衛(wèi)成威 黃正有

【摘要】 目的 探究發(fā)光二極管（LED）紅/藍(lán)光治療儀對糖尿病足潰瘍的治療效果。方法 70例下肢血管循環(huán)較好的糖尿病足潰瘍患者， 利用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組， 每組35例。對照組采用常規(guī)治療聯(lián)合紅光照射治療， 觀察組采用常規(guī)治療聯(lián)合LED紅/藍(lán)光照射治療， 比較兩組治療效果、傷口面積、傷口深度、分泌物計(jì)分以及傷口疼痛評(píng)分。結(jié)果 觀察組患者的治療效果優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組傷口面積、傷口深度、分泌物計(jì)分和傷口疼痛評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組傷口面積小于本組治療前， 傷口深度、分泌物計(jì)分和傷口疼痛評(píng)分低于本組治療前， 且觀察組傷口面積（1.02±0.32）cm2小于對照組的（1.73±0.35）cm2， 傷口深度（1.13±0.28）cm、分泌物計(jì)分（0.79±0.12）分和傷口疼痛評(píng)分（2.14±0.50）分低于對照組的（1.38±0.30）cm、（1.43±0.20）分、（3.48±0.58）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與單純紅光治療相比， LED紅/藍(lán)光照射能夠提高糖尿病足潰瘍愈合的治療效果， 改善傷口各項(xiàng)指標(biāo)， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 發(fā)光二極管紅/藍(lán)光治療;糖尿病足;潰瘍;慢性傷口

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.23.038

糖尿病導(dǎo)致周圍血管病變， 引起皮膚潰瘍， 創(chuàng)面極易造成感染， 是造成糖尿病患者致殘和致死的主要原因之一。超過25%的糖尿病患者會(huì)存在足潰瘍終生風(fēng)險(xiǎn)， 因此積極治療潰瘍創(chuàng)面， 早期促進(jìn)潰瘍愈合成為降低糖尿病患者感染和截肢風(fēng)險(xiǎn)的重要手段[1]。紅光照射一定程度上能夠減輕傷口疼痛， 促進(jìn)傷口愈合， 但對于傷口感染的預(yù)防效果欠佳;而藍(lán)光具有廣譜抗菌效果， 對革蘭陰性菌和陽性菌都具有較高殺滅作用[2]， 二者聯(lián)合可能對糖尿病足潰瘍具有促愈抗炎、提高愈合率的效果。為探究LED紅/藍(lán)光治療儀對糖尿病足潰瘍的治療效果進(jìn)行本研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年7月～2019年12月于本院就診的70例下肢血管循環(huán)較好的糖尿病足潰瘍患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國糖尿病足診治指南》[3]中關(guān)于“糖尿病足潰瘍”的診斷標(biāo)準(zhǔn);2型糖尿病;糖尿病足Wagner分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)1～3級(jí);年齡>18歲;影像學(xué)檢查周圍血管循環(huán)良好， 踝臂指數(shù)>0.8。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在潰瘍惡變者;使用激素、免疫抑制劑者。利用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組， 每組35例。觀察組中， 男15例， 女20例;平均年齡（52.38±8.37）歲;平均病程（6.28±2.10）年。對照組中， 男13例， 女22例;平均年齡（53.04±8.65）歲;平均病程（6.15±2.22）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療。給予常規(guī)創(chuàng)面處理， 徹底清除壞死組織和分泌物。提取患者創(chuàng)面分泌物進(jìn)行細(xì)菌和真菌培養(yǎng)， 對產(chǎn)生感染者進(jìn)行抗生素治療。囑患者強(qiáng)化降糖治療， 餐前空腹血糖降至<7.0 mmol/L， 餐后2 h血糖降至<10 mmol/L。給予患者α-硫辛酸、丹參川穹嗪等改善周圍循環(huán)灌注。

對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合紅光治療儀（深圳普門科技有限公司）進(jìn)行單一紅光垂直照射20 min， 距離為 15 cm， 1次/d。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合LED紅/藍(lán)光治療儀（深圳普門科技有限公司）進(jìn)行紅/藍(lán)光照射。紅、藍(lán)光光功率密度分別為65 mW/cm2、50 mW/cm2， 照射距離為15 cm， 20 min/次（紅、藍(lán)光各照射20 min）， 1次/d。照射時(shí)操作者與患者均佩戴護(hù)目鏡保護(hù)眼睛。

