梁林源

2型糖尿病是臨床中主要的糖尿病類型，在糖尿病患者中占比高達(dá)90%以上，同時2型糖尿病也是發(fā)病率較高的慢性代謝性疾病，典型癥狀為多飲、多尿和體重下降等。2型糖尿病的病程時間較長，患者多通過西藥物方案治療能夠取得良好的血糖控制效果，然而隨著病程時間的延長藥物治療效果仍有待提升。中醫(yī)在2型糖尿病患者的治療中具有悠久的歷史，且積累了豐富的臨床經(jīng)驗[1]。中醫(yī)學(xué)將2型糖尿病納入到“消渴”范疇中，并且認(rèn)為其常見病機在于陰虛火旺，多數(shù)是由于患者腎陰虧虛以及肺胃燥熱所引起，因而在患者治療中還需堅持滋陰生精以及清熱降火的基本原則。以下將著重探究對于陰虛火旺型的2型糖尿病患者采用中醫(yī)藥知柏地黃湯合白虎湯的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2017年8月—2019年8月本院收治的80例2型糖尿病患者，中醫(yī)證型均為陰虛火旺性。依據(jù)治療方案分組，即觀察組（中西醫(yī)結(jié)合治療組）：40例，男/女：23/17；就診時年齡37～85歲，均值為（52.8±0.3）歲；2型糖尿病程7個月～16年，均值（5.4±0.3）年。對照組（常規(guī)西藥治療組）：40例，男/女：21/19；就診時年齡36～87歲，均值為（52.9±0.2）歲；2型糖尿病程5個月～16年，均值（5.5±0.2）年。兩組臨床資料對比P＞0.05。本研究患者均知情同意，且研究遵循醫(yī)學(xué)倫理學(xué)準(zhǔn)則。

患者入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）主要癥狀有多飲、多食、消瘦以及多尿等；（2）空腹血糖（fasting blood sugar，F(xiàn)BS）≥7 mmol/L，任意時間靜脈葡萄糖指標(biāo)≥11.1 mmol/L。（3）符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于陰虛火旺型2型糖尿病的辨證標(biāo)準(zhǔn)，其中主癥包括五心煩熱、多食易饑、口干咽燥、喜渴冷飲以及潮熱盜汗等，次癥為心悸、耳聾、腰酸、耳鳴、形體消瘦以及頭暈等。舌脈特點為舌紅胎黃且脈細(xì)滑數(shù)?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)：（1）合并急性心腦血管疾病以及心肌梗死疾病者；（2）合并肝腎功能異常障礙者；（3）合并精神、認(rèn)知或語言功能障礙者；（4）處于妊娠期或者哺乳期的女性；（5）對于研究中涉及藥物存在過敏情況者。

1.2 方法

對照組采取2型糖尿病的常規(guī)治療方案，即嚴(yán)格依據(jù)身高和體質(zhì)量等計算每日總熱量，并對三餐熱量攝入合理搭配，嚴(yán)格控制高糖、高脂類食物的攝入，并配合適當(dāng)?shù)倪\動療法，同時應(yīng)用口服降糖藥物或者胰島素行皮下注射等方法。控制患者血糖水平。同期觀察組在此基礎(chǔ)上加用中藥知柏地黃湯合白虎湯進(jìn)行治療，中藥方劑如下：生地黃為30 g，黃柏為20 g，牡丹皮、玄參、天花粉以及葛根均為15 g，茯苓、澤瀉、粳米、山藥、知母、麥冬以及石膏均為10 g，炙甘草為6 g。上述中藥加水后進(jìn)行煎煮，濾渣并取汁大約200 mL，每日口服一劑，分為早晚兩次溫服，與此同時兩組治療期間需要嚴(yán)格戒煙戒酒并忌食油膩、辛辣和生冷的刺激性食物。兩組均治療2個月后測定血糖水平并評估療效情況。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）分別于患者入組時以及治療2個月后對其空腹血糖（FBG）、餐后2小時血糖（2-hour postprandial blood glucose，2hPG）以及糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，HbAlc）指標(biāo)進(jìn)行測定和對比。（2）依據(jù)《糖尿病中醫(yī)臨床防治指南》[2]對患者的治療效果進(jìn)行評價，分為痊愈：即多飲、消瘦等癥狀及體征完全消退，同時中醫(yī)證侯積分較治療前下降≥90%；顯效：即等癥狀及體征顯著改善或者大部分消退，同時中醫(yī)證侯積分較治療前下降70%～89%；有效：即等癥狀及體征緩解，同時中醫(yī)證侯積分較治療前下降30%～69%；無效：即等癥狀及體征未改善，同時中醫(yī)證侯積分較治療前下降不足30%?？傆行剩剑ㄈ?顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（3）觀察并記錄患者的主要不良藥物反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

