齊華雪

新生兒高膽紅素血癥在新生兒中是比較常見(jiàn)的一種疾病，在臨床中也稱之為“黃疸”，是一種膽紅素代謝障礙引起的膽紅素濃度異常增高病癥，在臨床中主要表現(xiàn)為皮膚、鞏膜、黏膜等組織泛黃，其臨床最大的危害為腦損傷，游離膽紅素具有毒性，會(huì)對(duì)腦干以及腦基底節(jié)等造成不同程度的損傷，臨床誘發(fā)因素較多，不同病因引起的新生兒高膽紅素血癥對(duì)患兒的影響不同，對(duì)小兒聽(tīng)性腦干反應(yīng)的影響也不同，因此在臨床中需要針對(duì)病癥的不同進(jìn)行治療，我院為進(jìn)一步了解不同病因引起新生兒高膽紅素血癥，提升臨床對(duì)不同類型病癥的治療效果[1-2]?，F(xiàn)就我院2018年7月—2019年8月收治的65例新生兒高膽紅素血癥患者和17例正常新生兒，研究不同病因新生兒高膽紅素血癥的聽(tīng)性腦干反應(yīng)，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月—2019年8月我院收治的65例新生兒高膽紅素血癥患兒和17例正常新生兒進(jìn)行此次研究，65例新生兒高膽紅素血癥，男性34例，女性31例，胎齡在38～42周，平均胎齡（40.5±0.6）周；17例正常新生兒，男性9例，女性8例，胎齡在39～42周，平均胎齡（40.8±0.5）周，兩組胎齡和性別資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，新生兒健康評(píng)分與出生體質(zhì)量等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有研究意義，院方倫理委員會(huì)審核通過(guò)此次研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：納入確診為高膽紅素血癥的患兒；納入未合并其他病癥的患兒；納入未合并遺傳性疾病的患兒；納入家屬對(duì)此次研究知情并簽署同意書(shū)的患兒；納入未合并其他血液疾病的患兒[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除母體與新生兒健康狀況較差或者合并重大疾病的患兒；排除過(guò)敏體質(zhì)不能良好進(jìn)行臨床治療的患兒；排除臨床病歷資料不完整的患兒[4-5]。

1.2 方法

臨床健康新生兒在臨床中進(jìn)行基本的健康檢查以及生命指標(biāo)觀察，對(duì)新生兒的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)記錄，對(duì)最終的記錄結(jié)果進(jìn)行評(píng)估[6]。

所有患兒均嚴(yán)密監(jiān)察病因，按照病因分組，所有研究對(duì)象進(jìn)行聽(tīng)性腦干反應(yīng)檢測(cè)，患兒家屬對(duì)檢測(cè)知情并簽署同意書(shū)進(jìn)行相應(yīng)繳費(fèi)；所有小兒在聽(tīng)性腦干反應(yīng)檢測(cè)中均采用苯巴比妥鈉進(jìn)行鎮(zhèn)靜，檢測(cè)需在喂奶熟睡后進(jìn)行，具體檢測(cè)需在標(biāo)準(zhǔn)的隔聲電屏室中進(jìn)行，采用誘發(fā)電位儀，按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行校準(zhǔn)；檢測(cè)小兒外耳道，并清理外耳道，將檢查儀探頭放置在外耳道密封，打開(kāi)檢測(cè)程序，依據(jù)檢測(cè)狀況進(jìn)行聲壓級(jí)的疊加，出現(xiàn)X波時(shí)為閾值=高于40 dB未出現(xiàn)V波診斷為聽(tīng)力異常[4]。所有臨床患兒在進(jìn)行以上治療的過(guò)程中注意觀察病癥治療狀況，對(duì)病癥治療效果不佳的患者，需要及時(shí)采用有效的臨床治療措施進(jìn)行進(jìn)一步治療[7-8]。

苯巴比妥鈉：生產(chǎn)企業(yè)：天津金耀藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H12020381；規(guī)格：1 mL：0.1 g×10支。用法：肌內(nèi)注射，用量每次15～20 mg；誘發(fā)電位儀：型號(hào)：Smart EP；生產(chǎn)企業(yè)：Intelligent Hearing Systems[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

分析不同病因引起新生兒高膽紅素血癥的出現(xiàn)時(shí)間、高峰時(shí)間、高峰值，對(duì)不同病因高膽紅素血癥新生兒的聽(tīng)性腦干反應(yīng)進(jìn)行分析，具體數(shù)據(jù)以臨床記錄數(shù)值為準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，高膽紅素血癥的出現(xiàn)時(shí)間、高峰時(shí)間、高峰值為計(jì)量資料，以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)；高膽紅素血癥新生兒的聽(tīng)性腦干反應(yīng)分析為計(jì)數(shù)資料，以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同病因引起新生兒高膽紅素血癥的出現(xiàn)時(shí)間、高峰時(shí)間、高峰值分析

