季文佳

[摘要] 目的 探究健康體檢過(guò)程中對(duì)2型糖尿病血脂異?；颊哌M(jìn)行健康管理，分析其應(yīng)用價(jià)值。 方法 課題共納入118名健康體檢人員為觀察對(duì)象，擬病歷采集時(shí)間為2018年2月—2019年8月，均為健康體檢中檢出的2型糖尿病血脂異?；颊?，予以患者進(jìn)開(kāi)展健康管理，為期6個(gè)月，對(duì)所有患者健康管理開(kāi)展前后遵醫(yī)行為、健康知識(shí)掌握情況、血糖、血脂相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果 健康管理開(kāi)展后，患者遵醫(yī)行為量化評(píng)估、健康知識(shí)掌握評(píng)分、血脂指標(biāo)均顯著異于健康管理開(kāi)展前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 于2型糖尿病患者血脂異?；颊咧虚_(kāi)展健康管理，可有效提高患者遵醫(yī)行為，改善血糖、血脂相關(guān)指標(biāo)，提高血糖控制效果，提升患者健康知識(shí)掌握度，減少并發(fā)癥。

[關(guān)鍵詞] 健康體檢人群;老年;2型糖尿病血脂異常;健康管理

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）06（b）-0161-03

[Abstract] Objective To investigate the health management of patients with dyslipidemia of type 2 diabetes during the physical examination and analyze its application value. Methods A total of 118 healthy medical examiners were included in the project. The collection period of the proposed medical records was from February 2018 to August 2019. They were all patients with type 2 diabetes and dyslipidemia detected in the healthy physical examination. For a period of 6 months， all patients were compared before and after the implementation of health management compliance， health knowledge， blood glucose， blood lipid related indicators. Results After the health management was carried out， the quantitative evaluation of the patient's medical compliance behavior， health knowledge mastery score， and blood lipid index were significantly different from those before the health management was carried out， and the significance of the hypothesis checklist （P<0.05）. Conclusion Carrying out health management in patients with dyslipidemia of type 2 diabetes can effectively improve patient compliance， improve blood glucose and blood lipid-related indicators， improve blood glucose control effects， improve patients' health knowledge， and reduce complications.

[Key words] Health check-up crowd; Elderly; Type 2 diabetes mellitus dyslipidemia; Health management

基于高速發(fā)展的社會(huì)經(jīng)濟(jì)，生活節(jié)奏加快，人們飲食多樣化選擇，我國(guó)居民綜合生活質(zhì)量提升，人均壽命延長(zhǎng)，中老年慢性疾病發(fā)病率隨之升高，成為危害人機(jī)體健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題，成為臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展亟待解決的問(wèn)題之一。糖尿病為臨床最為常見(jiàn)的慢性疾病，據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，全球糖尿病發(fā)病率均呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，隨著體質(zhì)量超標(biāo)人群比重增加，糖尿病發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化，受累患者廣泛;同時(shí)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)老齡化進(jìn)程的加速，為糖尿病高發(fā)地區(qū)，需加以重視[1]。隨著人們對(duì)健康重視度的提高，臨床接受健康體檢人群增加，成為2型糖尿病早期篩查主要手段;經(jīng)臨床健康體檢顯示，2型糖尿病患者伴有血脂異常情況較多，多數(shù)糖尿病患者因疾病認(rèn)知誤區(qū)，存在血糖、血脂控制質(zhì)量不佳情況，嚴(yán)重影響治療效果;且因糖尿病治療呈嚴(yán)重依賴性，對(duì)患者用藥遵醫(yī)行為、健康管理能力等均有較高的要求，開(kāi)展有效的慢性病管理舉措具有重要臨床意義[2]?，F(xiàn)特針對(duì)健康管理于健康體檢人群中老年2型糖尿病血脂異?；颊邞?yīng)用有效機(jī)制進(jìn)行分析，于2018年2月—2019年8月收集118名健康體檢人員進(jìn)行隨訪追蹤，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

