曹錫煌

【摘要】 目的 探討老年患者腹腔鏡胃癌根治術(shù)后并發(fā)腹腔感染的影響因素。方法 289例老年胃癌患者均行腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療， 其中12例術(shù)后并發(fā)腹腔感染患者作為感染組， 277例未發(fā)生術(shù)后感染患者作為對(duì)照組。分析術(shù)后并發(fā)腹腔感染的影響因素。結(jié)果 兩組患者白蛋白、血紅蛋白、血糖水平、腫瘤分期、手術(shù)方式、圍手術(shù)期輸血情況比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Logistic多因素回歸分析結(jié)果顯示， 白蛋白含量[95%CI=（1.20， 11.67）]和手術(shù)方式[95%CI=（2.29， 15.65）]為老年患者腹腔鏡胃癌根治術(shù)后并發(fā)腹腔感染的影響因素（P<0.05）。結(jié)論 老年患者腹腔鏡胃癌根治術(shù)后并發(fā)腹腔感染與白蛋白含量和手術(shù)方式有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】 老年患者;胃癌;根治術(shù);腹腔感染

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.23.022

在我國(guó)， 胃癌是發(fā)病率較高的消化道惡性腫瘤之一， 其發(fā)病率在>65歲人群中明顯升高， 且隨年齡增加逐漸增加[1]。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和進(jìn)步， 腹腔鏡胃癌根治術(shù)以微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)在胃癌的臨床治療上得到了廣泛的應(yīng)用， 該手術(shù)具有切口小、恢復(fù)快且疼痛輕的特點(diǎn)， 具有良好的遠(yuǎn)期療效。隨著腹腔鏡胃癌手術(shù)的不斷發(fā)展， 術(shù)后并發(fā)癥成為了國(guó)內(nèi)外學(xué)者們關(guān)注的焦點(diǎn)。如感染、吻合口瘺、胃排空障礙等， 特別是老年患者術(shù)后并發(fā)感染的危險(xiǎn)性更高[2]。而由于老年患者特殊的生理心理因素， 臨床研究往往排除老年患者入組， 使老年患者的診治常常缺乏循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)。為此， 本研究選取本院2013年1月～2018年6月行腹腔鏡胃癌根治術(shù)的289例老年患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析本院2013年1月～2018年6月收治的289例行腹腔鏡胃癌根治術(shù)的老年患者（>60歲）的臨床資料， 其中男161例， 女128例;年齡60～78歲;平均年齡（65.28±9.72）歲;病程6個(gè)月～3年， 平均病程（5.16±10.26）個(gè)月;手術(shù)方式包括D1根除術(shù)28例、D2根治術(shù)114例、D2+根治術(shù)82例、D3根治術(shù)65例;TNM分期Ⅰ期81例、Ⅱ期96例、Ⅲ期112例;手術(shù)時(shí)間150～330 min， 平均手術(shù)時(shí)間（186.55±72.60）min;術(shù)中出血量200～1100 ml， 平均術(shù)中出血量（323.82±258.73）ml;住院時(shí)間9～26 d， 平均住院時(shí)間（13.79±5.92）d。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 病例符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)之一[3]：①術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱（體溫>38.0℃）， 血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高（>10.0×109/L）， 腹痛、腹脹和明顯的腹膜炎體征;②腹腔引流液為膿性液體， 細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)陽(yáng)性;③影像學(xué)檢查或再次手術(shù)證實(shí)腹腔內(nèi)有感染病變存在， 如化膿性滲出、膿腫等。

1. 3 研究方法 術(shù)后12例并發(fā)腹腔感染患者作為感染組， 277例未發(fā)生術(shù)后感染患者作為對(duì)照組。比較兩組患者的年齡、性別、體重、病程、血紅蛋白、白蛋白、血糖、腫瘤大小、腫瘤分期、手術(shù)方式、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、圍手術(shù)期輸血情況， 并進(jìn)行Logistic多因素回歸分析。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)， 等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn);危險(xiǎn)因素采用Logistic多因素回歸分析。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 單因素分析 兩組患者白蛋白、血紅蛋白、血糖水平、腫瘤分期手術(shù)方式、圍手術(shù)期輸血情況比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 Logistic多因素回歸分析 Logistic多因素回歸分析結(jié)果顯示， 白蛋白含量[95%CI=（1.20， 11.67）]和手術(shù)方式[95%CI=（2.29， 15.65）]為老年患者腹腔鏡胃癌根治術(shù)后并發(fā)腹腔感染的影響因素（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

