崔丹

[摘要] 目的 探討孕婦外周血糖化血紅蛋白檢測(cè)在妊娠期糖尿病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 抽取2017年4月—2019年4月來(lái)該院診治的80例妊娠期糖尿病患者作為觀察組，抽取該院同期體檢健康孕婦80名作為對(duì)照組，均給予外周血糖化血紅蛋白、血糖以及口服糖耐量測(cè)試，對(duì)比檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果 觀察組HbAlc（8.25±3.25）%、FPG（7.52±2.23）mmol/L、1 h GLU（11.25±3.62）mmol/L、2 h GLU（14.25±4.25）mmol/L、3 h GLU（8.52±2.12）mmol/L均高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組糖化血紅蛋白檢驗(yàn)陽(yáng)性率83.75%、空腹血糖檢驗(yàn)陽(yáng)性率為96.25%、糖耐量測(cè)試檢驗(yàn)陽(yáng)性率為97.50%均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 孕婦外周血糖化血紅蛋白檢測(cè)在妊娠期糖尿病診斷中的應(yīng)用價(jià)值顯著，操作簡(jiǎn)便，可作為糖尿病篩查指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞] 孕婦;外周血糖化血紅蛋白檢測(cè);妊娠期糖尿病

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）07（a）-0020-03

Application Value of Maternal Peripheral Glycated Hemoglobin Detection in the Diagnosis of Gestational Diabetes

CUI Dan

Department of Gynecology， Changchun City Obstetrics and Gynecology Hospital， Changchun， Jilin Province， 130022 China

[Abstract] Objective To explore the value of maternal peripheral glycated hemoglobin detection in the diagnosis of gestational diabetes. Methods From April 2017 to April 2019， 80 patients with gestational diabetes were selected as the observation group， and 80 healthy pregnant women with physical examination during the same period were selected as the control group. All patients were given peripheral glycated hemoglobin， blood glucose and oral glucose tolerance tests， and the test results were compared. Results Observation group HbAlc （8.25±3.25）%， FPG （7.52±2.23）mmol/L， 1 h GLU（11.25±3.62）mmol/L， 2 h GLU （14.25±4.25）mmol/L， 3 h GLU （8.52±2.12）mmol/L， both were higher than the control group（P<0.05）; the positive rate of the glycated hemoglobin test in the observation group was 83.75%， the positive rate of the fasting blood glucose test was 96.25%， and the positive rate of the glucose tolerance test was 97.50% were higher than the control group （P<0.05）. Conclusion The detection of maternal peripheral glycated hemoglobin is of great value in the diagnosis of gestational diabetes， and it is easy to operate and can be used as a screening index for diabetes.

[Key words] Pregnant women; Detection of peripheral glycated hemoglobin; Gestational diabetes

妊娠期糖尿病是指在妊娠期間的出現(xiàn)的糖尿病，我國(guó)發(fā)生率為1%～5%，近幾年有升高趨勢(shì)，患者產(chǎn)后糖代謝多可恢復(fù)正常，但日后患糖尿病幾率較大。妊娠期糖尿病患者，受病情影響，有著較大分娩風(fēng)險(xiǎn)，可出現(xiàn)胎兒過(guò)大、羊水過(guò)多等并發(fā)癥，因此需積極防治。目前妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)為口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（oral glucose tolerance test，OGTT），但該檢查方式耗時(shí)長(zhǎng)，重復(fù)性較差，且需受檢者禁食，因此臨床使用具有局限性[1]。糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）可對(duì)近8～12周的平均血糖水平進(jìn)行反映，操作簡(jiǎn)單，結(jié)果穩(wěn)定可靠，且不受飲食及短期生活方式改變的影響，被臨床廣泛應(yīng)用[2]。該次研究抽取2017年4月—2019年4月80例妊娠期糖尿病患者作為觀察組，抽取同期體檢健康孕婦80名作為對(duì)照組。旨在探討孕婦外周血糖化血紅蛋白檢測(cè)在妊娠期糖尿病診斷中的應(yīng)用價(jià)值，以期為臨床提供更多參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

抽取該院收治的80例妊娠糖尿病患者作為觀察組觀，同期體檢健康孕婦80名作為對(duì)照組。觀察組年齡20～37歲，平均（28.36±2.17）歲;體重57～67 kg，平均（61.25±1.22）kg;其中初產(chǎn)婦50例，經(jīng)產(chǎn)婦30例。對(duì)照組年齡19～37歲，平均（28.37±2.28）歲;體重57～70 kg，平均（61.29±1.71）kg;其中初產(chǎn)婦55名，經(jīng)產(chǎn)婦25名，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均自愿參與且知情同意;依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出者;具有精神疾病史或認(rèn)知功能障礙者;孕前具有高血壓、糖尿病等慢性疾病、惡性腫瘤者。

1.2? 方法

兩組孕婦，均抽取早晨空腹靜脈血3 mL，使用全自動(dòng)生化分析儀，進(jìn)行各項(xiàng)檢測(cè)。

①糖化血紅蛋白檢測(cè)：按照膠乳增強(qiáng)免疫比濁法，嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)實(shí)施各項(xiàng)操作。

②空腹血糖檢測(cè)：根據(jù)已糖激酶法，嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行檢測(cè)。

③OGTT：采血后30 min，給予孕婦75 g葡萄糖+溫水200 mL混合液，15 min內(nèi)1次性服下，1 h后抽取靜脈血對(duì)血樣進(jìn)行檢測(cè)。所有檢測(cè)均在妊娠24～28周進(jìn)行，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果確診。

