胡元佳

【摘要】 目的 探討丹參川芎嗪聯(lián)合大黃承氣湯在急性脂源性胰腺炎的臨床療效。方法 80例急性脂源性胰腺炎患者， 按照治療方式的不同分為對(duì)照組和觀察組， 各40例。對(duì)照組采用常規(guī)治療， 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行丹參川芎嗪聯(lián)合大黃承氣湯治療， 比較兩組的治療效果、炎癥指標(biāo)、血清乳酸及血鈣（Ca2+）水平、甘油三酯（TG）、癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間。結(jié)果 觀察組總有效率為92.50%顯著高于對(duì)照組的75.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療7 d后， 兩組患者的C反應(yīng)蛋白（CRP）、血清乳酸水平均明顯優(yōu)于本組治療前， 且觀察組患者CRP水平（11.9±1.2）mg/L、血清乳酸水平（0.59±0.65）mmol/L明顯優(yōu)于對(duì)照組的（16.3±1.5）mg/L、（1.20±0.68）mmol/L， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組腹痛緩解時(shí)間、排氣排便恢復(fù)時(shí)間、脂肪酶恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間分別為（29.8±3.2）h、（24.0±2.9）h、（5.2±0.8）d、（8.6±3.0）d， 均明顯短于對(duì)照組的（40.9±4.9）h、（42.8±4.5）h、（8.6±1.3）d、（11.2±3.9）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急性脂源性胰腺炎患者給予丹參川芎嗪聯(lián)合大黃承氣湯治療效果理想， 可推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 急性脂源性胰腺炎;丹參川芎嗪;大黃承氣湯

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.23.064

急性胰腺炎屬于臨床上發(fā)生率較高的一種急腹癥， 若不及時(shí)開展治療可能會(huì)引發(fā)感染、多器官功能衰竭等嚴(yán)重后果， 嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)率够颊邌适黐1]。膽總管結(jié)石、高脂血癥、酒精等是導(dǎo)致該病發(fā)生的常見病因， 其中因高脂血癥所致的急性胰腺炎被稱為急性脂源性胰腺炎， 該病約占全部急性胰腺炎患者的12.6%左右[2]。近年來隨著生活水平提高以及飲食結(jié)構(gòu)的變化， 脂源性胰腺炎患者呈現(xiàn)出明顯增加趨勢。如何有效改善患者病情， 一直是臨床上關(guān)注的重點(diǎn)。本次研究就丹參川芎嗪聯(lián)合大黃承氣湯在急性脂源性胰腺炎中的應(yīng)用情況進(jìn)行了分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1月～2019年6月收治的80例急性脂源性胰腺炎， 按照治療方式的不同分為對(duì)照組和觀察組， 各40例。對(duì)照組中， 男22例， 女18例;年齡20～58歲， 平均年齡（40.2±7.0）歲。觀察組中， 男21例， 女19例;年齡22～60歲， 平均年齡（41.3±7.5）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合高脂血癥性急性胰腺炎診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的患者;②血清TG≥ 11.3 mmol/L或TG 5.65～11.30 mmol/L且血清呈乳糜狀的患者;③意識(shí)正常、有正常溝通能力、可配合研究的患者;④知曉研究內(nèi)容， 并簽署知情同意書的患者。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①僅具有急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)與影像學(xué)改變的患者;②其他病因?qū)е乱认傺椎幕颊?③對(duì)研究藥物不耐受的患者;④非醫(yī)囑要求出院的患者。

1. 3 方法 兩組患者均行常規(guī)禁食、補(bǔ)液、營養(yǎng)支持、奧曲肽抑制胰液分泌、質(zhì)子泵抑制劑（PPI）抑酸、控制血糖等治療;同時(shí)予以患者口服非諾貝特膠囊（商品名：力平之， 法國RECIPHARM FONTAINE， 注冊證號(hào)H20160155， 規(guī)格：200 mg/粒）治療， 200 mg， 1次/d。

觀察組患者在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上給予丹參川芎嗪注射液（商品名：恤彤， 貴州拜特制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H52020959， 規(guī)格：5 ml/支）10 ml 加入生理鹽水 250 ml， 1次/d， 靜脈滴注;同時(shí)予以患者中藥大黃承氣湯口服治療， 方劑主要為大黃、芒硝各10 g， 枳實(shí)、丹參、白芍各12 g， 黃芩、川芎、厚樸各15 g;上述諸藥共同煎煮， 取汁100 ml， 2劑/d， 經(jīng)口或胃管注入， 兩組患者均以7 d為1個(gè)療程， 治療期間嚴(yán)密觀察患者病情變化情況。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者的臨床療效， 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：腹痛緩解， 腸道功能恢復(fù)正常， 脂肪酶恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn)：腹痛明顯好轉(zhuǎn)， 腸道功能較前恢復(fù)， 脂肪酶接近正常;無效：腹痛等上述癥狀無改善甚至加重， 或呈惡化趨勢甚至轉(zhuǎn)重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）治療;總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。②比較兩組患者治療前及治療7 d后CRP、白細(xì)胞（WBC）等炎癥指標(biāo)變化情況;③比較兩組患者治療前及治療7 d時(shí)血清乳酸及Ca2+水平變化情況;④比較兩組患者治療前及治療7 d后TG變化情況， TG水平以酶法測定;⑤比較兩組患者癥狀緩解時(shí)間（腹痛緩解時(shí)間、排氣排便恢復(fù)時(shí)間、脂肪酶恢復(fù)正常時(shí)間）及住院正常時(shí)間。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者炎癥指標(biāo)變化情況比較 治療前， 兩組患者的CRP、WBC水平比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療7 d后， 兩組患者的CRP、WBC水平均明顯優(yōu)于本組治療前， 且觀察組患者CRP水平明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療7 d后， 觀察組與對(duì)照組WBC水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。