宋 瑜，羅 藹，梁紅寬，李晏麗，徐潔儀，謝美清

（廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院內分泌科，廣東 廣州 510260）

隨著科技創(chuàng)新，血糖監(jiān)測技術有了飛速發(fā)展，血糖監(jiān)測越來越先進、便捷、準確、痛苦少。2016年CFDA批準上市的掃描式葡萄糖監(jiān)測（flash glucose monitoring，F(xiàn)GM），兼具回顧性及實時CGM系統(tǒng)的核心功能，由傳感器、掃描檢測儀和數據分析軟件三部分組成，無須毛細血管血糖校準，最長可以佩戴14 d，通過監(jiān)測組織問液的葡萄糖水平，定性和定量地反映患者血糖水平及血糖波動的特征[1]。有研究表明[2]，掃描式血糖儀監(jiān)測血糖能減輕患者痛苦，提高患者的依從性，增加患者的舒適度及滿意度，提生活質量，同時還能降低低血糖的風險。

在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)GM在得到糖尿病患者的認可同時也存在一些問題，F(xiàn)GM在使用過程中傳感器出現(xiàn)脫落的情況時有發(fā)生，調查發(fā)現(xiàn)傳感器脫落率比較高，導致患者不滿的同時還增加了治療成本，降低了護士的工作效率。因此，為解決傳感器脫落的情況，有效降低傳感器脫落率，我科室以59例使用FGM的糖尿病患者作為本次的研究對象，分析導致傳感器脫落的原因，提出相應的護理對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年1月～12月在廣州市某三甲醫(yī)院內分泌科住院的符合2型糖尿病診斷標準（參考美國糖尿病協(xié)會2012年在《Diabetes Care》雜志公布的標準）的59例使用掃描式葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)傳感器脫落的糖尿病患者作為研究對象。其中男性37例，女性22例，年齡在27～91歲，平均（56.2±2.1）歲；病程1～30年，平均（15.3±1.1）年；文化水平：小學及以下21例，中學26例，大專及以上12例；BMI 16.8～35.5 kg/m2，平均（26.2±1.6）kg/m2。

1.2 方法

1.2.1 調查方法

本次研究將利用科室現(xiàn)有的《掃描式葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)使用情況登記表》，記錄住院期間使用FGM的糖尿病患者，及《糖尿病住院患者掃描式葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)傳感器脫落原因查檢表》，記錄傳感器脫落的具體情況和原因。通過收集整理我科2019年1月到12月使用FGM的患者例數，找出其中傳感器脫落的患者，采用描述性分析，分析其傳感器脫落的原因，并根據脫落原因采取有效的護理措施。

1.2.2 數據處理方法

調查所得數據均錄入Excel表格進行處理，計數資料采用（n，%）表示，計量資料采用（±s）表示。

2 結 果

傳感器脫落情況統(tǒng)計：2019年1月到12月我科使用FGM的患者共有612例，其中傳感器脫落的有59例，脫落率為9.64%。傳感器脫落具體情況如下表1。

表1 傳感器脫落情況統(tǒng)計

3 傳感器脫落原因分析

通過以上脫落情況統(tǒng)計，我們可以將傳感器脫落的主要原因歸納為三方面因素，即患者方面、護士方面及儀器方面等，具體情況如下。

3.1 患者方面

①患者不慎抓脫：這幾例主要是由于患者在睡覺過程中不自覺抓脫、洗澡過程中涂抹沐浴露，水淋濕太久而不慎抓脫，穿脫衣服過程中衣袖過緊不慎刮脫；②患者皮膚出汗：有些患者屬于易出汗體質，尤其是夏天皮膚分泌汗液過多，導致傳感器敷貼器與皮膚的粘合性降低而出現(xiàn)傳感器脫落的發(fā)生。③皮膚過敏：個別患者由于皮膚比較敏感，對一些敷料和有膠質的物品易出現(xiàn)過敏現(xiàn)象。有研究表明，皮膚敏感的患者需關注與傳感器黏貼劑相關的紅斑、發(fā)癢或出疹，多數在一周以內消失，無需藥物治療。④穿刺點出血：這幾例患者經過我們觀察發(fā)現(xiàn)皮下毛細血管比較豐富，護士在置入傳感器之前未充分評估患者皮膚、血管情況，部位選擇不合適。有相關文獻報道，F(xiàn)GM常見的副作用有傳感器植入過程中引起的疼痛、出血、水腫、硬結和擦傷，調整植入位置并加強培訓可明顯減少[3]。

3.2 護士方面

①探頭移位、彎曲和傳感器固定不穩(wěn)：主要是由于護士專業(yè)知識掌握不到位，工作過程中有時工作較繁忙，操作不規(guī)范，科室現(xiàn)有的操作流程在細節(jié)方面欠完善。②護士宣教不到位：是由于護士在給患者植入傳感器時未及時給患者進行相關宣教或宣教不到位，未告知佩戴傳感器的目的、注意事項及日常生活該如何做好自我維護，而導致患者不知情而自行摘取。