課題共納入118名健康體檢人員為觀察對(duì)象，均為健康體檢中檢出的2型糖尿病血脂異?；颊撸渲心行曰颊?8例，女性患者50例;年齡均值（60.41±3.51）歲，對(duì)所選患者基線資料進(jìn)行分析，要求具備完整病歷資料，為該市居民，可開(kāi)展隨訪管理;課題開(kāi)展或患者授權(quán)及倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 方法

為患者建立健康管理檔案，開(kāi)展健康管理方案;采用線上咨詢管理與線下隨訪管理相結(jié)合的健康管理模式，預(yù)留患者聯(lián)系方式，引入多媒體管理方式，針對(duì)患者家庭情況、既往史、用藥史、自我管理能力、吸煙飲酒等信息建立電子管理檔案;通過(guò)微信群、短信平臺(tái)、郵箱、電話等方式，指導(dǎo)患者加入線上管理平臺(tái)，指導(dǎo)患者如何操作，制定專業(yè)人員于線上對(duì)患者及家屬疑難問(wèn)題進(jìn)行解答，了解患者健康知識(shí)掌握情況;聯(lián)動(dòng)患者所在社區(qū)開(kāi)展線下隨訪管理，針對(duì)患者家庭經(jīng)濟(jì)情況、飲食習(xí)慣及體質(zhì)量為患者制定個(gè)性化的飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)，告知飲食運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖、血脂的重視度;了解患者藥物使用情況，開(kāi)展藥物指導(dǎo)，針對(duì)藥物治療重要性、注意事項(xiàng)進(jìn)行講解，告知藥物使用差錯(cuò)對(duì)機(jī)體的影響;考慮疾病為慢性疾病，于每次隨訪時(shí)對(duì)患者機(jī)體狀況及心理狀況進(jìn)行評(píng)估，重視心理因素對(duì)疾病控制的影響，若患者表現(xiàn)為不良心理情緒，及時(shí)予以患者心理疏導(dǎo)，告知疾病可控性，鼓勵(lì)患者傾述，鼓勵(lì)患者參與醫(yī)院及社區(qū)組織的活動(dòng)，共情護(hù)理利于提高患者遵醫(yī)行為，消除不良情緒，鼓勵(lì)患者以樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)治療[3]。

1.3? 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分別于健康管理開(kāi)展前后進(jìn)行遵醫(yī)行為問(wèn)卷、健康知識(shí)掌握問(wèn)卷的調(diào)研，要求問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放及回收，確保利用率在100%;抽取患者空腹血4 mL送檢，對(duì)其血脂情況進(jìn)行分析，主要評(píng)估指標(biāo)包括TG（甘油三酯）、GLU（血糖）、TC（血總膽固醇）、HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）、LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

課題借助SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行假設(shè)校驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 健康管理開(kāi)展前后患者遵醫(yī)行為

健康管理開(kāi)展后，患者于遵醫(yī)囑用藥、飲食依從性、運(yùn)動(dòng)依從性、自我檢測(cè)等遵醫(yī)行為量化評(píng)估上均顯著高于健康管理開(kāi)展前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 健康管理開(kāi)展前后患者健康知識(shí)掌握情況分析

健康管理開(kāi)展后，患者于飲食運(yùn)動(dòng)、疾病知識(shí)、并發(fā)癥防治、健康保健等健康知識(shí)掌握評(píng)分上均顯著高于健康管理開(kāi)展前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 健康管理開(kāi)展前后血糖、血脂水平分析

健康管理開(kāi)展后，患者TG、GLU、TC、HDL-C、LDL-C相關(guān)血糖、血脂指標(biāo)均顯著低于健康管理開(kāi)展前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

