謝鏡青 謝麗華 葉襯南

【摘要】 目的 研究不同時(shí)間康復(fù)護(hù)理對產(chǎn)后盆底功能的影響。方法 進(jìn)行產(chǎn)后盆底康復(fù)的100例患者， 根據(jù)護(hù)理時(shí)間不同分為早期康復(fù)組與晚期康復(fù)組， 每組50例。早期康復(fù)組在產(chǎn)后42 d進(jìn)行康復(fù)護(hù)理， 晚期康復(fù)組在產(chǎn)后2個(gè)月進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。比較兩組患者護(hù)理滿意評分、肌纖維疲勞指數(shù)、陰道肌力評分、尿失禁發(fā)生率。結(jié)果 早期康復(fù)組患者護(hù)理滿意評分為（90.11±2.11）分， 略高于晚期康復(fù)組的（89.91±2.09）分， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。早期康復(fù)組患者Ⅰ級(jí)肌纖維疲勞指數(shù)為（-0.03±0.02）， Ⅱ級(jí)肌纖維疲勞指數(shù)為（0.02±0.01）， 陰道肌力評分為（4.37±0.64）分;晚期康復(fù)組患者Ⅰ級(jí)肌纖維疲勞指數(shù)為（-0.07±0.03）， Ⅱ級(jí)肌纖維疲勞指數(shù)為（0.05±0.04）， 陰道肌力評分為（2.82±0.35）。早期康復(fù)組患者Ⅰ級(jí)肌纖維疲勞指數(shù)、Ⅱ級(jí)肌纖維疲勞指數(shù)、陰道肌力評分均優(yōu)于晚期康復(fù)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。早期康復(fù)組尿失禁發(fā)生率為12%（6/50）， 低于晚期康復(fù)組的36%（18/50）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在產(chǎn)后盆底肌康復(fù)護(hù)理中， 越早進(jìn)行康復(fù)護(hù)理效果越佳， 盆底功能恢復(fù)效果越好。

【關(guān)鍵詞】 不同時(shí)間;康復(fù)護(hù)理;產(chǎn)后;盆底功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.24.075

現(xiàn)如今， 隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展與提升， 我國也開放了各種政策， 最為常見的政策為“二胎政策”[1]。隨著“二胎政策”的開放與實(shí)施， 越來越多的家庭選擇了二胎， 根據(jù)統(tǒng)計(jì)資料證實(shí)“二胎政策”的開放是導(dǎo)致我國妊娠率呈逐年生長的主要因素[2]。隨著妊娠例數(shù)的增多， 分娩率也有所提升， 分娩是結(jié)束妊娠娩出胎兒的方式。分娩后女性一邊懷揣著與腹中胎兒見面的喜悅， 一邊又承擔(dān)著分娩給生理造成的影響。根據(jù)統(tǒng)計(jì)證實(shí)， 臨床中約有45.1%的產(chǎn)婦因分娩而導(dǎo)致產(chǎn)后盆底功能損傷， 給女性產(chǎn)后生活與工作造成極大的影響[3， 4]。產(chǎn)后盆底功能損傷也稱為女性盆底功能障礙性疾病， 是在各種因素共同作用下導(dǎo)致女性盆底功能出現(xiàn)薄弱癥狀， 從而誘發(fā)的一系列臨床癥狀， 其中包含了便失禁、尿失禁與盆腔器官脫垂。產(chǎn)后盆底功能損傷是婦女常見病， 其發(fā)生率和年齡有直接關(guān)系， 隨著年齡生長而上升?，F(xiàn)如今， 隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的提升， 大多數(shù)人對于臨床護(hù)理質(zhì)量的要求也有所提升， 對于產(chǎn)婦女性自身健康方面的關(guān)注也有所重視， 進(jìn)行產(chǎn)后盆底功能康復(fù)的患者也越來越多[5]。由于女性產(chǎn)后盆底功能疾病比較特殊， 而且患處又處于私密部位， 大多數(shù)患者在治療中都存有不良情緒反應(yīng)， 為此進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)尤為重要。本文就不同時(shí)間康復(fù)護(hù)理以及實(shí)施效果進(jìn)行闡述， 具體情況如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2019年2～12月在本科室進(jìn)行產(chǎn)后盆底康復(fù)的100例患者， 根據(jù)護(hù)理時(shí)間不同分為早期康復(fù)組與晚期康復(fù)組， 每組50例。早期康復(fù)組患者年齡24～39歲， 平均年齡（30.5±2.9）歲;文化程度：初中與初中以下2例， 高中或中專、大專30例， 大學(xué)與大學(xué)以上18例。晚期康復(fù)組患者年齡23～40歲， 平均年齡（30.5±3.2）歲;文化程度：初中與初中以下4例， 高中或中專、大專26例， 大學(xué)與大學(xué)以上20例。兩組一般資料比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 參與本次調(diào)查患者均符合產(chǎn)后盆底功能損傷臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)， 納入以及排除標(biāo)準(zhǔn)如下：①納入標(biāo)準(zhǔn)：a.符合產(chǎn)后盆底功能損傷診斷標(biāo)準(zhǔn);b.無腫瘤類、白血病等嚴(yán)重疾病;c.無精神疾病者。②排除標(biāo)準(zhǔn)：a.存在認(rèn)知與溝通異常者;b.精神疾病者;c.伴有嚴(yán)重疾病者;d.心肝腎等臟器受損者。研究前患者與家屬均知情， 并簽署相關(guān)同意書。

