王金果，劉鎖霞

（江蘇省中醫(yī)院心胸外科南西六區(qū)，江蘇 南京 210029）

惡心嘔吐是心胸外科肺癌術后病人進行化療后脾失健運、胃氣上逆引起的藥毒犯胃型的常見癥狀[1]，因術后常規(guī)采用培美曲賽二鈉（普萊樂）聯(lián)合注射用洛鉑對患者進行化療。以江蘇省中醫(yī)院心胸外科臨床統(tǒng)計，化療后肺癌患者有嘔吐感的發(fā)生率為92.5%，嘔吐發(fā)生率為54.7%[2]，嚴重的影響患者進食，對于病情恢復有較為嚴重的逆向牽引，并且嘔吐嚴重者會導致電解質紊亂、脫水、和健康質量下降，不利于疾病的轉歸[3]。我科室響應國家中醫(yī)藥管理局頒布并且實施的“肺癌中醫(yī)護理方案”，自2019年1月起實施掀針埋針聯(lián)合降逆止嘔貼中醫(yī)護理方案，對部分肺癌患者術后化療進行中醫(yī)護理干預，其中針對中醫(yī)護理干預患者術后化療嘔吐感減輕效果顯著?，F(xiàn)將此護理方案在臨床應用上的效果記錄如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科選取2019年1月～2019年10月肺腺癌術后病人行化療后嘔吐患者160例，對照組和研究組各80例。其中對照組男52例，女28例；年齡36～76歲，平均年齡（54.9±5.2）歲；研究組男4 9例，女3 1例；年齡4 1～7 5歲，平均年齡（55.5±6.4）歲；納入標準：①病人均為肺癌術后患者；②病人無心臟、肝、腎等其他器官嚴重疾病者；③病人及其家屬簽署知情同意書。排除標準：①存在呼吸道感染者②病人有心臟、肝、腎等其他器官嚴重疾病者；③非自愿參加者。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者臨床基線資料比較

1.2 方法

中醫(yī)學是祖國醫(yī)學的重要組成部分，在中醫(yī)學認識中，脾胃位于中焦，是三焦之中樞，患者化療引起的嘔感及嘔吐是因為化療藥物影響了脾胃之健運，使患者之正氣受削，導致清陽未升，濁陰未降，脾胃均失正常健運，從而導致嘔感及嘔吐[4]。

對于對照組，我科室選用常規(guī)術后護理。而對于研究組，我科室在除采用常規(guī)護理方案之外，另外在患者及患者家屬的同意下，采用中醫(yī)掀針埋針聯(lián)合降逆止嘔貼方案，方法如下：

1.2.1 掀針埋針法

于靜脈輸液前25分鐘與患者撳針埋針治療，取穴內關、合谷、足三里。均選用清鈴牌直徑0.3毫米、針體長度0.6毫米撳針。在皮膚消毒后用手將撳針垂直刺入內關、合谷、足三里穴，另分別于化療藥物輸液結束后按壓，每個穴位按壓30秒，每次按壓以患者出現(xiàn)輕微酸脹感為度。撳

針每12小時更換1次，雙側穴位進行交替埋針。

1.2.2 降逆止嘔貼穴位貼敷

方中兩味主要中藥為姜半夏和吳茱萸，其中姜半夏消痞散結、和中理氣；吳茱萸助陽止瀉、降逆止嘔[5]。掀針更換后立即對患者雙側內關、足三里進行中藥穴位貼敷，每日1次，每次5～6小時，3日為1療程。

1.3 指標觀察

從患者化療開始至化療結束，采用WHO制定的“抗癌藥物急性及亞急性毒性反應分度標準”對嘔感和嘔吐進行評估。0級：化療后未出現(xiàn)惡心嘔吐；Ⅰ級：惡心、無嘔吐；Ⅱ級：暫時性的惡心、嘔吐；Ⅲ級：惡心、嘔吐需要治療；Ⅳ級：難以控制的惡心、嘔吐。

1.4 統(tǒng)計學方法

選采用SPSS 17.1統(tǒng)計軟件來進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料比較用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組病例觀察后，嘔感及嘔吐情況比較，研究組治療后總有效率高于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

3 小 結

內關穴為手厥陰心包經(jīng)之絡穴，是經(jīng)脈表里相通的要穴，又是八脈交會十二經(jīng)脈要穴之一，通陰維脈，能調節(jié)十二經(jīng)脈氣血運行，素有“內關主刺氣決攻，兼炙心胸肋痛疼”之古訓，按揉此穴不但能止吐，且能宣通上中二焦氣機，具有寧心安神，寬胸理氣，和胃降逆的功效。足三里為足陽明胃經(jīng)之合穴，具有調理脾胃、和腸消滯、降逆的作用，可治療嘔吐、脘痛脹滿、食欲不下。中脘為臨床止嘔要穴，該穴位于人體的上腹部，前正中線上，為人體任脈上的主要穴道之一，本穴氣血直接作用于胃腑，和胃健脾、降逆利水作用最為顯著。天樞穴屬于足陽明胃經(jīng)，是手陽明大腸經(jīng)募穴，為升降清濁之樞紐，主治惡心嘔吐等癥。

通過對于穴位掀針埋針以及聯(lián)合降逆止嘔貼穴位貼敷，能夠有效的幫助患者減輕嘔感及嘔吐，減輕患者的不適感，幫助患者在肺癌術后化療中能夠有效的將身體機能調整健溫，在整個化療周期內通過提高自身免疫力幫助化療藥物來抵抗肺癌。并且此方法安全且無副作用，容易被患者接受。對以后臨床上緩解肺癌手術患者術后嘔感及嘔吐有指導意義。