3.3 儀器方面

①傳感器錯誤、傳感器失效：是由于儀器本身的原因，在啟動傳感器后發(fā)現(xiàn)掃描儀不能正常讀取出數值，而顯示傳感器錯誤或失效等情況的發(fā)生，還有剛開始可正常讀取數值，之后顯示傳感器通訊錯誤而無法讀取數值，而不得已將傳感器摘除。

4 降低掃描式葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)傳感器脫落的護理對策

隨著糖尿病病程的延長，糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生也越來越多，然而科學有效的血糖管理可以控制糖尿病的發(fā)生，同時可延緩或減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。血糖監(jiān)測是糖尿病管理中的重要組成部分，其結果有助于評估糖尿病患者糖代謝紊亂的程度，制訂合理的降糖方案，同時反映降糖治療的效果并指導治療方案的調整[5]。為了使臨床工作順利開展，減少不良事件的發(fā)生，我們根據上述的原因分析制定了以下護理對策。

4.1 加強傳感器與皮膚貼合的穩(wěn)固性，提高患者的重視程度

在植入傳感器前先選好部位，評估好患者的皮膚情況，用清水或者肥皂水清潔皮膚，去除皮膚上的污漬及汗液，再用75%的醫(yī)用酒精檫試、待干。同時，告知患者或者家屬、陪人植入傳感器的目的及注意事項，消除患者的顧慮，取得患者的配合，告知患者日?；顒硬皇苡绊?，可洗澡、游泳但不能長時間浸泡在水中，不可抓揉傳感器，建議患者穿著衣袖寬松舒適的衣服，睡覺時避免壓迫傳感器，夏天天氣炎熱出汗較多時及時擦干汗液，并再三告知患者勿隨意拉扯或摘取傳感器。針對皮膚較松弛的老年人，我科室還采用3M透明敷貼來加強傳感器與皮膚接觸的穩(wěn)固性，效果明顯。

4.2 規(guī)范護理人員的操作技術

加強護士?？撇僮髋嘤枺瑸榇丝剖抑匦轮贫藪呙枋狡咸烟潜O(jiān)測系統(tǒng)的操作流程和考核標準，拍攝了操作及宣教視頻供大家一起學習參考，同時?？谱o士現(xiàn)場指導，護長及護理組長不定時進行質控，最后以操作考核的形式達到培訓的目的。加強患者宣教工作，及時告知患者佩戴傳感器的目的、注意事項及日常維護的方法，避免探頭移位、彎曲的情況以及人為摘除傳感器的情況再次發(fā)生。

4.3 檢查儀器的性能

在使用前注意檢查儀器的有效期及型號并做好儀器的日常維護。個別傳感器在啟動后會出現(xiàn)傳感器錯誤或傳感器失效等情況，還有使用過程中開始可以正常讀取數值，之后顯示傳感器通訊錯誤。遇到以上幾種情況時及時檢查儀器是否出現(xiàn)故障，若不能解決及時與供應商聯(lián)系，或及時更換新的傳感器以免耽誤治療，造成患者的顧慮。

同時，還有部分患者在使用FGM的過程中會質疑數值的準確性，為此我們查閱了相關文獻，有研究根據全部臨床上有重要意義血糖范圍的傳感器讀數準確度，證明了該掃描式葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)應用于中國受試者時的性能可靠，并證明和其他人群相比得到等同的準確度結果[4]。為了更好地指導臨床應用，陳莉明[5]對我國發(fā)布的《中國掃描式葡萄糖監(jiān)測技術臨床應用專家共識》中FGM應用的準確性評估、報告相關指標、臨床獲益及讀圖方法等做了深入解讀。便于我們與患者溝通及解釋，消除患者的顧慮。

5 小 結

隨著糖尿病健康教育工作的開展，人們對糖尿病的重視程度越來越高，逐漸認識到血糖監(jiān)測的重要。血糖監(jiān)測是糖尿病管理的重要環(huán)節(jié)，也是實現(xiàn)糖尿病個體化管理的基礎。FGM作為新型的葡萄糖傳感監(jiān)測技術，該系統(tǒng)容易操作和佩戴，更易于糖尿病患者進行自我血糖監(jiān)測和管理，同時生成的每日圖譜有助于醫(yī)生調整治療方案，開展糖尿病健康教育，幫助患者選擇健康的生活方式，提高治療的依從性，節(jié)約醫(yī)療成本[6]。

因此，作為臨床護理人員，通過本次研究分析掃描式葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)傳感器脫落的主要原因并給出相應的護理對策，降低傳感器的脫落率，減少患者的痛苦，提高