張 平，陳永英，龔志慧，汪美華

（安徽省胸科醫(yī)院，安徽 合肥 230022）

慢阻肺患者無創(chuàng)呼吸機(jī)使用過程中容易導(dǎo)致腹脹，發(fā)生率在21～46%左右，增加患者不適感，影響治療依從性，甚至影響預(yù)后，因此需采取有效措施進(jìn)行預(yù)防或調(diào)整[1-2]。目前臨床護(hù)理模式選擇尚存爭議，且品管圈活動在臨床應(yīng)用中不斷推廣，具體應(yīng)用情況值得進(jìn)一步探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年12月15日～2019年7月14日，選擇此期間本院收治的25例慢阻肺患者，設(shè)定為對照組，2019年8月15日～2020年3月15日，從本院收治的慢阻肺患者中選擇25例設(shè)定為試驗(yàn)組。對照組男18例，女7例，年齡50～75歲，平均（61.54±3.92）歲，病程5～19年，平均（10.04±1.55）年；試驗(yàn)組男17例，女8例，年齡51～75歲，平均（60.82±3.77）歲，病程4～20年，平均（10.12±1.33）年。上述資料組間差異對結(jié)果影響較小，可比較。

1.2 護(hù)理方法

對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理措施，監(jiān)測生命體征，合理調(diào)節(jié)呼吸機(jī)模式；試驗(yàn)組開展品管圈活動：（1）成立品管圈小組，科室護(hù)士自愿報(bào)名，最終確定圈員8名，其中5名本科學(xué)歷，3名大專學(xué)歷，投票選出圈長，并由護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員，根據(jù)科室情況開展具體工作；（2）確定主題，把握現(xiàn)狀，確定圈名為“安優(yōu)圈”，安優(yōu)圈取自安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理的簡寫，圈員對現(xiàn)有問題進(jìn)行匯總和分析，明確各類問題的迫切性、嚴(yán)重性和可行性，綜合分析圈能力，開展頭腦風(fēng)暴，確定本次主題為“降低慢阻肺患者無創(chuàng)機(jī)械性通氣相關(guān)性腹脹發(fā)生率”，隨后圈員對既往工作中患者腹脹發(fā)生情況進(jìn)行匯總，了解患者具體情況；（3）分析原因：臥床時(shí)間長、健康宣教次數(shù)少、缺少緩解腹脹措施等，詳見圖1；（4）制定對策并實(shí)施：調(diào)節(jié)張口呼吸：將患者嘴巴用一次性醫(yī)用口罩遮住，叮囑患者閉口經(jīng)鼻呼吸，減少吞咽次數(shù)，體位管理，患者可半臥，保持頭部抬高15～30°，若無法配合則采取措施將其下頜抬高，同時(shí)連續(xù)通氣時(shí)間盡量控制在4 h以內(nèi)；調(diào)節(jié)飲食：避免過量脂肪和蛋白質(zhì)攝入，忌油炸及易產(chǎn)氣食物，臥床期間多食新鮮蔬菜和水果，適當(dāng)下床活動，通常在進(jìn)食1 h后進(jìn)行無創(chuàng)通氣治療，且通氣間隔期間定期清理口鼻，幫助患者拍背；強(qiáng)化腹脹緩解措施，一旦出現(xiàn)腹脹，腹部按摩，并取足三里、內(nèi)關(guān)和中脘穴等穴位按摩，圈員開始工作前接受專業(yè)中醫(yī)培訓(xùn)；腹脹嚴(yán)重者，可利用一次性吸痰管連接一次性引流袋行肛管排氣。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)治療期間患者無創(chuàng)機(jī)械通氣相關(guān)性腹脹發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 24.0軟件，計(jì)數(shù)資料，表示為[n（%）]，x2值進(jìn)行檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義指標(biāo)：P＜0.05。

圖1 腹脹不適發(fā)生原因魚骨圖

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組無創(chuàng)機(jī)械通氣相關(guān)性腹脹發(fā)生率為8.00%，低于對照組32.00%，P＜0.05。

表1 兩組患者無創(chuàng)機(jī)械通氣相關(guān)性腹脹發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

慢阻肺是常見呼吸系統(tǒng)疾病，目前針對慢阻肺患者，治療時(shí)多需使用無創(chuàng)機(jī)械通氣方式，以改善患者氣流受限問題，但容易出現(xiàn)無創(chuàng)呼吸機(jī)相關(guān)性腹脹情況，增加患者不適感，影響其依從性，不利于病情恢復(fù)，因此找尋有效方式預(yù)防或改善此類情況意義重大[3-4]。

本次研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組無創(chuàng)呼吸機(jī)相關(guān)性腹脹發(fā)生率低于對照組，原因分析如下：品管圈活動改變了既往單一自上而下質(zhì)量管理方式，遵照資源民主的原則組織品管圈，制定處理方案。針對慢阻肺無創(chuàng)機(jī)械通氣患者，確定主題為“降低患者腹脹發(fā)生率”，圈員采取頭腦風(fēng)暴方式，找出引發(fā)患者腹脹的原因，并根據(jù)患者實(shí)際情況確定要因，根據(jù)要因針對性進(jìn)行處理，具體處理綜合應(yīng)用多種方式，通過調(diào)節(jié)張口呼吸和調(diào)節(jié)飲食的方式，預(yù)防腹脹發(fā)生，并且針對已出現(xiàn)腹脹的患者，開展按摩、肛管排氣等措施，緩解患者腹脹情況，以此改善患者自身狀況，避免出現(xiàn)明顯不適感。

在慢阻肺患者護(hù)理中，品管圈活動能夠降低無創(chuàng)機(jī)械通氣相關(guān)性腹脹發(fā)生率，提高臨床護(hù)理質(zhì)量，值得推薦。