游永亮 林金貴

橈骨遠(yuǎn)端骨折在臨床骨科屬于常見病與多發(fā)病，老年群體為易發(fā)人群。疾病發(fā)生后需及時(shí)為其開展骨折復(fù)位與固定，避免機(jī)體腕關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛與僵硬，影響其正常生理功能[1]。橈骨遠(yuǎn)端骨折手法整復(fù)術(shù)治療后腕關(guān)節(jié)腫脹發(fā)生率高，西醫(yī)認(rèn)為是由炎癥反應(yīng)所致，而從中醫(yī)角度來看，氣血瘀滯為致病機(jī)理，因此治療原則為活血化瘀、止痛[2]。中藥在改善氣血瘀滯所致關(guān)節(jié)疼痛、僵硬中的效果逐漸受到重視。但在橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后后，中藥湯劑的應(yīng)用是否可促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，以及相應(yīng)的機(jī)制作用仍舊無過多研究進(jìn)行分析。本次研究就選取接受手法整復(fù)術(shù)治療的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者80例，探討外傷洗劑對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者手法整復(fù)術(shù)后腕關(guān)節(jié)腫脹疼痛癥狀的治療效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月—2020年1月我院收治的接受手法整復(fù)術(shù)治療的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法，分為對(duì)照組與觀察組，各40例。對(duì)照組男25例，女15例，年齡32～80歲，平均（62.2±5.3）歲，致傷原因：25例患者為跌倒傷，10例患者為交通傷，5例患者為其他原因傷，骨折AO分型：包括8例B2型患者，7例B3型患者，10例C1型患者，3例C2型患者以及12例C3型患者，受傷至手術(shù)時(shí)間1～5 d，平均（2.2±0.6）d；觀察組男23例，女17例，年齡34～80歲，平均（61.8±5.0）歲，致傷原因：28例患者為跌倒傷，9例患者為交通傷，3例患者為其他原因傷，骨折AO分型：包括7例B2型患者，6例B3型患者，8例C1型患者，9例C2型患者以及10例C3型患者，受傷至手術(shù)時(shí)間1～5 d，平均（2.4±0.7）d。兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合橈骨遠(yuǎn)端骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；病情經(jīng)臨床X線、CT檢查確診；存在明確外傷史，且屬于閉合性骨折的患者；研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過；對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：機(jī)體存在嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙的患者；造血功能障礙者；嚴(yán)重精神異常患者。

1.2 研究方法

對(duì)照組應(yīng)用甘露醇與塞來昔布進(jìn)行消腫止痛，采用20%甘露醇注射液（浙江康樂藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H33021338，規(guī)格：250 mL：50 g）進(jìn)行靜脈滴注，同時(shí)應(yīng)用塞來昔布膠囊（西樂葆，輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20136584，規(guī)格：0.2g/粒）進(jìn)行口服用藥，首日劑量為400 mg，根據(jù)患者的疼痛度可增加200 mg，此后每日2次，每次200 mg。1個(gè)治療周期為7 d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用自制消腫止痛洗劑開展外敷治療，方藥組成：伸筋草、透骨草、絡(luò)石藤、蘇木各20 g，元胡、紅花、桑枝、冰片各10 g。將全部藥物加水煎煮，取汁250 mL，待溫度冷卻至適宜范圍，則可采用藥液將紗布浸濕，將紗布外敷于肢體腫脹處，采用繃帶對(duì)紗布進(jìn)行加壓包扎，每日1次，1個(gè)治療周期為7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組治療后腫脹消退效果：腫脹高度差＝（腫脹肢體最大周徑-健肢相同部位周徑），依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行腫脹消退效果判定，經(jīng)過治療后，若腫脹癥狀得到明顯改善，腫脹差值減少超過70%，則為顯效；經(jīng)過治療后腫脹癥狀得到改善，腫脹差值減少范圍為30%～70%，則為有效；經(jīng)過治療后腫脹癥狀無明顯改善，腫脹差值減少不足30%，則為無效[4]。治療總有效率＝（顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%。（2）兩組疼痛分級(jí)：若患者無明顯疼痛感，則為0級(jí)；若患者存在輕度疼痛感，無需用藥可自行忍受，未對(duì)其正常生活與睡眠產(chǎn)生影響，則為Ⅰ級(jí)；若患者存在明顯疼痛感，無法自行忍受，需應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，對(duì)其生活與睡眠產(chǎn)生影響，則為Ⅱ級(jí)；若患者存在劇烈疼痛感，對(duì)其睡眠產(chǎn)生嚴(yán)重影響，同時(shí)導(dǎo)致自主神經(jīng)紊亂的發(fā)生，需為患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，則為Ⅲ級(jí)[5]。（3）兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量水平。生活質(zhì)量評(píng)定量表（SF-36）[6]共包括4個(gè)維度，分別為軀體功能（最低10分，最高30分）、軀體角色（最低4分，最高8分）、社會(huì)功能（最低2分，最高10分）以及心理健康（最低5分，最高30分）。

表1 兩組肢體腫脹消退療效比較 [例（%）]

表2 兩組疼痛分級(jí)比較 [例（%）]

