徐娜娜

開封市兒童醫(yī)院，河南 開封475000

病毒性腦炎是一種實(shí)質(zhì)性的顱腦內(nèi)炎癥，多由腸道病毒誘發(fā)，患兒往往表現(xiàn)出發(fā)熱、惡心嘔吐、反復(fù)驚厥發(fā)作、意識(shí)障礙等癥狀，該病癥的病情輕重不等，病情較重的患兒往往發(fā)病急驟、病情進(jìn)展較快，若不及時(shí)給予有效治療，將會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)肢體癱瘓、智力低下等后遺癥，嚴(yán)重的甚至?xí)缕渌劳?，降低了患兒的生存質(zhì)量［1-2]。目前，臨床上為提高該病癥的治療效果，降低患兒出現(xiàn)后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)，除了對(duì)患兒進(jìn)行有效治療外，往往還會(huì)為患兒制定護(hù)理計(jì)劃干預(yù)。本研究圍繞我院2018 年～2019 年期間收治的重癥病毒性腦炎患兒進(jìn)行研究，旨在探討康復(fù)護(hù)理在重癥病毒性腦炎患兒中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年7月至2019 年7月收治的重癥病毒性腦炎患兒60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組中男性16例，女性14例；年齡2～10 歲，平均（6.17±1.37）歲；病程2～16d，平均（9.31±2.41）d。觀察組中男性17例，女性13例；年齡3～9 歲，平均（6.64±1.24）歲；病程3～15d，平均（9.14±2.62）d。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病》［3]中病毒性腦炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②重要臟器（心、肺、腎等）功能正常；③精神及認(rèn)知功能正常；④患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病；②合并嚴(yán)重感染性疾??；③既往有腦部相關(guān)疾病及手術(shù)史。

1.3 方法 兩組在相同治療方法的基礎(chǔ)上采用不同護(hù)理方法。對(duì)照組給予基礎(chǔ)護(hù)理，內(nèi)容包括：物理降溫、監(jiān)測(cè)患兒的生命體征、維持呼吸順暢等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用康復(fù)護(hù)理模式。（1）建立小組：組長(zhǎng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，組員由護(hù)士組成，并針對(duì)患兒的病情制定個(gè)性化的護(hù)理方案。（2）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的病情及癥狀體征，當(dāng)患兒發(fā)生驚厥時(shí)，應(yīng)將患兒頭部偏于一側(cè)，對(duì)其口、鼻腔內(nèi)的分泌物進(jìn)行清除，并將壓舌板置入患兒口腔以防患兒咬傷舌頭或發(fā)生下頜關(guān)節(jié)脫位，維持患兒呼吸暢通，在此過(guò)程中動(dòng)作需輕柔，避免對(duì)患兒造成脫臼、骨折等傷害，且避免患兒出現(xiàn)墜床。（2）積極主動(dòng)的與患兒進(jìn)行溝通交流，播放旋律輕緩優(yōu)美的音樂(lè)或者是通過(guò)患兒喜歡的游戲項(xiàng)目引導(dǎo)其參與，并告知其家長(zhǎng)要多與患兒溝通，進(jìn)而提高患兒的語(yǔ)言、認(rèn)知功能。（3）定期按摩患兒的四肢，促進(jìn)其肢體血液循環(huán)，并引導(dǎo)患兒進(jìn)行肢體鍛煉，鍛煉強(qiáng)度視患兒耐受性而定，2 次/d，30min/次，以維持患兒的肌張力，避免患兒肢體出現(xiàn)肌肉萎縮、痙攣、變形等情況。（4）對(duì)患兒進(jìn)行唇部、舌頭、頜關(guān)節(jié)等訓(xùn)練，進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，此過(guò)程中需避免患兒出現(xiàn)誤吸情況。（5）飲食護(hù)理：飲食以高纖維、高蛋白食物為主，并及時(shí)補(bǔ)充患兒體內(nèi)的鐵、鈣等微量元素，忌食生冷辛辣等刺激性食物。（6）定期召開小組會(huì)議，并對(duì)護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題進(jìn)行匯總，并集中討論，健全及完善護(hù)理方案。兩組患兒均于護(hù)理2個(gè)月后進(jìn)行效果評(píng)估。

