崔吉廣

（聊城市傳染病醫(yī)院 急診科，山東 聊城 252000）

0 引言

急性壞疽穿孔性闌尾炎是一種臨床常見(jiàn)急腹癥，由于闌尾穿孔進(jìn)展速度快，如果未及時(shí)治療，將導(dǎo)致以下幾種并發(fā)癥發(fā)生：①腸梗阻；②感染性休克；③門靜脈炎等[1]。腹腔鏡切除術(shù)具有以下特點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用在急性壞疽穿孔性闌尾炎患者的治療中：①切口疼痛感輕；②胃腸功能恢復(fù)快；③并發(fā)癥發(fā)生率低；④創(chuàng)傷小等[2]。腹腔鏡切除術(shù)能夠顯著縮短急性壞疽穿孔性闌尾炎患者的住院時(shí)間，具有較低誤診率[3]。隨著闌尾炎患者數(shù)量越來(lái)越多，開(kāi)腹手術(shù)是治療急性壞疽穿孔性闌尾炎患者的常用手段，但是開(kāi)腹手術(shù)對(duì)急性壞疽穿孔性闌尾炎患者造成較大機(jī)體損傷且住院時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后恢復(fù)速度慢，最終在很大程度上降低患者的康復(fù)速度。

1 資料與方法

1.1 一般資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)影像學(xué)確診為闌尾炎者；②均在知情下參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重大臟器疾病者；②合并單純性急性闌尾炎發(fā)作者。實(shí)驗(yàn)組中有男50例，女21例，平均年齡（42.2±5.9）歲、平均病程時(shí)間（44.2±2.3）h。對(duì)照組中有男52例、女19例，平均年齡（43.7±4.5）歲、平均病程時(shí)間（44.6±2.1）h。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：對(duì)照組應(yīng)用開(kāi)腹闌尾切除術(shù)，主要手術(shù)方法為：①如果患者不存在腰椎疾病者，則可實(shí)施硬膜外麻醉方法或者腰部麻醉方法；如果存在，則可實(shí)施全身麻醉方法；②經(jīng)患者腹直肌外緣取一手術(shù)切口，再用紗布清理闌尾周圍和盆腔周圍的積液，結(jié)扎發(fā)生炎癥的闌尾；③根據(jù)患者的腹腔感染程度以及積液程度合理放置引流管，常規(guī)縫合止血，手術(shù)結(jié)束后予以常規(guī)抗感染和抗炎治療。

表2 兩組平均術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、平均住院時(shí)間、平均胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、平均引流管留置時(shí)間、平均術(shù)中切口出血量比較（±s）

表2 兩組平均術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、平均住院時(shí)間、平均胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、平均引流管留置時(shí)間、平均術(shù)中切口出血量比較（±s）

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1.2.2 實(shí)驗(yàn)組：實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用腹腔鏡切除術(shù)，主要手術(shù)方法為：①采用氣管插管全麻，三孔法入路，在臍上緣取一切口，建立人工氣腹，維持氣腹壓力，置入Trocar鏡；②腹腔鏡視野下取一麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口，置入Trocar鏡作為主操作孔，反麥?zhǔn)宵c(diǎn)取一切口作為輔助操作孔，詳細(xì)探查腹腔內(nèi)的闌尾病變情況；對(duì)腹腔膿液較多時(shí)需使用吸引器吸除腹腔膿液，膿液比較少時(shí)可使用鹽水紗布擦拭；③找到闌尾之后，采用鈦夾夾閉闌尾系膜，再用電鉤電凝切斷闌尾，殘端使用鹽水紗布擦干；④將闌尾裝入保護(hù)套之后，用鉗夾保護(hù)套取出Trocar鏡，對(duì)膿液較多且腹腔感染嚴(yán)重患者，使用蒸餾水反復(fù)沖洗腹腔，吸凈后置入引流管。

1.3 觀察指標(biāo)。分析兩組急性壞疽穿孔性闌尾炎患者的平均術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、平均住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用、平均術(shù)中切口出血量、平均胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、平均引流管留置時(shí)間、并發(fā)癥（切口感染、術(shù)后腸粘連等）發(fā)生率以及治療前后的體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。資料分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較。兩組治療前體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較（±s）

表1 兩組治療前后體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較（±s）

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2.2 兩組平均術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、平均住院時(shí)間、平均胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、平均引流管留置時(shí)間、平均術(shù)中切口出血量比較。實(shí)驗(yàn)組平均術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、平均住院時(shí)間、平均胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、平均引流管留置時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組平均術(shù)中切口出血量顯著少于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較。實(shí)驗(yàn)組切口感染、術(shù)后腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

開(kāi)腹手術(shù)是一種傳統(tǒng)治療方法，雖然能夠取得一定治療效果，清楚分辨盲腸與闌尾之間的區(qū)別，有利于術(shù)者準(zhǔn)確切除病變闌尾，徹底治愈[4-5]。但是，開(kāi)腹手術(shù)會(huì)對(duì)患者造成較大切口，術(shù)后極易發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，最終嚴(yán)重影響到手術(shù)效果。腹腔鏡術(shù)治療急性壞疽穿孔性闌尾炎患者時(shí)具有較廣手術(shù)視野，便于探查患者腹部環(huán)境，徹底清除積液，降低術(shù)后感染并發(fā)癥發(fā)生率。調(diào)查研究顯示，急性壞疽穿孔性闌尾炎患者在實(shí)施腹腔鏡術(shù)后可顯著降低視覺(jué)模擬評(píng)分，提前胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和引流管留置時(shí)間，縮短患者的住院時(shí)間，不會(huì)對(duì)患者造成額外損傷，有利于術(shù)后快速康復(fù)[6-8]。腹腔鏡術(shù)的主要缺點(diǎn)表現(xiàn)為：手術(shù)費(fèi)用相比起傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)較高，除此之外對(duì)術(shù)者的技術(shù)水平要求高。本文研究結(jié)果顯示治療后實(shí)驗(yàn)組體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組平均術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、平均住院時(shí)間、平均胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、平均引流管留置時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組平均術(shù)中切口出血量顯著少于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。上述研究結(jié)果顯示腹腔鏡切除術(shù)治療急性壞疽穿孔性闌尾炎的臨床價(jià)值顯著。

表3 對(duì)比兩組切口感染、術(shù)后腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]