1.3? 觀察指標(biāo)

①記錄兩組各項(xiàng)檢測(cè)數(shù)據(jù)，包含：HbAlc、空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）、餐后1 h血糖（1 h GLU）、餐后2 h血糖（2 h GLU）、餐后3 h血糖（3 h GLU），進(jìn)行比較。

②HbA1c≥6%為陽(yáng)性，<6%為陰性;FPG≥4.4 mmol/L為陽(yáng)性，<4.4 mmol/L為陰性;OGTT≥7.8 mmol/L為陽(yáng)性，<7.8 mmol/L為陰性[3]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)研究所用數(shù)據(jù)分組，分為計(jì)量資料、計(jì)性資料，分別用（x±s）、（%）表示，分別進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施數(shù)據(jù)處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 檢測(cè)結(jié)果

觀察組HbAlc（8.25±3.25）%、FPG（7.52±2.23）mmol/L、1 h GLU（11.25±3.62）mmol/L、2 h GLU（14.25±4.25）mmol/L、3 h GLU（8.52±2.12）mmol/L;對(duì)照組HbAlc（5.22±0.13）%、FPG（6.12±2.23）mmol/L、1 h GLU（10.12±3.62）mmol/L、2 h GLU（7.52±2.33）mmol/L、3 h GLU（5.12±0.62）mmol/L，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.332、3.971、1.974、12.420、13.768，P<0.05）

2.2? 不同檢驗(yàn)方式陽(yáng)性率

觀察組HbAlc檢驗(yàn)陽(yáng)性率83.75%（67/80）、FPG檢驗(yàn)陽(yáng)性率為96.25%（77/80）、OGTT檢驗(yàn)陽(yáng)性率為97.50%（78/80）;對(duì)照組HbAlc檢驗(yàn)陽(yáng)性率3.75%（3/80）、FPG檢驗(yàn)陽(yáng)性率為6.25%（5/80）、OGTT檢驗(yàn)陽(yáng)性率為8.75%（7/80），兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=104.025、129.681、126.579，P<0.05）。

3? 討論

妊娠期糖尿病是指妊娠期間首次發(fā)生及發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖代謝異常，不僅可導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)異常、早產(chǎn)以及剖宮產(chǎn)率上升等，還可引發(fā)母嬰遠(yuǎn)期代謝紊亂，對(duì)母嬰健康造成嚴(yán)重危害，因此，早診斷、早治療至關(guān)重要[4-6]。有研究顯示妊娠期糖尿病孕婦，體內(nèi)的高血糖環(huán)境可增加巨大兒、產(chǎn)傷等多種圍生期母兒并發(fā)癥的發(fā)生率，將來(lái)發(fā)生肥胖、糖尿病等代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)也明顯增加[8]。但妊娠期糖尿病對(duì)孕婦和胎兒、新生兒造成的諸多不良影響，可通過(guò)妊娠期血糖的管理和控制得到明顯緩解或改善，因此，對(duì)妊娠期糖尿病的早期篩查和診斷并給予及時(shí)干預(yù)非常有必要。

OGTT是糖尿病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其檢查前，需治療禁食8 h，通過(guò)5 min內(nèi)含服75 g葡萄糖300 mL，對(duì)孕婦服糖前后1、2 h的血糖水平進(jìn)行測(cè)定，進(jìn)而明確診斷，該檢查方法隨具有較高的診斷準(zhǔn)確性，但由于禁食時(shí)間較長(zhǎng)，患者依從性較差，不利于臨床普查。

HbA1c是一種復(fù)合物，近年來(lái)隨著其檢測(cè)方法的不斷完善和標(biāo)準(zhǔn)化，重新肯定了HbA1c在糖尿病篩查和診斷方法中的重要作用，美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)在2010年正式推薦HbA1c≥6.5%作為2型糖尿病的一項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]。該次研究結(jié)果顯示，觀察組各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)均高于對(duì)照組，且陽(yáng)性率也明顯較高，證實(shí)HbA1c可在一定程度上反映妊娠期糖尿病孕婦糖代謝情況。沈毅會(huì)[10]報(bào)道中隨機(jī)選取212例患者，觀察其血清miR-155相對(duì)表達(dá)量和HbA1c水平，結(jié)果顯示，妊娠期高血壓婦血清miR-155相對(duì)表達(dá)量低于正常孕婦，HbA1c水平較高（P<0.05）;Logistic多元回歸分析結(jié)果顯示，血清miR-155和HbA1c水平均與GDM的發(fā)生具有相關(guān)性（P<0.05），其中HbA1c水平上升為危險(xiǎn)因素，提示妊娠期高血壓患者表現(xiàn)為HbA1c水平升高和血清miR-155相對(duì)表達(dá)量降低，上述指標(biāo)對(duì)臨床診斷均有一定的價(jià)值，與該次研究結(jié)果相似。

綜上所述，孕婦外周血糖化血紅蛋白檢測(cè)在妊娠期糖尿病診斷中的應(yīng)用價(jià)值顯著，操作簡(jiǎn)便，可作為糖尿病篩查指標(biāo)。該次研究中，仍存在不足之處，如選取樣本較少，研究時(shí)間較短等，需進(jìn)一步完善，同時(shí)所選取病理均為該院患者，未對(duì)其他地域情況進(jìn)行觀察，還需改進(jìn)。

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（收稿日期：2020-04-03）