兩組照射治療后均采用生理鹽水進(jìn)行創(chuàng)面的清潔， 新型敷料覆蓋創(chuàng)面， 每日觀察創(chuàng)面分泌物和引流情況。治療周期為4周。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果及治療前后傷口面積、傷口深度、分泌物計(jì)分以及傷口疼痛評(píng)分。①根據(jù)糖尿病足潰瘍面愈合程度進(jìn)行療效分級(jí)：痊愈：傷口面積縮小率為100%， 疼痛癥狀消失;顯效：傷口面積縮小率>90%， 疼痛癥狀基本消失;有效：傷口面積縮小率為40%～90%， 疼痛癥狀有所改善， 且存在繼續(xù)改善的趨勢;無效：傷口面積縮小率<40%， 疼痛癥狀無明顯改善[4]。②采用分泌物計(jì)分法進(jìn)行傷口分泌物評(píng)價(jià)， 無分泌物0分， 黃或白色稠厚分泌物1分， 分泌物黃濁2分， 分泌物稀薄3分， 分泌物惡臭污染4分。③采用疼痛數(shù)字評(píng)分量表評(píng)價(jià)患者疼痛程度， 分值1～10分， 分?jǐn)?shù)越高代表疼痛越明顯。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 觀察組患者的治療效果優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后傷口情況比較 治療前， 兩組傷口面積、傷口深度、分泌物計(jì)分和傷口疼痛評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組傷口面積小于本組治療前， 傷口深度、分泌物計(jì)分和傷口疼痛評(píng)分低于本組治療前， 且觀察組傷口面積小于對照組， 傷口深度、分泌物計(jì)分和傷口疼痛評(píng)分低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病足潰瘍是慢性傷口遷延不愈的主要病因之一， 且常伴下支循環(huán)受阻， 導(dǎo)致創(chuàng)口血運(yùn)不良、細(xì)菌感染， 最終需要截肢。因此早期促愈成為糖尿病足潰瘍的主要治療方式[5-7]。紅光照射有助于提高血管內(nèi)皮生長因子、血小板衍生因子等， 促進(jìn)皮膚修復(fù)， 對傷口愈合起到一定促進(jìn)作用， 但對于感染性創(chuàng)口治療作用不佳， 而波長470 nm的藍(lán)光具有廣譜殺菌作用， 聯(lián)合紅光促愈治療可能會(huì)提高糖尿病足潰瘍的治療效果[8， 9]。

在本研究中， 治療4周后， 觀察組治療效果優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 說明了與單純紅光治療相比， LED紅/藍(lán)光照射治療顯著提高了糖尿病足潰瘍傷口的治療效果， 主要因?yàn)槁詽儌诓挥系脑蛟谟诙嘀啬退幘母腥荆?單純紅光治療雖然在一定程度上通過光學(xué)效應(yīng)和熱效應(yīng)促進(jìn)細(xì)胞有絲分裂以起到促愈作用， 但是對傷口感染無明顯預(yù)防和治療作用;而紅/藍(lán)光照射一方面提高成纖維細(xì)胞和肌肉組織的代謝生長， 另一方面藍(lán)光具有廣譜殺菌且不產(chǎn)生耐藥性的優(yōu)勢， 促進(jìn)潰瘍愈合。謝南珍等[10]研究顯示， 紅/藍(lán)光聯(lián)合治療能夠促進(jìn)慢性傷口的愈合， 提高治療效果， 與本研究結(jié)論一致。

本研究結(jié)果顯示， 治療后， 觀察組傷口面積小于對照組， 傷口深度、分泌物計(jì)分和傷口疼痛評(píng)分低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 說明了紅/藍(lán)光照射治療能夠促進(jìn)傷口愈合， 正性轉(zhuǎn)歸， 減少傷口感染， 促進(jìn)分泌物吸收， 緩解不良癥狀。藍(lán)光通過廣譜抗菌作用， 降低傷口細(xì)菌感染， 同時(shí)利用紅/藍(lán)光聯(lián)合的光熱作用促進(jìn)炎癥的吸收和消退， 肉芽組織填充， 同時(shí)快速修復(fù)皮膚組織， 縮小創(chuàng)面[11]。蒲曉華等[12]研究發(fā)現(xiàn)， 對感染性創(chuàng)面予以紅藍(lán)光聯(lián)合照射能夠顯著縮小創(chuàng)口面積， 減輕傷口疼痛， 細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率高于單純紅光治療。

綜上所述， 與單純紅光治療相比， LED紅/藍(lán)光照射能夠提高糖尿病足潰瘍愈合的治療效果， 改善傷口各項(xiàng)指標(biāo)， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2020-05-15]