賈 沁

（西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院，四川 成都 610083）

1 資料與方法

1.1 一般資料

本實驗中選取的200例心血管疾病患者，都是采用隨機的方式從我院2018年2月1日～2019年5月31日收治的患者中選取的，而且這兩百例患者都是經(jīng)過臨床診斷并最終確診為心肌損傷的患者。通過對這兩百例患者的相關(guān)臨床資料進行回顧、統(tǒng)計、分析。實驗中在本院所選取兩百例心肌損傷患者中，共有男性患者110例，女性患者90例。他們的年齡大約為三十七歲至七十五歲之間。平均年齡為（57.1±7.9）歲，體質(zhì)量指數(shù)為16～23 kg/m2，平均（19.2±1.4）kg/m2。本研究中所選取的所有患者都簽署了知情同意書。

1.2 方法

首先，對兩百名心肌損傷患者進行生化標(biāo)志物檢驗，要根據(jù)不同患者的不同病理特征確定適宜的標(biāo)志物。一般情況下，在標(biāo)志物的選擇方面，我們會更加偏好于選擇靈敏度、特異度相對來說比較高的標(biāo)志物。然后，再對患者進行樣本的采集。要注意確?；颊叩撵o脈血樣本是在其住院后的四十八個小時以內(nèi)采集的，并且以此為基礎(chǔ)，再抽取患者四毫升左右的非抗凝血，以便進行血清分離檢驗[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

對實驗中所選取的五種標(biāo)志物的真陽性病例數(shù)量、假陽性病例數(shù)量進行觀察和記錄，并計算出其各自的靈敏度。同時，記錄CK-MB、Mb、cTnl標(biāo)志物首次出現(xiàn)時間、峰值時間和恢復(fù)時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究中所得到的實驗數(shù)據(jù)先利用電子表格進行錄入校對，再利用SPSS 21.0對統(tǒng)計的兩組實驗數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用（±s）來表示，選用t檢驗；計數(shù)資料用%來表示，選用x2檢驗，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 五種常見生化標(biāo)志物檢驗心肌損傷靈敏度比較

從實驗結(jié)果可以看出，pro-BNP的診斷靈敏度最高，達(dá)到了百分之百，這遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他四種標(biāo)志物的靈敏度，P＜0.05。見表1。

2.2 CK-MB、Mb、cTnI標(biāo)志物特異性比較

從實驗結(jié)果可以得知，Mb的首次出現(xiàn)時間、峰值時間都遠(yuǎn)遠(yuǎn)比CK-MB和eTnl要高，P＜ 0.05。而eTnl的恢復(fù)時間則遠(yuǎn)遠(yuǎn)比Mb和CK-MB低，P＜0.05。見表2。

表1 五種常見生化標(biāo)志物檢驗心肌損傷靈敏度比較[n（%）]

表2 CK-MB、Mb、cTnI標(biāo)志物特異性比較（±s，h）

表2 CK-MB、Mb、cTnI標(biāo)志物特異性比較（±s，h）

注：Mb與CK-MB、cTnI比較，#P＜0.05；cTnI與Mb、CK-M比較，P＜0.05

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3 討 論

根據(jù)不同心肌損傷患者病理因素的不同、生活環(huán)境、治療醫(yī)師理念的差異以及治療效果的不同、不同患者身體內(nèi)部組織分布的差異，各種內(nèi)部及外部因素都會直接影響到患者的恢復(fù)狀況，從而使不同患者之間出現(xiàn)差異性恢復(fù)效果。同時，由于上述這些方面都存在的不同的差異，也會直接影響到醫(yī)生對患者的臨床檢驗，甚至對檢驗結(jié)果產(chǎn)生一定的影響。

現(xiàn)階段，臨床中將心肌損傷標(biāo)志物分為早期標(biāo)志物和確定標(biāo)志物，早期標(biāo)志物就是指心肌損傷之后，在6 h之內(nèi)患者血液中水平升高的標(biāo)志物”。Mb作為典型的早期標(biāo)志物問，盡管其心肌特異性相對較低，但是患者在出現(xiàn)心肌梗死后能夠在其體內(nèi)快速釋放，敏感性較高，并且Mb半衰期較短口，有利于在臨床觀察中判斷病癥是否出現(xiàn)惡化和擴展，對患者早期治療來說起到積極的作用和影響。在確定標(biāo)志物中，心肌損傷發(fā)病后的6～9 h期間8血液中出現(xiàn)升高并維持天數(shù)較長，主要有CK-MB、eTnI和Hey，在CK-MB的分析和測定中，存在多種方法，其中最為常見的就是免疫抑制分析法，就是對蛋白濃度進行測定，有效避免活性測定中存在諸多干擾，敏感性較高，測定時間較短，多用于自動分析中，是目前臨床中使用頻率最高、范圍最廣的標(biāo)志物。cTnI屬于一種典型的心臟肌的該蛋白化合物，從屬于心肌特異抗原的范疇之內(nèi)，多存在于患者的骨骼肌和心肌當(dāng)中，因此，患者在出現(xiàn)心肌缺血的情況下，就會導(dǎo)致其壞死，進而進入到細(xì)胞間質(zhì)組織當(dāng)中，使其敏感性和特異性相對來說更高一點，在臨床中的應(yīng)用頻率較高，也是一種典型的標(biāo)記物之一。目前，臨床中cTnI主要用于心肌缺血損傷患者中，如隱匿型心絞痛、不穩(wěn)定性心絞痛或是急性心肌梗死等，主要對其進行臨床診斷、危險性評估及預(yù)后判斷。Hey的正常參考值主要是根據(jù)檢測方案、種族之間存在的差異進行制定，Hey也是臨床中最為常見的心肌損傷標(biāo)志物之一，能夠針對冠心病患者的早期活動進行準(zhǔn)確診斷，有效預(yù)防冠心病患者的病癥的進一步惡化，也為冠心病的診治提供科學(xué)的依據(jù)，臨床應(yīng)用價值較高。

通過本次實驗研究我們可以看到，在這五種比較常見的心肌損傷標(biāo)志物的生化檢驗中，它們的靈敏度、首次出現(xiàn)時間以及峰值時間都有所不同。通過本次研究分析，我們能夠根據(jù)幾項實驗數(shù)據(jù)看出明顯的不同，首先是在靈敏度的對比結(jié)果中，我們發(fā)現(xiàn)pro-BNP的診斷靈敏度最高，達(dá)到了百分之百，這遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他四種標(biāo)志物的靈敏度，P＜0.05。另外，在CK-MB、Mb、cTnI標(biāo)志物特異性對比中，Mb的首次出現(xiàn)時間、峰值時間都遠(yuǎn)遠(yuǎn)比CK-MB和eTnl要高，P＜0.05；而eTnl的恢復(fù)時間則遠(yuǎn)遠(yuǎn)比Mb和CK-MB低，P＜0.05。

由此可見，心肌損傷患者的血漿中存在的這五種常見的心肌損傷標(biāo)志物，能夠?qū)π募p傷類疾病的發(fā)生、發(fā)展以及診斷過程提供十分有效的診斷依據(jù)，能夠為醫(yī)生的臨床診斷提供十分具有針對性的治療建議，同時也會直接影響到心肌損傷患者的恢復(fù)效果[2]。所以，在臨床實踐中，醫(yī)師可以在標(biāo)志物的使用方面做出一些新的改變，嘗試著將它們互相結(jié)合、互相補充，這對于提高臨床診斷的準(zhǔn)確性具有十分影響作用，也能夠幫助醫(yī)生對患者的病情及治療效果進行良好的評估，從而為患者到后續(xù)治療充分發(fā)揮作用。