胃癌是消化道最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一， 患病人群以中老年為主， 手術(shù)仍然是目前治療胃癌的最主要方法， 但術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生不但會(huì)延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間， 增加住院費(fèi)用， 還嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命安全[4]。其中腹腔感染是腹腔鏡胃癌根治術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一[5]。嚴(yán)重者可出現(xiàn)膿毒癥性休克、多器官功能不全綜合征等， 甚至引發(fā)死亡。老年患者隨年齡增長(zhǎng)， 各臟器儲(chǔ)備功能下降， 且多合并多種基礎(chǔ)疾病， 因此老年患者術(shù)后感染的發(fā)生率相對(duì)更高， 在老年胃癌患者亦是如此。特別是在腹腔鏡胃癌根治術(shù)后， 手術(shù)的侵入性操作等因素使腹腔感染成為腹腔鏡胃癌根治術(shù)后主要的并發(fā)癥之一[6]， 嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。另外， 在行腹腔鏡胃癌根治術(shù)時(shí)， 為了確保治療徹底， 在切除病灶部位的同時(shí)， 還將對(duì)胃周圍浸潤(rùn)組織及淋巴結(jié)等一并切除， 也是導(dǎo)致腹腔感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素[7]。

本研究結(jié)果顯示， 兩組患者白蛋白、手術(shù)方式、血紅蛋白、圍手術(shù)期輸血、高血糖、腫瘤分期比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Logistic回歸分析結(jié)果顯示， 白蛋白含量[95%CI=（1.20， 11.67）]和手術(shù)方式[95%CI=（2.29， 15.65）]為老年患者腹腔鏡胃癌根治術(shù)后并發(fā)腹腔感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。

針對(duì)老年患者行腹腔鏡胃癌根治術(shù)后并發(fā)腹腔感染的危險(xiǎn)因素， 手術(shù)前應(yīng)常規(guī)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備， 對(duì)重要臟器功能的完善性進(jìn)行評(píng)估， 糾正貧血和低蛋白血癥及其他合并癥， 提高患者對(duì)手術(shù)耐受力。作為臨床外科醫(yī)師， 完善手術(shù)前準(zhǔn)備的同時(shí)， 還應(yīng)注重手術(shù)技巧的提高和術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的治療， 應(yīng)在徹底切除腫瘤組織的前提下， 盡可能的保存患者的正常組織或器官， 以降低術(shù)后感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。若術(shù)后發(fā)生腹腔感染， 由于其無(wú)特異性的臨床表現(xiàn)， 而且常常癥狀不明顯， 故早期診斷和早期應(yīng)用抗生素等是治療關(guān)鍵， 以保證患者術(shù)后順利恢復(fù)。

綜上所述， 白蛋白含量低和手術(shù)方式是術(shù)后發(fā)生感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。針對(duì)此危險(xiǎn)因素， 術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估， 及時(shí)糾正患者的合并癥， 術(shù)中盡可能的保護(hù)患者的正常組織， 降低術(shù)后感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)等， 改善患者的愈后。本研究為老年患者腹腔鏡胃癌根治術(shù)后并發(fā)腹腔感染的預(yù)防提供了一定的理論支持， 但因本次研究樣本例數(shù)有限等因素， 尚需進(jìn)一步更多樣本的研究分析。

參考文獻(xiàn)

[1] Jemal A， Siegel R， Ward E， et al. Cancer statistics， 2006. Cancer J Clin， 2006， 56（2）：106-130.

[2] 莫海南， 韓康朝， 梁亞杰. 高齡患者胃癌根治術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的特點(diǎn)及影響因素分析. 遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2014， 35（3）：52-55.

[3] Klyachkin ML， Dhillon JS， Kaveh SJ， et al. Current management of severe intraabdominal infection. Curr Surg， 1998， 55（1）：39-55.

[4] Oh SJ， Choi WB， Song J， et al. Complications requiringreoperation after gastrectomy for gastric cancer： 17 years experience in a single institute. J Gastrointest Surg， 2009， 13（2）：239-245.

[5] 王國(guó)斌. 提高對(duì)腹腔感染的認(rèn)識(shí). 腹部外科， 2004， 17（3）：132-133.

[6] 賈立華， 劉敏， 劉澤源， 等. 1例胃癌術(shù)后重癥腹腔感染病人的藥學(xué)監(jiān)護(hù). 中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè)， 2012， 9（4）：207-210.

[7] 陳德昌， 王慧. 復(fù)雜腹腔感染的ICU處理. 臨床外科雜志， 2012， 20（3）：156-158.

[收稿日期：2020-03-26]