李小嬌，張書(shū)平，彭玉潔，王 麗

（南部戰(zhàn)區(qū)海軍第一醫(yī)院1.神經(jīng)外科ICU；2.麻醉科，廣東 湛江 524009）

氣管切開(kāi)術(shù)，主要指的是將患者頸部氣管進(jìn)行切開(kāi)，放置相應(yīng)金屬氣管套管及硅膠套管的一種常見(jiàn)手術(shù)方式，能夠較好地解決患者呼吸困難、呼吸功能失常等不良的癥狀[1]。然而，在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，可能會(huì)受各種因素的影響造成患者傷口出現(xiàn)感染、管道堵塞等并發(fā)癥的產(chǎn)生，因此，對(duì)于圍術(shù)期的護(hù)理，工作人員必須要引起高度的重視。此次研究主要針對(duì)本院精神外科收治的重癥氣管切開(kāi)患者使用精細(xì)化護(hù)理干預(yù)措施的臨床效果展開(kāi)分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將院方倫理委員會(huì)同意前提下選取的重癥氣管切開(kāi)患者（n=76例）作為本次的研究對(duì)象，研究時(shí)間選取在2017年2月至2019年5月，按照入院時(shí)間的先后順序?qū)?6例重癥氣管切開(kāi)患者進(jìn)行分組（比對(duì)組、研究組），每組收納38例，具體資料如下：研究組：男性20，女性18，年齡：31～76歲，平均（53.59±1.27）歲。比對(duì)組：男性23，女性15，年齡：36～79歲，平均（57.65±1.14）歲。比較2組一般資料，結(jié)果均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 方法

比對(duì)組：常規(guī)護(hù)理。包括密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征、及時(shí)為患者傷口進(jìn)行清潔、換藥等。

研究組：精細(xì)化護(hù)理。（1）環(huán)境精細(xì)化護(hù)理。定期為患者所在的病房進(jìn)行清潔、消毒、通風(fēng)，為患者提供一個(gè)干凈、舒適的休養(yǎng)環(huán)境（溫度：21℃，濕度：65%）。與此同時(shí)，相關(guān)的護(hù)理工作人員還要嚴(yán)格控制每日探視的人數(shù)（0.5 h/日，2人/次），避免人數(shù)過(guò)多造成室內(nèi)空氣不流通現(xiàn)象的出現(xiàn)，在探視時(shí)，必須要監(jiān)督家屬進(jìn)行隔離衣、鞋套的穿戴，防止細(xì)菌帶入[2]。（2）營(yíng)養(yǎng)攝入精細(xì)化護(hù)理。護(hù)理人員可以根據(jù)患者的實(shí)際情況利用持續(xù)胃管泵入的方法為其補(bǔ)充相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，在泵入過(guò)程中，還要密切關(guān)注患者的各項(xiàng)反應(yīng)及胃潴留的情況，適時(shí)調(diào)整泵入的速度[3]。（3）傷口精細(xì)化護(hù)理。定期對(duì)患者的傷口進(jìn)行清潔和換藥，在此過(guò)程中，必須要保持全程無(wú)菌操作，另外，還要及時(shí)觀察患者傷口的滲血、感染情況，出現(xiàn)異常必須要立刻告知醫(yī)生進(jìn)行處理；（4）口腔精細(xì)化護(hù)理。根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)，利用相應(yīng)的口腔護(hù)理液對(duì)患者的口腔部位進(jìn)行定期的清潔和護(hù)理（4次/d），對(duì)于分泌物、嘔吐物過(guò)多的患者，可以使用生理鹽水進(jìn)行沖洗，其次，利用浸泡過(guò)口腔護(hù)理液的醫(yī)用棉球進(jìn)行擦拭，防止損傷現(xiàn)象的出現(xiàn)[4]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)2組重癥氣管切開(kāi)患者在護(hù)理干預(yù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況（脫管、氣道狹窄、導(dǎo)管堵塞、呼吸道感染）；②比較2組患者在預(yù)后的各項(xiàng)指標(biāo)（住院時(shí)間、生活質(zhì)量評(píng)分、死亡率）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究在SPSS 20.0軟件下進(jìn)行，計(jì)量資料以“±s”表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以“%”表示，x2檢驗(yàn)，P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況

38例研究組重癥氣管切開(kāi)患者在護(hù)理干預(yù)后的并發(fā)癥發(fā)生率為7.89%（3例），包含：呼吸道感染（2例）、導(dǎo)管堵塞（1例）；另外38例比對(duì)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為26.32%（10例），包含：呼吸道感染（5例）、導(dǎo)管堵塞（3例）、氣道狹窄（1例）、脫管（1例），相比較來(lái)說(shuō)，研究組較低，差異有顯著性，x2=4.55，P=0.03。

2.2 預(yù)后情況分析

研究組重癥氣管切開(kāi)患者的住院時(shí)間、死亡率與比對(duì)組患者相比，明顯較低，P＜0.05；2組患者的生活質(zhì)量評(píng)分相比較來(lái)說(shuō)，研究組明顯較高，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 2組患者在預(yù)后各項(xiàng)指標(biāo)的比較（±s）

表1 2組患者在預(yù)后各項(xiàng)指標(biāo)的比較（±s）

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3 討 論

精細(xì)化護(hù)理，主要指的是以患者的需求為主，根據(jù)患者在術(shù)后恢復(fù)的實(shí)際情況從環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)、傷口等方面為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的一種護(hù)理模式，能夠在一定程度上促進(jìn)患者盡早的康復(fù)[5]。

此次研究的最終結(jié)果顯示：2組重癥氣管切開(kāi)患者的住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率相比較來(lái)說(shuō)，研究組明顯較低，P＜0.05；與比對(duì)組患者相比，研究組患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯較高，P＜0.05。其主要原因分析為，對(duì)于重癥氣管切開(kāi)患者，首先，護(hù)理工作人員必須要定期為患者所在的病房進(jìn)行清潔和消毒，創(chuàng)造一個(gè)舒適的休養(yǎng)環(huán)境。其次，護(hù)理人員可以利用胃管泵入法的方式為患者輸入相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，在此期間，必須要密切關(guān)注患者體內(nèi)胃潴留的情況，防止泵入過(guò)快造成呼吸道反流，繼而引發(fā)感染[6]。另外，對(duì)于患者的傷口，必須要及時(shí)觀察，還可以利用相應(yīng)的護(hù)理液為患者的口腔進(jìn)行清理，從而幫助患者早日康復(fù)。

綜上，對(duì)于神經(jīng)外科收治的重癥氣管切開(kāi)患者，可以實(shí)施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)的措施，一方面，能夠有效的縮短患者的住院時(shí)間，降低患者在術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率；另一方面，還可以較好的提升患者的生活質(zhì)量，使用和推廣的價(jià)值較為顯著。