王偉

[摘要] 目的 探究耳鼻喉科疾病合并糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理方法。方法 2018年5月—2019年8月間選取醫(yī)院治療的耳鼻喉科疾病合并糖尿病患者共84例，均分成兩組。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予圍術(shù)期護(hù)理。結(jié)果 空腹血糖水平、焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表評(píng)分等指標(biāo)對(duì)比，觀察組低于對(duì)照組，護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比，觀察組高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 圍手術(shù)期護(hù)理方法應(yīng)用到耳鼻喉科疾病合并糖尿病患者護(hù)理中，有助于優(yōu)化患者的血糖水平，改善患者的不良心理狀態(tài)，提升患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。

[關(guān)鍵詞] 耳鼻喉;糖尿病;圍手術(shù)期;空腹血糖水平;護(hù)理滿(mǎn)意度

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）06（b）-0118-03

[Abstract] Objective To explore the perioperative nursing methods for patients with otolaryngology and diabetes. Methods From May 2018 to August 2019， a total of 84 patients with otolaryngology and diabetes mellitus treated in hospital were divided into 2 groups. The control group was given routine nursing， and the observation group was given perioperative nursing. Results Compared with the fasting blood glucose level， self-rating anxiety scale and depression self-rating scale scores， the observation group was lower than the control group， and the nursing satisfaction comparison observation group was higher than the control group. The difference between the two groups had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The perioperative nursing method applied to the care of patients with otolaryngology and diabetes mellitus can help optimize the patient's blood glucose level， improve the patient's unhealthy mental state， and increase the patient's satisfaction with nursing work.

[Key words] Otolaryngology; Diabetes; Perioperative period; Fasting blood glucose level; Nursing satisfaction

糖尿病作為一種慢性疾病，在我國(guó)有著較高的發(fā)病概率，位居慢性疾病第3名，僅次于腫瘤和心血管疾病。據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）》顯示成人2型糖尿病發(fā)病率已達(dá)10.4%，其中60歲以上老年人糖尿病發(fā)病率更是超過(guò)20%。在耳鼻喉科疾病手術(shù)過(guò)程中，患者如果合并糖尿病，會(huì)受到微循環(huán)障礙、營(yíng)養(yǎng)不良、高血糖和脂代謝紊亂等不利因素的影響[1]，使患者更容易發(fā)生感染風(fēng)險(xiǎn)，使得耳鼻喉科疾病合并糖尿病患者相較于單純的耳鼻喉科疾病患者病死率更高。為了促進(jìn)耳鼻喉科疾病合并糖尿病患者早日恢復(fù)健康，加強(qiáng)對(duì)患者血糖控制具有必要性[2]。該研究以2018年5月—2019年8月在醫(yī)院治療的84例耳鼻喉科疾病合并糖尿病患者作為研究對(duì)象，探究給予耳鼻喉科疾病合并糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理方法，以期獲得更好的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治耳鼻喉科疾病合并糖尿病患者共84例，利用隨機(jī)分組法將患者分成兩組。對(duì)照組有42例，男20例，女22例，年齡為42～85歲，平均（63.5±3.5）歲。觀察組有42例，男21例，女21例，年齡為43～87歲，平均（64.3±3.7）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組在性別、年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教、飲食護(hù)理等。

觀察組給予圍術(shù)期護(hù)理：⑴術(shù)前護(hù)理：①術(shù)前健康宣教。根據(jù)患者文化水平和理解能力，為其講解糖尿病臨床癥狀、手術(shù)方式和護(hù)理措施，督促患者從運(yùn)動(dòng)和飲食方面加強(qiáng)管理，做好與糖尿病長(zhǎng)期斗爭(zhēng)的心理準(zhǔn)備。②術(shù)前心理護(hù)理。通過(guò)心理疏導(dǎo)消除患者不良情緒消，并將病情恢復(fù)效果較好的患者介紹給治療期患者，促其彼此進(jìn)行病情溝通，相互鼓勵(lì)，有助于提升患者治療自信心，促其積極配合手術(shù)治療和護(hù)理工作[3]。③術(shù)前飲食護(hù)理。根據(jù)患者性別、年齡、體重、身高、勞動(dòng)強(qiáng)度、合并癥等資料計(jì)算每日所需熱量，按照食物交換份法合理分配一日三餐，指導(dǎo)患者進(jìn)食脂肪、蛋白質(zhì)及碳水化合物等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，控制含糖量食物的攝入[4]，在滿(mǎn)足患者身體所需營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，穩(wěn)定患者血糖水平。④術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行空腹血糖及餐后2 h血糖監(jiān)測(cè)，根據(jù)患者身體的實(shí)際情況，調(diào)整胰島素的使用量。

⑵術(shù)中護(hù)理：①對(duì)患者生命體征指標(biāo)及身體反應(yīng)進(jìn)行密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。②患者血糖水平是重要的觀察指標(biāo)，需要進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，當(dāng)患者血糖水平升高較快，應(yīng)及時(shí)注射胰島素控制患者的血糖值，劑量為4～8 U/次。③應(yīng)根據(jù)患者身體的實(shí)際情況，合理選擇麻醉劑，不可選擇對(duì)患者糖代謝造成較大影響的麻醉劑。對(duì)于麻醉劑過(guò)敏患者，麻醉劑使用量應(yīng)比正常量減少30%。