涉及數(shù)據(jù)以SPSS 19.0分析，計量資料以（x-±s）表示，組間數(shù)據(jù)行t檢驗。計數(shù)資料以（%）表示，組間數(shù)據(jù)行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

觀察組總有效率97.50%，對照組85.00%，且P＜0.05，見表1。

2.2 血糖指標(biāo)監(jiān)測結(jié)果對比

兩組入組時FBG、2hPG、HbAlc比較，組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組的FBG、2hPG、HbAlc均優(yōu)于對照組，且P＜0.05。見表2。

2.3 不良反應(yīng)率比較

觀察組不良反應(yīng)率比較5.00%，對照組7.50%，且組間差異P＞0.05。見表3。

3 討論

醫(yī)學(xué)將糖尿病納入到消渴范疇當(dāng)中，其病機特點在于陰虛火旺，患者初期多表現(xiàn)為陰虛熱盛的特點，由于臟腑虛弱燥熱內(nèi)生以及氣血虧虛等形成消渴病。本次研究中所應(yīng)用的知柏地黃湯合白虎湯具有滋陰降火和清熱生津的藥用價值，用于陰虛火旺型2型糖尿病患者具有顯著療效[3-5]。該方劑中石膏具有良好的清熱作用，與之母共用能夠有效祛除燥熱，同時配伍甘草可發(fā)揮固護(hù)脾土的治療價值；方劑中粳米可幫助潤養(yǎng)腸胃；麥冬則具有養(yǎng)陰潤燥以及清熱生津等作用；加用玄參則可瀉火解毒[6-8]；黃柏則具有清熱燥濕以及瀉火解毒的藥用效果；牡丹皮與黃柏等聯(lián)用可發(fā)揮清熱解毒以及除濕除燥的藥用價值；加用茯苓則可幫助安神寧心；方劑中的澤瀉則有利于清熱解毒[9-11]。因此全方可共奏養(yǎng)陰除熱以及補肝益腎之功效。且現(xiàn)代藥理學(xué)證實[12-13]，茯苓等中藥具有良好的消炎和抗菌功效，能夠幫助改善機體炎癥反應(yīng)。知母、石膏等當(dāng)中有效成份則具備增強機體免疫力和降低血糖等效果，有助于緩解臨床癥狀。并且從本次的分析結(jié)果來看，觀察組通過中藥治療后在總體療效方面優(yōu)于對照組，經(jīng)監(jiān)測個血糖指標(biāo)的下降幅度在治療后高于對照組，然而兩組的藥不良反應(yīng)率對比差異并無統(tǒng)計學(xué)意義。提示，對于陰虛火旺型的2型糖尿病患者來說，采用知柏地黃湯合白虎湯進(jìn)行內(nèi)服治療，可進(jìn)一步提升治療價值，有利于發(fā)揮良好的輔助降血糖作用，并且該中藥方劑的安全性良好，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

表1 兩組療效比較 [例（%）]

表2 兩組血糖指標(biāo)監(jiān)測結(jié)果對比（ x- ±s）

表3 兩組不良反應(yīng)率比較 [例（%）]

綜上所述，對于陰虛火旺型的2型糖尿病患者，通過運用知柏地黃湯合白虎湯治療，可以有效控制血糖水平并提升療效，同時安全性良好。