糖尿病為臨床常見(jiàn)慢性疾病，疾病為終身制，臨床尚無(wú)治愈手段，需患者終生使用胰島素類藥物進(jìn)行治療，以維持機(jī)體代謝所需胰島素，臨床治療呈依賴性，與其藥物使用、情感、飲食運(yùn)動(dòng)具有高度關(guān)聯(lián)。糖尿病患者因血液成分質(zhì)變，多伴有血脂異常，經(jīng)Logistic非線性回歸分析顯示，高血脂為多種心血管疾病高風(fēng)險(xiǎn)因素，高血糖與高血脂并發(fā)，嚴(yán)重危害患者機(jī)體健康，極易導(dǎo)致機(jī)體器質(zhì)性功能改變，危害患者生命安全[4]。隨著老齡化持續(xù)進(jìn)展，因高血糖伴血脂異常疾病誘導(dǎo)的危重事件頻發(fā)，受到臨床高度重視;臨床依據(jù)其致病周期較長(zhǎng)，影響因素的可控性，可通過(guò)開(kāi)展預(yù)見(jiàn)性疾病管理，予以健康管理，加強(qiáng)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)因素的把控，提高患者遵醫(yī)行為，加強(qiáng)患者對(duì)糖尿病、高血脂疾病的了解，加強(qiáng)患者自理能力，提高血糖、血脂控制效果[5]。該研究為了深化國(guó)家慢性病管理舉措的實(shí)施，特針對(duì)該院健康體檢中心檢出2型糖尿病伴血脂異?；颊唛_(kāi)展為期6個(gè)月的健康管理，引入先進(jìn)的多媒體管理手段，以患者遵醫(yī)行為、健康知識(shí)掌握情況及血脂相關(guān)指標(biāo)為課題衡量依據(jù)，數(shù)據(jù)顯示健康管理開(kāi)展后，患者于遵醫(yī)囑用藥、飲食依從性、運(yùn)動(dòng)依從性、自我檢測(cè)等遵醫(yī)行為量化評(píng)估上均顯著高于健康管理開(kāi)展前（P<0.05）;患者飲食運(yùn)動(dòng)、疾病知識(shí)、并發(fā)癥防治、健康保健等健康知識(shí)掌握評(píng)分上均顯著高于健康管理開(kāi)展前（P<0.05）;患者TG、GLU、TC、HDL-C、LDL-C相關(guān)血脂指標(biāo)均顯著低于健康管理開(kāi)展前（P<0.05），健康管理開(kāi)展利于疾病管理，可為其血糖、血脂控制增效，符合慢性病管理需求。

隨著社會(huì)進(jìn)展，血脂異常成為臨床常見(jiàn)表現(xiàn)，患者對(duì)慢性疾病重視度較低，加之不良生活糾正難度較大，導(dǎo)致惡性循環(huán)，成為危害人們機(jī)體健康公共衛(wèi)生問(wèn)題。健康管理開(kāi)展需充分契合患者機(jī)體狀況，聯(lián)合多媒體管理方式，簡(jiǎn)化不必要的人力資源及物力資源的浪費(fèi)，優(yōu)化有限的醫(yī)療資源;提高患者健康重視度，積極引導(dǎo)患者進(jìn)行健康保健及健康飲食運(yùn)動(dòng)，考慮疾病為終身制，管理循序漸進(jìn)，幫助患者樹(shù)立健康生活習(xí)慣[6]。

綜上所述，于2型糖尿病患者血脂異?；颊咧虚_(kāi)展健康管理，可有效提高患者遵醫(yī)行為，改善血脂相關(guān)指標(biāo)，提高血糖控制效果，提升患者健康知識(shí)掌握度，減少避并發(fā)癥。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 周金芳.基于營(yíng)養(yǎng)管理的飲食干預(yù)對(duì)糖尿病患者血糖、血脂水平的影響[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，14（9）：1299-1303.

[2]? 陳影霞.社區(qū)全科醫(yī)師管理模式聯(lián)合中醫(yī)對(duì)老年2型糖尿病血糖及血脂的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2019，30（16）：2883-2885.

[3]? 郭凱，張春燕，錢(qián)敏， 等.糖尿病區(qū)域衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展管理模式在糖尿病患者管理中的應(yīng)用效果研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2019，22（33）：4099-4104.

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[6]? 何姣，火睿，王曉麗， 等.社區(qū)2型糖尿病患者綜合管理三年血糖和血壓及血脂動(dòng)態(tài)觀察研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2019， 22（11）：1283-1287.

（收稿日期：2020-03-27）