向敏，佘曉卉，高鷺云

（湖北省松滋市婦幼保健院兒童保健科，湖北 松滋）

0 引言

伴隨物質(zhì)生活水平的提升，廣大家長對于兒童保健的關(guān)注度愈來愈高，對兒童保健工作早期教育、營養(yǎng)補(bǔ)充、智力發(fā)育訓(xùn)練、心理健康等方面均提出了更高的要求[1]。研究證實(shí)小兒生長發(fā)育水平同先天生物學(xué)因素和后天環(huán)境因素均有直接關(guān)聯(lián)，在小兒生長發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期采取科學(xué)有效的綜合發(fā)展指導(dǎo)，可促進(jìn)小兒生理、心理及智力發(fā)育水平的提升[2]。本文在此基礎(chǔ)上，探討兒童保健中開展早期綜合發(fā)展指導(dǎo)對小兒發(fā)育的影響作用，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年4月至2018年10月兒童保健門診健康體檢小兒94例作為研究對象，按隨機(jī)投擲法分為參照組和研究組。參照組47例，男26例，女21例，月齡4個(gè)月-27個(gè)月，平均月齡（8.71±0.63）個(gè)月；研究組47例，男25例，女22例，月齡5個(gè)月-29個(gè)月，平均月齡（8.82±0.66）個(gè)月。兩組小兒基礎(chǔ)資料無較大差異（P＞0.05），可對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選小兒均為正常健康體檢兒童，年齡0-3歲，家屬均知情并自愿參與此次研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并先天性疾病幼兒、智力或身體障礙幼兒、家族遺傳病史幼兒。

1.2 方法

參照組實(shí)施常規(guī)兒童保健指導(dǎo)，門診體檢時(shí)均進(jìn)行身高、頭圍、體重測量，后向家屬發(fā)放兒童保健手冊，口頭指導(dǎo)家屬正確喂養(yǎng)方式和常見疾病預(yù)防要點(diǎn)。研究組加強(qiáng)早期綜合發(fā)展指導(dǎo)干預(yù)：（1）建立信息檔案：建立小兒健康管理檔案，登記門診體檢情況，記錄家庭住址、聯(lián)系人等相關(guān)信息，便于后續(xù)追蹤性指導(dǎo)。（2）健康教育：詢問了解家屬日常喂養(yǎng)方式及小兒營養(yǎng)補(bǔ)充情況等相關(guān)信息，指導(dǎo)其掌握正確的喂養(yǎng)方法和科學(xué)的營養(yǎng)補(bǔ)充方案，糾正其在母乳喂養(yǎng)及奶粉喂養(yǎng)方面的錯(cuò)誤認(rèn)知。邀請家屬參加院內(nèi)定期開展的科學(xué)育兒專題講座，并組建微信、QQ群聊邀請家長加入，定期推送兒童保健的相關(guān)知識，醫(yī)護(hù)人員亦可通過群聊工具定期了解小兒生長發(fā)育情況，告知其日常疑慮問題可于群內(nèi)提問，并有專人進(jìn)行問題匯總后給予解答。（3）營養(yǎng)支持指導(dǎo)：告知家屬對6個(gè)月月齡以下的嬰幼兒盡量采取母乳喂養(yǎng)方式，對6個(gè)月以上的小兒應(yīng)適量進(jìn)行維生素A、維生素C及鐵劑的補(bǔ)充；依照季節(jié)變化開展適量的室外活動，如采用曬太陽方式可促進(jìn)鈣質(zhì)的吸收。（4）運(yùn)動訓(xùn)練指導(dǎo)：依照小兒月齡進(jìn)行認(rèn)知行為、動作、語言能力的訓(xùn)練，指導(dǎo)其正確掌握小兒體操、視聽刺激、肢體撫觸等訓(xùn)練方法，示范如何引導(dǎo)小兒開展穿上翻身、爬行等主動訓(xùn)練。告知其規(guī)律性的親子活動對小兒觀察能力、智力開發(fā)的促進(jìn)作用，引導(dǎo)其建立小兒肢體功能及智力發(fā)育訓(xùn)練的積極主動性。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪12個(gè)月，測量并記錄兩組小兒12月齡時(shí)的身高、頭圍及體重?cái)?shù)據(jù)；參照格塞爾發(fā)育量表（Gesell Developmental Scheduiel，Gesell）評定兩組小兒發(fā)育情況，量表共包含對大動作能區(qū)、精細(xì)動作能區(qū)、適應(yīng)行為能區(qū)、語言能區(qū)、個(gè)人-社交行為能區(qū)5個(gè)大區(qū)的功能評定，分值同小兒發(fā)育狀況呈正相關(guān)[3]。記錄兩組小兒營養(yǎng)性疾病發(fā)生情況，主要包括貧血、腹瀉、呼吸道感染、佝僂病等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，χ2/校正 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組小兒12月齡時(shí)的身高、頭圍、體重情況

兩組小兒12月齡時(shí)頭圍對比，無較大差異（P＞0.05）；身高、體重等指標(biāo)情況對比，差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組小兒12月齡時(shí)的身高、頭圍、體重情況對比（ ）