母乳性黃疸、新生兒感染和G-6-PD缺乏出現(xiàn)時(shí)間大部分在3 d以上，多種病因與不明原因在臨床中發(fā)病時(shí)間在2～3 d，ABO溶血發(fā)病時(shí)間多不超過(guò)1 d，高峰時(shí)間在5～6 d的為不明原因、新生兒感染以及G-6-PD缺乏，母乳性黃疸時(shí)間在10 d左右，相對(duì)較晚，ABO溶血高峰時(shí)間相對(duì)較早，高峰值除多種病因所致為400 μmol/L左右以外，其他病因均在300 μmol/L左右，在臨床中需要盡早明確病因，在不同的時(shí)間段采取不同的治療方式，有效的應(yīng)對(duì)病癥的出現(xiàn)、高峰以及高峰值，避免對(duì)患者造成較大的影響，內(nèi)容見(jiàn)表1。

2.2 正常小兒與不同病因高膽紅素血癥新生兒的聽(tīng)性腦干反應(yīng)分析

從不同病因?qū)β?tīng)性腦干反應(yīng)的影響，其對(duì)患者聽(tīng)力的影響相對(duì)比較有限，多種病因患者出現(xiàn)3例異常耳，G-6-PD缺乏與不明原因分別發(fā)生1例，而各種病因所致高膽紅素血癥的平均反應(yīng)閾值均在30分貝左右，對(duì)聽(tīng)性腦干反應(yīng)的閾值影響不顯著，內(nèi)容見(jiàn)表2。

3 討論

膽紅素是血液中紅細(xì)胞的血紅素代謝產(chǎn)物，其主要由血紅蛋白轉(zhuǎn)化所得，當(dāng)紅細(xì)胞衰老后經(jīng)過(guò)脾臟的加工轉(zhuǎn)化為膽紅素，膽紅素會(huì)由膽管排至十二指腸，絕大部分隨著糞便排出體外，新生兒在與母體分離后，由于多種機(jī)體因素的變化，在臨床中會(huì)出現(xiàn)膽紅素排量減少，出現(xiàn)膽紅素代謝或者排除不良，病例表現(xiàn)為高膽紅素血癥，高膽紅素血癥在臨床新生兒中是比較多見(jiàn)的病癥，聽(tīng)性腦干反應(yīng)是臨床比較常用的排查方式，本文對(duì)其臨床檢查的狀況進(jìn)行了相應(yīng)分析[10]。

此次研究結(jié)果顯示：聽(tīng)性腦干反應(yīng)異常即可診斷為新生兒高膽紅素血癥，但聽(tīng)性腦干反應(yīng)正常不代表未患有肝膽紅素血癥，因此聽(tīng)性腦干反應(yīng)可排查新生兒高膽紅素血癥，但不能最終進(jìn)行確診。原因?yàn)椋翰煌蛩匾鸬男律鷥焊吣懠t素血癥聽(tīng)性腦干反應(yīng)檢查存在差異性，與正常新生兒的聽(tīng)性腦干反應(yīng)也會(huì)存在差異性，但臨床研究中發(fā)現(xiàn)部分高膽紅素血癥與正常新生兒的聽(tīng)性腦干反應(yīng)檢查有差異，而部分并沒(méi)有差異，因此在臨床中并不能用于診斷，但可用于常規(guī)排查檢查中。由此可見(jiàn)，不同病因?qū)е碌母吣懠t素血癥對(duì)新生兒的聽(tīng)性腦干反應(yīng)具有一定的影響，但在采取相應(yīng)的措施護(hù)大部分對(duì)患兒的聽(tīng)力無(wú)明顯影響，高膽紅素血癥也能夠較好的進(jìn)行治療[11-13]。

表1 不同病因引起新生兒高膽紅素血癥的出現(xiàn)時(shí)間、高峰時(shí)間、高峰值分析（ x- ±s）

表2 正常小兒與不同病因高膽紅素血癥新生兒的聽(tīng)性腦干反應(yīng)分析

綜上，在新生兒高膽紅素血癥中G-6-PD缺乏、不明原因、多種病因三種病因的患兒聽(tīng)性腦干反應(yīng)平均反應(yīng)閾較高，異常耳的發(fā)生率也較高，可用于診斷；而其他病因所致的肝膽紅素血癥與正常新生兒之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不可用于臨床診斷。