1.4 觀察指標(biāo) ①觀察并記錄患兒癥狀緩解時(shí)間（驚厥、意識(shí)、路腦神經(jīng)、肢體障礙消失時(shí)間）。②于護(hù)理前及護(hù)理2 個(gè)月后應(yīng)用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表（NSNS）［4]評(píng)分來(lái)評(píng)估護(hù)理質(zhì)量，共19 項(xiàng)條目，百分制，評(píng)分越高，其滿意度越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以（±s）表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀緩解時(shí)間對(duì)比 觀察組癥狀（意識(shí)、顱腦神經(jīng)、肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙及驚厥）緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者NSNS 評(píng)分對(duì)比 干預(yù)前，兩組NSNS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組NSNS 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者癥狀緩解時(shí)間對(duì)比（d，±s）

表1 兩組患者癥狀緩解時(shí)間對(duì)比（d，±s）

組別對(duì)照組觀察組n 3030 t P意識(shí)障礙 驚厥消失 顱腦神經(jīng)障礙 肢體運(yùn)功障礙4.67±1.823.74±1.29 15.46±3.17 16.49±3.521.24±0.631.17±0.48 9.63±2.37 9.98±3.279.755 10.227 8.068 7.4220.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者NSNS 評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表2 兩組患者NSNS 評(píng)分對(duì)比（分，±s）

組別對(duì)照組觀察組n 3030 t P干預(yù)前 干預(yù)后 t P 48.54±9.7171.84±9.65 9.322 0.00049.07±8.6382.46±10.13 13.743 0.0000.224 4.1580.824 0.000

3 討論

重癥病毒性腦炎患兒的病情往往進(jìn)展迅速，對(duì)患兒的身體發(fā)育及生命安全都造成了嚴(yán)重的危害。目前，臨床上針對(duì)該病癥多采用藥物進(jìn)行治療，且取得了較好的療效。但是部分患兒在治療時(shí)，仍會(huì)出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙、吞咽困難等后遺癥，給患兒和家屬造成了一定的不良影響［5-6]。因此，為降低后遺癥的發(fā)生危險(xiǎn)，臨床上在對(duì)患兒進(jìn)行對(duì)癥治療之外，還需給予患兒護(hù)理干預(yù)。

目前，基礎(chǔ)護(hù)理是針對(duì)患兒的病癥呈現(xiàn)進(jìn)行干預(yù)，其目的是快速緩解患兒的病情，但是對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)、吞咽、語(yǔ)言等多方面的功能障礙并未做到良好有效的干預(yù)，預(yù)后不良［7]。而康復(fù)護(hù)理是以緩解及重建患者的多種功能為目標(biāo)，其干預(yù)范圍較為全面。同時(shí)康復(fù)護(hù)理依據(jù)重癥病毒性腦炎患兒的不同癥狀體現(xiàn)進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，從患兒的肢體運(yùn)動(dòng)、吞咽、意識(shí)、語(yǔ)言等多方面入手，通過(guò)針對(duì)性的護(hù)理方式，促進(jìn)其功能恢復(fù)［8-9]。本研究中，觀察組癥狀（意識(shí)、顱腦神經(jīng)、肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙及驚厥）緩解時(shí)間短于對(duì)照組，且NSNS 評(píng)分高于對(duì)照組，表明康復(fù)護(hù)理的干預(yù)效果較為良好，可以有效地縮短癥狀緩解時(shí)間，提高治療效果。分析其護(hù)理模式，認(rèn)為其優(yōu)勢(shì)在于護(hù)理內(nèi)容更加細(xì)致化和針對(duì)化，除了快速緩解患兒的病情之外，還對(duì)患兒的多方面功能進(jìn)行訓(xùn)練，以促進(jìn)其功能恢復(fù)；同時(shí)該護(hù)理中定期的小組會(huì)議也利于發(fā)現(xiàn)護(hù)理方案的不足之外，通過(guò)不斷地調(diào)整與完善，可以有效地提高護(hù)理質(zhì)量［10]。

綜上所述，對(duì)于重癥病毒性腦炎患兒給予康復(fù)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)的效果較好，可以有效縮短癥狀緩解時(shí)間，提高治療效果，且護(hù)理滿意度較高。