羅承慧 馮慧霞

甘肅省腫瘤醫(yī)院，甘肅 蘭州730050

近年來(lái)，骨腫瘤的發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，對(duì)身心健康造成嚴(yán)重?fù)p害，臨床上對(duì)骨腫瘤多采用手術(shù)、放療和化療等治療方法，由于該病復(fù)發(fā)率高，加上化療和放療的時(shí)間比較長(zhǎng)，患者的心理和生理承受了極大的壓力和痛苦，極易出現(xiàn)負(fù)面情緒，影響預(yù)后及治療效果。有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)于患者的心理和生理狀態(tài)具有改善作用，基于此本文探討骨腫瘤化療患者采用行為轉(zhuǎn)變理論護(hù)理模式的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019 年3月至2020 年3月收治的骨腫瘤術(shù)后化療患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組男性30例，女性10例，年齡20～69 歲，平均（45.3±3.7）歲，其中有20例為原發(fā)性惡性骨腫瘤，有16例為轉(zhuǎn)移性骨腫瘤，4例為惡性骨巨細(xì)胞瘤。觀察組男性22例，女性18例，年齡21～65歲，平均（44.7±3.4）歲，其中有18例為原發(fā)性惡性骨腫瘤，有17例為轉(zhuǎn)移性骨腫瘤，5例為惡性骨巨細(xì)胞瘤，兩組患者一般資料比較無(wú)顯著差異（P＜0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過(guò)CT 檢查和病理組織檢查確診為骨腫瘤患者；②肝腎功能正常；③對(duì)于本次研究知情同意；④近期沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)過(guò)敏反應(yīng)或者感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：①語(yǔ)言障礙或者精神疾??；②存在凝血障礙；③中途退出研究，或者依從性差。

1.3 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括病房管理、用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理、化療不良反應(yīng)的處理等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理模式，具體護(hù)理措施包括：（1）無(wú)意圖階段：通過(guò)系統(tǒng)的講座和面對(duì)面的交流，讓患者的健康意識(shí)和自我管理能力得到提高，時(shí)間為1 周［1]。（2）意圖階段：根據(jù)社會(huì)心理學(xué)理論對(duì)患者的健康狀況、行為能力、病情現(xiàn)狀等進(jìn)行分析，其次與患者之間建立起一種相互信任的護(hù)患關(guān)系，對(duì)患者不良的生活習(xí)慣進(jìn)行重點(diǎn)分析，讓患者意識(shí)到行為轉(zhuǎn)變的好處和必要性，產(chǎn)生主動(dòng)改變的意愿。具體干預(yù)措施就是健康教育：對(duì)疾病、治療和護(hù)理相關(guān)知識(shí)進(jìn)行詳細(xì)的介紹，同時(shí)需要強(qiáng)化患者的健康生活意識(shí)，這個(gè)階段需要的時(shí)間為1 周［2]。（3）準(zhǔn)備階段；組織講座，詳細(xì)告知患者相關(guān)護(hù)理的重點(diǎn)，對(duì)患者的疑惑給予詳細(xì)的解答，同時(shí)給患者發(fā)放健康行為實(shí)施手冊(cè)，鼓勵(lì)其主動(dòng)了解手冊(cè)中的內(nèi)容，讓其意識(shí)到健康生活和自我管理對(duì)于病情的重要作用。具體時(shí)間需要1 周至2 周。（4）行動(dòng)階段：采用一對(duì)一的護(hù)患溝通形式，幫助患者糾正不良行為，對(duì)于存在的問(wèn)題給予妥善的解決［3]。在獲得患者承諾的情況下設(shè)定行為目標(biāo)，制定行為轉(zhuǎn)變計(jì)劃，對(duì)于患者實(shí)施情況進(jìn)行評(píng)估和監(jiān)督，每月進(jìn)行1 次隨訪，持續(xù)半年時(shí)間，給予患者針對(duì)性的指導(dǎo)，在尊重患者意見(jiàn)的情況下對(duì)于患者自我管理的知識(shí)和技能進(jìn)行專(zhuān)業(yè)性的指導(dǎo)，同時(shí)鼓勵(lì)和支持患者，鼓勵(lì)其多參與集體性的公益活動(dòng)，幫助其盡快回歸社會(huì)［2]。

1.4 觀察與評(píng)價(jià)指標(biāo) 通過(guò)自我護(hù)理能力測(cè)定量表［2]對(duì)患者的自我護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)估，總分為172分，分?jǐn)?shù)越高表示患者自我護(hù)理能力越高；通過(guò)焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。其中SDS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：小于52分表示沒(méi)有癥狀，53～62分說(shuō)明患者有輕度抑郁，63～72 為中度抑郁，73分及以上表示患者有重度抑郁。SAS 同樣采用百分制，50～59分、60～69分、69分以上分別對(duì)應(yīng)輕度、中度以及中度焦慮。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我護(hù)理能力比較 觀察組健康知識(shí)、自護(hù)技能評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者心理狀態(tài)比較 觀察組SAS、SDS 評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者自我護(hù)理能力比較（分，±s）

表1 兩組患者自我護(hù)理能力比較（分，±s）

組別對(duì)照組觀察組n 4040 t P健康知識(shí) 自護(hù)技能干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后23.27±3.9128.35±4.6113.26±2.5116.49±2.8223.12±3.8235.42±5.4213.37±2.4529.02±3.210.173 6.284 0.198 18.546＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者SAS 和SDS 評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組患者SAS 和SDS 評(píng)分比較（分，±s）

組別對(duì)照組觀察組SAS SAS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后58.19±3.0252.49±3.1058.63±4.0253.19±2.0858.21±3.1143.79±2.4858.71±4.0143.01±2.070.029 13.860 0.089 21.940＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 n 4040 t P

3 討論

骨腫瘤是臨床上較為常見(jiàn)的一種對(duì)人類(lèi)健康造成嚴(yán)重威脅的惡性腫瘤疾病，臨床上治療骨腫瘤多采用以新輔助化療和手術(shù)治療為主的方案，但長(zhǎng)期化療不僅會(huì)給患者身體帶來(lái)巨大的痛苦，同時(shí)也會(huì)引起經(jīng)濟(jì)壓力大、社會(huì)支持不足等困難，而且惡性骨腫瘤患者對(duì)于自身疾病通常存在恐懼、擔(dān)憂等極其不良的負(fù)面情緒，這些情緒會(huì)對(duì)患者的身心健康和生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，且影響患者的遵醫(yī)行為，不利于患者的預(yù)后［4]。

行為轉(zhuǎn)變理論基于社會(huì)心理學(xué)，以調(diào)節(jié)人群負(fù)面不良情緒為目標(biāo)，引導(dǎo)其主動(dòng)性糾正不良行為和習(xí)慣，堅(jiān)持健康的生活方式，提高其健康生活水平。本研究結(jié)果說(shuō)明基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理模式在骨腫瘤患者中應(yīng)用效果顯著，考慮是因?yàn)樵撟o(hù)理模式能夠讓患者意識(shí)到行為轉(zhuǎn)變對(duì)自身病情的重要意義，主動(dòng)開(kāi)展健康行為，同時(shí)該護(hù)理模式能夠幫助患者有效的消除行為轉(zhuǎn)變中存在的直覺(jué)障礙，堅(jiān)持健康行為，使得自我管理能力得到提高。