趙珂

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū)，河南 鄭州450000

傳統(tǒng)的產(chǎn)科護(hù)理模式雖對(duì)產(chǎn)婦提供了新生兒護(hù)理及產(chǎn)后相關(guān)問(wèn)題的咨詢(xún)服務(wù)，但產(chǎn)婦對(duì)新生兒的護(hù)理技能依然很難獨(dú)立、優(yōu)質(zhì)、規(guī)范完成［1]。母嬰床旁護(hù)理模式，是以家庭為中心作為服務(wù)理念，由產(chǎn)科護(hù)士為指導(dǎo)的、產(chǎn)婦參與的新生兒護(hù)理服務(wù)，能夠?yàn)槟笅胩峁┤?、個(gè)性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，可以增強(qiáng)母嬰之間的情感交流，提高產(chǎn)婦對(duì)新生兒護(hù)理理論知識(shí)及實(shí)踐護(hù)理技能，同時(shí)也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)人文關(guān)懷服務(wù)理念的充分體現(xiàn)［2-3]。研究表明，母嬰床旁護(hù)理模式是將嬰兒護(hù)理場(chǎng)所展現(xiàn)在產(chǎn)婦床邊，由臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的責(zé)任護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦實(shí)行“一對(duì)一”的嬰兒沐浴、撫觸、臍帶護(hù)理及母乳喂養(yǎng)方法、技巧等嬰兒護(hù)理知識(shí)及操作技能的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，滿(mǎn)足了產(chǎn)婦對(duì)養(yǎng)育嬰兒的理論知識(shí)及操作技能的需求［4]。本研究對(duì)初產(chǎn)婦實(shí)施母嬰床旁護(hù)理模式，取得了滿(mǎn)意的臨床護(hù)理效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1～6月我院收治的69例初產(chǎn)婦為對(duì)照組，年齡23～35 歲，平均年齡（23.6±5.3）歲，其中經(jīng)陰道分娩43例、剖宮產(chǎn)26例；選取2018 年7月至12月收治的69例初產(chǎn)婦為觀(guān)察組，年齡21～38 歲，平均年齡（24.47±5.76）歲，其中經(jīng)陰道分娩45例、剖宮產(chǎn)24例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）足月、單胎、適齡初產(chǎn)婦；（2）神志、精神正常，具有正常的溝通交流能力；（3）初中及以上文化程度；（4）圍生期無(wú)嚴(yán)重性合并癥；（5）簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）神志、精神障礙，不能進(jìn)行正常的溝通、交流；（2）孕周＜36 周出生的早產(chǎn)兒；（3）圍生期合并有重度妊高征、嚴(yán)重性糖尿病等重要臟器嚴(yán)重性合并癥者；（4）新生兒5min Apgar評(píng)分低于8分者；重度黃疸需要轉(zhuǎn)入新生兒病房者；（5）存在肝功能異常及合并有其他不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的疾?。ú《拘愿窝?、梅毒）者；（6）拒絕參與本次研究或者因各種原因中途退出者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組。常規(guī)集中健康宣教、常規(guī)口頭講解母嬰保健知識(shí)及新生兒護(hù)理技能、產(chǎn)科常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理；出院產(chǎn)婦囑其遵醫(yī)囑按時(shí)復(fù)診，出院后常規(guī)電話(huà)隨訪(fǎng)每周一次，隨訪(fǎng)1 個(gè)月；以后每周2～3 次，隨訪(fǎng)2 個(gè)月。

