左美蘭，江玉瀅

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

臨床上很多種病都有可能形成吞咽障礙，如口咽部疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腦神經(jīng)病變、神經(jīng)肌肉病、精神性疾病等。對于吞咽功能障礙者，為預(yù)防吸入性肺部感染以及保證營養(yǎng)和藥物的攝入，長期管飼是保證腸內(nèi)營養(yǎng)必不可少的方法。[1]本科室于2019年8月～2020年1月將纖維喉鏡吞咽功能評估應(yīng)用于需管飼的吞咽障礙患者中，根據(jù)患者評估結(jié)果確定停止管飼時機，取得較好的效果，現(xiàn)將方法報道如下[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年8月～2020年1月本科室收治的需管飼的吞咽障礙患者50例，男39例，女11例，年齡18～85歲，平均（63.15±2.19）歲。疾病類型：腦梗死，22例，腦出血10例，帕金森7例，吸入性肺炎5例，多發(fā)性肌炎2例，雙肺支氣管擴張伴感染2例，腦膜瘤術(shù)后2例，住院時間10～30 d，平均（21.12±1.34）d。納入標準：①意識清楚，GCS≥12分，能明白簡單的指令；②依賴管飼營養(yǎng)，接受規(guī)范系統(tǒng)的藥物治療和康復(fù)治療；③生命體征正常，病情穩(wěn)定；④住院天數(shù)7 d及以上。排除標準：合并嚴重的肝腎功能損害；昏迷患者；拒絕合作者。采用簡單數(shù)字隨機法分為觀察組與對照組，每組各25例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者給予常規(guī)管飼護理和針對性的吞咽康復(fù)訓(xùn)練，采用格拉斯哥昏迷評估量表評估和洼田飲水試驗評估，當GCS≥12分和洼田飲水試驗為1-2級時確定停止管飼。

1.2.2 觀察組

應(yīng)用電子纖維喉鏡進性吞咽功能評估：患者取坐位保持頭直立，臉向正前方，四肢放松的體位，予濕棉棒蘸清洗一側(cè)鼻腔；操作者戴手套從一側(cè)鼻孔將纖維鼻咽喉鏡經(jīng)鼻咽部盒口咽部向下進入會厭上方，調(diào)整好鏡頭視野，鏡下觀察咽喉部的解剖結(jié)構(gòu)有無異常，有無分泌物潴留，觀察患者吞咽不同量、不同黏度食物的過程。配置添加綠染和增稠劑的稀稠度、中稠度和高稠度液體，囑患者先后吞咽3 ml、5 ml和10 ml的中稠度、高稠度和稀稠度液體，記錄異常征象及患者有無嗆咳等癥狀。異常征象：①食物滲漏，即在咽期吞咽反射啟動前食物已進入下咽部；②食物穿透，即食物進入喉前庭內(nèi)，但未經(jīng)過聲門水平；③食物潴留，即吞咽后食物在下咽部的留滯；④誤吸，即食物經(jīng)過聲門水平，進入聲門下、氣管內(nèi)[3]。

一旦患者出現(xiàn)滲漏、穿透和誤吸，則停止操作，根據(jù)Ronsenbek滲透-誤吸分級，1～2級，則可停止管飼，3～6級可采取治療性進食和間歇置管管飼相結(jié)合，7～8級依賴管飼。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者再次管飼及吸入性肺炎發(fā)生率比較，采用x2檢驗，檢驗水準α＝0.05。

2 結(jié) 果

由表1可見，兩組患者再次管飼及吸入性肺炎發(fā)生率比較，均P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組患者發(fā)生率明顯低于對照組。

表1 兩組患者再次管飼和吸入性肺炎發(fā)生率比較（n）

3 討 論

纖維喉鏡吞咽功能評估在需管飼吞咽障礙患者停止管飼時機中應(yīng)用的效果分析：纖維喉鏡吞咽功能評估作為診斷吞咽障礙的主要檢查方法之一，不僅可以在鏡下觀察會厭、會厭谷、舌根、咽壁、喉、梨狀隱窩等結(jié)構(gòu)以及這些結(jié)構(gòu)在呼吸、發(fā)音、咳嗽、屏氣和吞咽食物的運動，通過咽期吞咽前后咽喉部運動功能及食物滯留情況，來評估吞咽過程中食團運送情況。另外，可在設(shè)備上連接一個電動吸痰機及時清除痰液、殘留食物以及防止窒息，起到很好的安全防范作用。FEES評估可以可視化直接觀察飲食調(diào)節(jié)、體位調(diào)整等代償性治療對吞咽活動的影響，可視化的觀察有無嗆咳、有無滲漏、有無潴留，為拔管提供科學(xué)依據(jù)，提高了拔管的安全性。同時實施FEES評估，可階段性的評估患者吞咽功能恢復(fù)情況，亦是對康復(fù)治療效果的評價。

為保證控感要求，纖維喉鏡使用后需送供應(yīng)科滅菌消毒，并需妥善安全運送，因此纖維喉鏡吞咽功能評估的成本費用要高于洼田飲水試驗。而通過本研究，運用纖維喉鏡吞咽功能評估結(jié)果來確定停止管飼時機的安全性要高于洼田飲水試驗，更具備科學(xué)依據(jù)。

4 結(jié) 論

本研究通過比較洼田飲水試驗和纖維喉鏡吞咽功能評估來確定停止管飼的時機，得出需管飼吞咽障礙患者纖維喉鏡吞咽功能評估，對改善患者的預(yù)后有積極的臨床意義，值得臨床推廣應(yīng)用。