表1 兩組小兒12月齡時(shí)的身高、頭圍、體重情況對比（ ）

組別 身高（cm） 頭圍（cm） 體重（kg）參照組（n=47） 78.36±4.15 46.13±2.64 9.84±0.53研究組（n=47） 90.06±3.78 46.21±2.72 11.65±0.47 t 14.289 0.145 17.517 P 0.000 0.443 0.000

2.2 兩組小兒Gesell量表評分情況

隨訪12個(gè)月結(jié)果顯示，兩組小兒Gesell量表大動作能區(qū)、精細(xì)動作能區(qū)、適應(yīng)行為能區(qū)、語言能區(qū)、個(gè)人-社交行為能區(qū)5個(gè)大區(qū)的功能對比，差異明顯（P＜0.05），見表2。

表2 兩組小兒Gesell量表評分對比（ ，分）

表2 兩組小兒Gesell量表評分對比（ ，分）

組別 大動作能區(qū) 精細(xì)動作能區(qū) 適應(yīng)行為能區(qū) 語言能區(qū) 個(gè)人-社交行為能區(qū)參照組（n=47） 92.05±2.48 90.33±2.12 91.54±1.18 91.86±1.94 91.67±1.34研究組（n=47） 97.53±1.34 94.65±2.27 96.87±1.26 96.37±2.08 95.26±1.42 t 13.328 9.535 21.167 10.871 12.606 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組營養(yǎng)性疾病發(fā)生情況

參照組貧血、腹瀉、呼吸道感染、佝僂病等營養(yǎng)性疾病發(fā)生率為27.66%（13/47），研究組營養(yǎng)性疾病發(fā)生率為10.64%（5/47），差異明顯（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組營養(yǎng)性疾病發(fā)生率對比[n，（%）]

3 討論

0-3歲是小兒腦部功能和機(jī)體功能生長發(fā)育速度最快的時(shí)期，該階段幼兒身體功能發(fā)育程度尚未完善且免疫系統(tǒng)功能較低，易遭受外部環(huán)境干擾[4]。但幼兒在該階段的可塑性亦較高，通過良好的生長環(huán)境干預(yù)，對幼兒后天生長發(fā)育極為重要[5]。研究顯示，通過科學(xué)有效的早期綜合發(fā)展指導(dǎo)，可有效減少兒童生長發(fā)育過程中出現(xiàn)的營養(yǎng)不良和發(fā)育遲滯情況，促進(jìn)健康發(fā)育水平的提升[6]。

早期綜合發(fā)展指導(dǎo)理念在兒童保健中的應(yīng)用，便于針對兒童術(shù)身心發(fā)展特點(diǎn)為其創(chuàng)造全面、健康的生長發(fā)育環(huán)境，提升其體格和智力發(fā)展水平[7]。且報(bào)道稱在早期綜合發(fā)展指導(dǎo)在兒童保健中的應(yīng)用，可通過醫(yī)學(xué)、教育相結(jié)合方式為家屬科學(xué)育兒提供更廣闊的知識獲取途徑，有效彌補(bǔ)兒童門診體檢健康教育方面的不足[8]。此次對于早期綜合發(fā)展指導(dǎo)理念的應(yīng)用，從建立信息檔案、健康教育指導(dǎo)、營養(yǎng)支持指導(dǎo)、運(yùn)動訓(xùn)練指導(dǎo)等方面入手，在建立完整的小兒健康信息檔案基礎(chǔ)上進(jìn)行健康行為教育，指導(dǎo)家屬掌握了科學(xué)合理的小兒喂養(yǎng)方法、營養(yǎng)補(bǔ)充方案、體能及智力訓(xùn)練方法，提升了家屬進(jìn)行小兒居家保健的自主能力和積極性。結(jié)果顯示干預(yù)后12個(gè)月，研究組小兒身高、體重等數(shù)據(jù)指標(biāo)高于參照組，且Gesell量表各能區(qū)評分高于參照組，表明該組小兒的機(jī)體功能、語言功能及整體機(jī)能發(fā)展水平更高。營養(yǎng)性疾病是嬰幼兒時(shí)期常見疾病類型，同時(shí)也是兒童保健工作的防治重點(diǎn)內(nèi)容[9]。通過此次營養(yǎng)支持干預(yù)，向家屬強(qiáng)調(diào)了不同時(shí)期營養(yǎng)物質(zhì)補(bǔ)充的重要性，結(jié)果顯示研究組小兒營養(yǎng)性疾病發(fā)生率低于參照組，提示科學(xué)有效營養(yǎng)支持指導(dǎo)可提升小兒機(jī)體免疫功能，利于小兒的健康生長發(fā)育。

綜上，兒童保健中開展早期綜合發(fā)展指導(dǎo)對促進(jìn)小兒生長發(fā)育有積極作用，可提升小兒機(jī)體健康發(fā)育水平并降低營養(yǎng)性疾病發(fā)病率，具有較高臨床推廣價(jià)值。