1.3.2 觀(guān)察組。實(shí)施床旁護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理管理，具體方法如下。（1）床旁健康宣教及心理護(hù)理。產(chǎn)婦入院后，護(hù)理人員耐心、細(xì)致的向產(chǎn)婦介紹產(chǎn)科病房溫馨的分娩環(huán)境，并耐心聽(tīng)取產(chǎn)婦的內(nèi)心需求；將產(chǎn)前、產(chǎn)后的飲食、起居等注意事項(xiàng)及分娩的流程、產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中需要應(yīng)對(duì)、配合的措施等注意事項(xiàng)詳細(xì)地對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行講解、宣教；產(chǎn)后母嬰保健知識(shí)、母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)及嬰兒護(hù)理技能理論知識(shí)等對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行“一對(duì)一”的床旁宣講；指導(dǎo)產(chǎn)婦針對(duì)嬰兒的精神狀態(tài)、皮膚情況、四肢運(yùn)動(dòng)、糞便排泄等嬰兒出現(xiàn)異常情況的甄別及處理措施；對(duì)于嬰兒護(hù)理相關(guān)關(guān)鍵點(diǎn)、難點(diǎn)的理論知識(shí)，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行強(qiáng)化講解，必要時(shí)同產(chǎn)婦進(jìn)行“你問(wèn)我答”的方式，進(jìn)行互動(dòng)交流，激發(fā)產(chǎn)婦的學(xué)習(xí)興趣，以提高產(chǎn)婦對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握度。（2）床旁嬰兒護(hù)理技巧操作。①床旁沐浴。在母嬰狀況良好的情況下，新生兒出生24h 后即可進(jìn)行沐浴，沐浴前，護(hù)理人員再次按操作流程對(duì)產(chǎn)婦及其家屬詳細(xì)講解沐浴的目的、操作技巧及注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，首次沐浴由護(hù)理人員進(jìn)行沐浴演示，提示產(chǎn)婦及其家屬認(rèn)真觀(guān)摩，以加深產(chǎn)婦的記憶；沐浴時(shí)間最好選擇在哺乳30min 后進(jìn)行，將室溫控制在26～28℃，關(guān)閉門(mén)窗以防止交叉感染，嚴(yán)格一人一盆，水溫控制在38℃左右，沐浴時(shí)注意嬰兒的眼部、耳部、臍部及會(huì)陰部等特殊部位的保護(hù)性護(hù)理技巧，重點(diǎn)向產(chǎn)婦講解、演示。對(duì)于產(chǎn)婦存在的疑問(wèn)，護(hù)理人員均給予及時(shí)的解答。產(chǎn)婦首次操作，護(hù)理人員在床旁指導(dǎo)、觀(guān)察，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦在實(shí)際操作過(guò)程中存在的問(wèn)題，及時(shí)給予更正，以避免不良事件的發(fā)生。②床旁臍部護(hù)理。護(hù)理人員分別向產(chǎn)婦講解臍帶脫落前及脫落后的護(hù)理要點(diǎn)及技巧，嚴(yán)格囑咐產(chǎn)婦進(jìn)行臍部護(hù)理前后均要洗手，保持雙手清潔，避免交叉感染，嬰兒沐浴前臍部貼敷防水貼［5]。嬰兒沐浴后護(hù)理人員向產(chǎn)婦示范臍部護(hù)理操作，用無(wú)菌棉簽輕輕將嬰兒臍部的殘余水分吸干，用吸有絡(luò)合碘的棉簽由臍帶根部向周?chē)つw進(jìn)行消毒處理2 次，如臍帶根部殘余消毒液體過(guò)多，用無(wú)菌棉簽吸干后用無(wú)菌敷料貼敷。產(chǎn)婦初次演練，護(hù)理人員在床旁指導(dǎo)、評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)有誤，及時(shí)更正。③床旁撫觸。嬰兒沐浴后、睡覺(jué)前，護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦給予嬰兒撫觸。首先將室內(nèi)溫度控制在26℃左右、濕度控制在45%～70%，將適量的撫觸油于兩掌心對(duì)搓，產(chǎn)生熱度后，一般遵循面、胸、腹部，上、下肢，背部、臀部的順序依次、輕柔地為嬰兒進(jìn)行撫觸，每日撫觸1 次，每個(gè)部位撫觸至少4 次，撫觸時(shí)間為5～10min。④母乳喂養(yǎng)護(hù)理人員詳細(xì)地向產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)對(duì)產(chǎn)婦的子宮恢復(fù)的健康促進(jìn)及對(duì)嬰兒的營(yíng)養(yǎng)全面、增強(qiáng)抵抗力等優(yōu)勢(shì)，護(hù)理人員盡早指導(dǎo)、協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行哺乳體驗(yàn)，以促進(jìn)乳汁的盡快分泌。經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦可采取半坐位位，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦可采取側(cè)臥位，分開(kāi)拇指與其他四指呈C 字扶托乳房，同時(shí)向內(nèi)、向下輕壓乳暈，避免嬰兒口、鼻堵塞而影響呼吸。指導(dǎo)產(chǎn)婦每次哺乳后均要將嬰兒輕輕豎直抱起，輕拍嬰兒背部，以利于嬰兒排出因吸奶過(guò)急而吞咽入胃的氣體，然后將嬰兒安放于右側(cè)臥位，避免嬰兒出現(xiàn)溢乳而導(dǎo)致窒息的發(fā)生。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