⑶術(shù)后護(hù)理：①手術(shù)結(jié)束后，抬高患者的床頭30°～45°，持續(xù)抬高6 h，以保證患者呼吸通暢[5]。②對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的耐受力及手術(shù)部位有針對(duì)性地選擇運(yùn)動(dòng)方式，并隨著患者疾病的恢復(fù)，逐漸增加活動(dòng)量。③術(shù)后患者靜脈滴注胰島素，同時(shí)禁食禁水。盡可能讓患者早點(diǎn)進(jìn)食，待其飲食恢復(fù)正常采用皮下注射胰島素，在患者進(jìn)行注射期間，需要對(duì)患者血糖水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并依據(jù)患者血糖變化隨時(shí)調(diào)整胰島素用量。④術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持。術(shù)后患者禁食，通過(guò)靜脈滴注高熱量脂肪乳劑和氨基酸制劑等營(yíng)養(yǎng)液給予其營(yíng)養(yǎng)支持，降低脂肪代謝和蛋白質(zhì)代謝水平，避免低血糖發(fā)生和酮癥酸中毒發(fā)生。⑤出院指導(dǎo)。要求患者定期回到醫(yī)院中進(jìn)行復(fù)診，告知患者在出院后的藥物服用方法、運(yùn)動(dòng)方法及飲食方法，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)[6]。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者護(hù)理前后的空腹血糖水平進(jìn)行對(duì)比;對(duì)兩組護(hù)理前后的焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分進(jìn)行對(duì)比;對(duì)兩組護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行對(duì)比。滿(mǎn)意度判定標(biāo)準(zhǔn)：用醫(yī)院自制的滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，總分為100分，滿(mǎn)意為80～100分;一般滿(mǎn)意為60～79分;不滿(mǎn)意為60分以下。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和統(tǒng)計(jì)，采集的數(shù)據(jù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）代表計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn);以數(shù)[n（%）]代表計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 空腹血糖水平

護(hù)理前，兩組患者的空腹血糖水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，空腹血糖水平對(duì)比，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? SAS、SDS評(píng)分

護(hù)理前， SAS、SDS評(píng)分對(duì)比組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， SAS、SDS評(píng)分對(duì)比，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 護(hù)理滿(mǎn)意度

護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

隨著生活質(zhì)量的提升，人們的飲食習(xí)慣及生活習(xí)慣發(fā)生改變，糖尿病患者發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升發(fā)展趨勢(shì)。糖尿病會(huì)對(duì)患者組織功能正常運(yùn)行造成較大的影響，胰島素分泌出現(xiàn)紊亂，導(dǎo)致患者的血糖水平出現(xiàn)異常[7]。耳鼻喉科中常見(jiàn)疾病種類(lèi)包括耳、鼻、喉、氣管、食管等部位的疾病，其中耳部疾病主要有耳鳴、耳聾中耳炎癥、耳硬化癥、美尼爾癥、先天性耳前瘺管等;鼻部疾病主要有慢性鼻竇炎、慢性鼻炎、酒槽鼻等;咽喉部位疾病主要有慢性咽炎、扁桃體炎、先天性聲帶發(fā)育不良等。耳鼻喉科合并糖尿病患者的糖尿病癥狀對(duì)耳鼻喉科疾病圍手術(shù)期并發(fā)癥治療會(huì)產(chǎn)生影響，比如發(fā)生術(shù)中容易出血，術(shù)后造成創(chuàng)傷面不容易愈合，導(dǎo)致感染率較高等情況[8]，會(huì)加重患者病情，嚴(yán)重影響患者預(yù)后，甚至造成患者死亡。因此，為了提升耳鼻喉科疾病合并糖尿病臨床治療效果，需給予患者圍手術(shù)期護(hù)理，對(duì)患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行全方位護(hù)理，幫助患者早日恢復(fù)健康。

該文研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組患者的空腹血糖水平為（6.23±1.43）mmol/L，低于對(duì)照組的（7.96±1.67）mmol/L，觀察組患者的SAS、SDS評(píng)分分別為（42.67±2.24）分、（45.28±2.45）分，均低于對(duì)照組的（56.35±2.75）分、（56.15±2.13）分，觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度為97.62%，高于對(duì)照組的80.95%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明將圍術(shù)期護(hù)理方法應(yīng)用到耳鼻喉科疾病合并糖尿病患者護(hù)理中具有可行性，通過(guò)給予患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，能夠?qū)⒒颊叩目崭寡撬娇刂圃跇?biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，避免患者出現(xiàn)焦慮及抑郁等負(fù)面情緒，幫助患者在院期間保持積極正面的心理狀態(tài)，配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行疾病治療?；颊邔?duì)疾病有著較高的護(hù)理滿(mǎn)意度，有利于和諧護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建，降低了醫(yī)院護(hù)患糾紛發(fā)生概率。

綜上所述，圍手術(shù)期護(hù)理方法應(yīng)用在耳鼻喉科疾病合并糖尿病患者護(hù)理工作中，有助于優(yōu)化患者的血糖水平，改善患者的不良心理狀態(tài)，提升患者對(duì)該次護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。

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