制腸道的自主蠕動，T分期主要是對腫瘤原發(fā)灶與各層腸壁之間位置與關系的判斷，N分期與結直腸癌淋巴結轉移情況有一定的相關性。本研究中MRI常規(guī)序列診斷T分期與病理結果Kappa值明顯低于MRI聯(lián)合DWI檢測，T分期總體準確率分別為68.50%和84.27%，聯(lián)合使用MRI和DWI的總體T分期的準確率高于單獨使用MRI，表明聯(lián)合使用二者能夠提高T分期與病理結果的準確率，臨床結直腸癌的治療提供準確的參考。本研究中，聯(lián)合使用MRI和DWI診斷N分期與病理結果Kappa值與N分期的準確性均高于單獨使用MRI檢查，表明兩者聯(lián)合使用能夠提高N分期的準確性，能夠判斷結直腸癌的淋巴結轉移情況，能夠指導結直腸腫瘤的惡性程度。

DWI能夠在分子水平上對結直腸癌進行診斷，本研究結果顯示ADC的值隨腫瘤分期的增高而增加，隨T分期和N分期的增加而降低，表明隨腫瘤嚴重程度的增加，腫瘤細胞的數目增多，細胞間的間隙減小，使水分子的擴散程度發(fā)生變化，因此引起ADC的值的變化，因此ADC的值可用于臨床結直腸癌病理分期的診斷。

綜上所述，本研究通過MRI和DWI聯(lián)合用于結直腸癌的診斷發(fā)現(xiàn)其診斷的準確率高于單獨使用MRI進行診斷，且對結直腸癌癌細胞與周圍組織的關系和淋巴結轉移和遠處轉移情況的診斷結果較為準確，可在臨床結直腸癌診斷中推廣使用。