1. 3 方法 兩組分別在不同時(shí)間段采用康復(fù)護(hù)理：早期康復(fù)組在產(chǎn)后42 d進(jìn)行康復(fù)護(hù)理， 晚期康復(fù)組在產(chǎn)后2個(gè)月進(jìn)行康復(fù)護(hù)理， 兩組康復(fù)護(hù)理手段與方法相同。①盆底肌訓(xùn)練：護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行縮緊肛門訓(xùn)練， 收縮時(shí)間在3～5 s/次， 收縮后放松， 訓(xùn)練時(shí)間為15～25 min/次， 3～4次/d;②低頻電刺激盆底肌訓(xùn)練：使用低頻盆底康復(fù)治療儀對患者進(jìn)行治療， 每次進(jìn)行低頻電刺激的時(shí)間為20～30 min/次， 2～3次/d;③健康宣教：護(hù)理人員還應(yīng)根據(jù)患者文化程度與認(rèn)知程度， 制定健康宣教方案， 主要為患者講述產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)知識(shí)， 選擇簡單易懂的語言對產(chǎn)婦進(jìn)行宣教， 提高患者對于產(chǎn)后盆底功能損傷的認(rèn)知程度。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①護(hù)理滿意評分：本科室采用自設(shè)調(diào)查問卷的形式調(diào)查患者對于本次護(hù)理的滿意情況， 總分值為100分， 得分越高證明滿意度越佳;②肌纖維疲勞指數(shù)以及陰道肌力評分;③護(hù)理后尿失禁發(fā)生率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護(hù)理滿意評分比較 早期康復(fù)組患者護(hù)理滿意評分為（90.11±2.11）分， 略高于晚期康復(fù)組的（89.91±2.09）分， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 兩組患者護(hù)理后肌纖維疲勞指數(shù)以及陰道肌力評分比較 早期康復(fù)組患者Ⅰ級(jí)肌纖維疲勞指數(shù)為（-0.03±0.02）， Ⅱ級(jí)肌纖維疲勞指數(shù)為（0.02±0.01）， 陰道肌力評分為（4.37±0.64）分;晚期康復(fù)組患者Ⅰ級(jí)肌纖維疲勞指數(shù)為（-0.07±0.03）， Ⅱ級(jí)肌纖維疲勞指數(shù)為（0.05±0.04）， 陰道肌力評分為（2.82±0.35）。早期康復(fù)組患者Ⅰ級(jí)肌纖維疲勞指數(shù)、Ⅱ級(jí)肌纖維疲勞指數(shù)、陰道肌力評分均優(yōu)于晚期康復(fù)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者護(hù)理后尿失禁發(fā)生率比較 護(hù)理后， 早期康復(fù)組尿失禁發(fā)生率為12%（6/50）， 低于晚期康復(fù)組的36%（18/50）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

妊娠是女性生理特殊其實(shí)， 分娩是結(jié)束妊娠的時(shí)期， 兩者均為女性身體特殊的生理期， 在此時(shí)期中女性身體中的激素水平出現(xiàn)了明顯的改變， 盆底結(jié)締組織膠原代謝也出現(xiàn)改變， 間接或直接的導(dǎo)致女性盆底支持能力降低， 因此增加了盆腔器官脫垂的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 這將給盆底組織帶來直接的影響。為此對產(chǎn)后女性進(jìn)行有效的盆底肌訓(xùn)練尤為重要， 產(chǎn)后盆底肌訓(xùn)練是指以非手術(shù)方式進(jìn)行， 以生物反饋功能恢復(fù)性訓(xùn)練性為主， 這種康復(fù)護(hù)理方式具備無創(chuàng)與無痛的特點(diǎn)[6]。據(jù)統(tǒng)計(jì)資料證實(shí)， 國際上對于早期盆底肌肉訓(xùn)練能夠預(yù)防盆底等臟器官脫垂與提升生活質(zhì)量早以認(rèn)可， 但在我國產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理仍處于薄弱階段， 因此何時(shí)進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理仍存在爭議。本研究結(jié)果顯示， 早期康復(fù)組患者護(hù)理滿意評分略高于晚期康復(fù)組， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。早期康復(fù)組患者Ⅰ級(jí)肌纖維疲勞指數(shù)、Ⅱ級(jí)肌纖維疲勞指數(shù)、陰道肌力評分均優(yōu)于晚期康復(fù)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。早期康復(fù)組尿失禁發(fā)生率為12%（6/50）， 低于晚期康復(fù)組的36%（18/50）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此結(jié)果可以證實(shí)產(chǎn)后越早進(jìn)行康復(fù)護(hù)理效果佳， 對于患者盆底肌力恢復(fù)越有幫助， 此結(jié)果也表示著在產(chǎn)后盆底肌康復(fù)護(hù)理過程中護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況采用有效的護(hù)理措施， 指導(dǎo)產(chǎn)婦在進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練時(shí)要兼顧收縮時(shí)間與收縮強(qiáng)度， 此外在護(hù)理中護(hù)理人員還應(yīng)遵循個(gè)體化的治療護(hù)理原則， 在護(hù)理中應(yīng)遵循個(gè)體性及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案與模式， 再配合針對性的健康宣教能夠讓患者明確掌握產(chǎn)后發(fā)生尿失禁的因素以及預(yù)防尿失禁的辦法， 提高患者在護(hù)理中的配合程度， 提高治療的效果， 使患者能夠盡早康復(fù)[8， 9]。

綜上所述， 在產(chǎn)后盆底肌康復(fù)護(hù)理中， 越早進(jìn)行康復(fù)護(hù)理效果越佳， 盆底功能恢復(fù)效果越好。

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[收稿日期：2020-05-08]