1.4.1 嬰兒護(hù)理知識(shí)掌握程度。采用科室自制母嬰知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組產(chǎn)婦的嬰兒護(hù)理知識(shí)的掌握程度進(jìn)行評(píng)分比較。此調(diào)查問(wèn)卷滿(mǎn)分為100分，得分越高，表明產(chǎn)婦對(duì)嬰兒的護(hù)理知識(shí)掌握程度越高。90～100分為完全掌握；60～89分為基本掌握；＜60分為未掌握。掌握度=（完全掌握+基本掌握）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 嬰兒護(hù)理技巧評(píng)分。采用科室自制量表對(duì)兩組產(chǎn)婦的嬰兒護(hù)理技巧進(jìn)行調(diào)查評(píng)分比較。此量表分別從沐浴、臍部護(hù)理、撫觸及母乳喂養(yǎng)等4 個(gè)維度進(jìn)行量化評(píng)分比較，每個(gè)維度25分，滿(mǎn)分為100分，得分越高，表明產(chǎn)婦的護(hù)理技巧越高。以上調(diào)查問(wèn)卷及評(píng)分量表，經(jīng)本院臨床護(hù)理應(yīng)用，具有良好的信效度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦嬰兒護(hù)理知識(shí)掌握程度比較 觀(guān)察組產(chǎn)婦對(duì)嬰兒護(hù)理知識(shí)掌握程度優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦嬰兒護(hù)理知識(shí)的掌握程度比較［例（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦嬰兒護(hù)理技巧評(píng)分比較 觀(guān)察組產(chǎn)婦各項(xiàng)嬰兒護(hù)理技巧（沐浴、臍部護(hù)理、撫觸、母乳喂養(yǎng)及）評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦嬰兒護(hù)理技巧評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組產(chǎn)婦嬰兒護(hù)理技巧評(píng)分比較（分，±s）

組別 n 沐浴 臍部護(hù)理 撫觸 母乳喂養(yǎng) 總分對(duì)照組 6916.36±5.3213.19±4.2714.53±4.9316.87±5.7661.95±19.23觀(guān)察組 6921.45±6.1719.58±5.9420.82±5.9822.46±6.5384.31±23.62 t 5.190 7.256 6.752 5.332 6.098 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

母嬰床旁護(hù)理采用針對(duì)性、系統(tǒng)性及連續(xù)性的一對(duì)一、現(xiàn)場(chǎng)護(hù)理操作示范等模式為產(chǎn)婦進(jìn)行嬰兒護(hù)理知識(shí)宣教及操作技能指導(dǎo)，可以直觀(guān)地激發(fā)產(chǎn)婦的學(xué)習(xí)興趣，在客觀(guān)、真實(shí)、生動(dòng)的情景中學(xué)習(xí)及掌握母嬰護(hù)理知識(shí)及技能，產(chǎn)婦在嬰兒護(hù)理操作中存在的問(wèn)題能夠及時(shí)地得到護(hù)理人員的糾正，促進(jìn)產(chǎn)婦快速的適應(yīng)母親的角色［6]。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施母嬰床旁護(hù)理模式后，產(chǎn)婦對(duì)嬰兒護(hù)理知識(shí)的掌握度及沐浴、臍部護(hù)理、撫觸及母乳喂養(yǎng)等嬰兒護(hù)理技巧評(píng)分顯著提升，表明通過(guò)運(yùn)用通俗易懂的語(yǔ)言、文字、圖片及音頻等方式，對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行床旁的健康宣教及心理護(hù)理，緩解了產(chǎn)婦的緊張、焦慮情緒，提高了產(chǎn)婦對(duì)嬰兒護(hù)理知識(shí)的掌握度。母嬰床旁護(hù)理模式由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員在床旁對(duì)嬰兒實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作，為產(chǎn)婦實(shí)施針對(duì)性的、分階段護(hù)理技巧指導(dǎo)，各種護(hù)理操作在產(chǎn)婦的視野區(qū)域內(nèi)進(jìn)行，給產(chǎn)婦以知情、透明、參與感，增強(qiáng)了產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，使產(chǎn)婦感受到人文關(guān)懷，提高了產(chǎn)婦的學(xué)習(xí)積極性，保障了產(chǎn)婦學(xué)習(xí)的高效性，既滿(mǎn)足了產(chǎn)婦與嬰兒需要照護(hù)的需求，又在無(wú)形之中增進(jìn)了產(chǎn)婦與嬰兒之間的親情感［7]。通過(guò)護(hù)理人員的言傳身教，促進(jìn)了產(chǎn)婦將理論知識(shí)與實(shí)踐操作進(jìn)行有效的結(jié)合，對(duì)產(chǎn)婦的現(xiàn)場(chǎng)操作的指導(dǎo)、評(píng)價(jià)，針對(duì)產(chǎn)婦技能操作中存在的問(wèn)題給予及時(shí)的糾正，促進(jìn)了產(chǎn)婦各項(xiàng)嬰兒護(hù)理技能的不斷提高［8]。

綜上所述，母嬰床旁護(hù)理模式在初產(chǎn)婦中有效實(shí)施，可以有效地提高產(chǎn)婦的嬰兒護(hù)理知識(shí)掌握度，顯著提升嬰兒護(hù)理操作技巧，臨床護(hù)理效果滿(mǎn)意，值得推廣應(yīng)用。