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量水平比較（分， x- ±s）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 20.0。用（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)；用（x-±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肢體腫脹消退療效比較

相較于對(duì)照組，觀察組具備更高的腫脹消退總有效率（P＜0.05）。如表1。

2.2 兩組疼痛分級(jí)比較

相較于對(duì)照組，觀察組治療后疼痛分級(jí)更低（P＜0.05）。如表2。

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

相較于對(duì)照組，觀察組接受干預(yù)后具備更高生活質(zhì)量評(píng)分（P＜0.05）。如表3。

3 討論

肢體外傷后腫脹與疼痛屬于高發(fā)癥狀，其會(huì)使患者承受痛苦，創(chuàng)傷引發(fā)肢體腫脹的機(jī)制主要為：（1）微循環(huán)障礙：在機(jī)體發(fā)生創(chuàng)傷后，會(huì)導(dǎo)致炎癥反應(yīng)的發(fā)生，也就是具備血管系統(tǒng)的活體組織在面對(duì)損傷因子時(shí)所表現(xiàn)出的防御反應(yīng)，依靠對(duì)蛋白酶、反應(yīng)因子等物質(zhì)進(jìn)行釋放，使其在微循環(huán)中發(fā)揮作用，從而會(huì)導(dǎo)致小血管痙攣，使血液流動(dòng)速度減慢，引發(fā)血小板與紅細(xì)胞聚集，白細(xì)胞游走，依靠血管壁進(jìn)入到組織間，導(dǎo)致組織間液增加，引發(fā)肢體水腫。并且血管通透性提高也是導(dǎo)致炎性腫脹發(fā)生的重要因素。炎性反應(yīng)的出現(xiàn)會(huì)影響血管內(nèi)皮細(xì)胞完整性，促使血管內(nèi)皮細(xì)胞收縮，重構(gòu)內(nèi)皮細(xì)胞骨架，損傷內(nèi)皮細(xì)胞，增強(qiáng)細(xì)胞所具備的吞飲與穿胞作用，新生毛細(xì)血管壁所具備的通透性提高會(huì)引發(fā)炎癥局部液體與蛋白質(zhì)滲出，由此導(dǎo)致局部水腫發(fā)生。除此之外，當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重的肢體腫脹癥狀，會(huì)提高組織內(nèi)部壓力水平，導(dǎo)致局部血液循環(huán)發(fā)生障礙，隨著病程延長(zhǎng)，微靜脈與動(dòng)脈發(fā)生擴(kuò)張，微循環(huán)瘀滯出現(xiàn)，減慢微靜脈血流速度，促使血小板與紅細(xì)胞聚集，使組織間液進(jìn)一步增加，使腫脹癥狀變得更為嚴(yán)重；（2）生化變化：外傷引發(fā)機(jī)體生化反應(yīng)，由于機(jī)體血管內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷，導(dǎo)致血小板被激活且發(fā)生聚集反應(yīng)，促使血液凝固加強(qiáng)[7]；并且大量血管活性物質(zhì)與生長(zhǎng)因子被血小板釋放，導(dǎo)致血管炎癥反應(yīng)發(fā)生，提高血管通透性，促使有形成分被析出，導(dǎo)致肢體腫脹發(fā)生。同時(shí)創(chuàng)傷會(huì)促使纖維蛋白原大量滲出，在傷口修復(fù)中發(fā)揮作用，增加蛋白合成，但也會(huì)引發(fā)低蛋白血癥的出現(xiàn)，降低機(jī)體血漿膠體滲透壓，由此誘發(fā)組織水腫。而疼痛的發(fā)生主要受到炎癥的影響，炎癥反應(yīng)的出現(xiàn)會(huì)導(dǎo)致局部氫離子與鉀離子聚集，特別是5-羥色胺、前列腺素等炎性因子所造成的刺激是引發(fā)局部疼痛的主要原因[8]。

臨床上在對(duì)外傷所致肢體腫脹疼痛進(jìn)行治療時(shí)，所應(yīng)用的西醫(yī)治療方式主要為抗炎、消腫、止痛藥物治療，可使患者機(jī)體肢體腫脹得到快速消退，使患者肢體疼痛減輕，從而便于患者盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。甘露醇屬于常用消腫藥物，其屬于高滲性組織脫水劑，可達(dá)到滲透性利尿的功效，但在采取該藥物進(jìn)行大劑量應(yīng)用后，會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體血容量明顯增加，從而使機(jī)體水電解質(zhì)平衡被打破，甚至可導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生，特別是當(dāng)患者存在心功能不全時(shí)，甘露醇的應(yīng)用需更為注意。塞來昔布用于緩解骨關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征、緩解成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征、治療成人急性疼痛[9]。

從中醫(yī)角度來看，外傷后肢體腫脹發(fā)生的基本病理為氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)損傷、氣血失運(yùn)、營(yíng)血離經(jīng)所致。外傷洗劑中所應(yīng)用的伸筋草可發(fā)揮祛風(fēng)除濕，舒筋活絡(luò)的功效；元胡可發(fā)揮活血，理氣，止痛的作用，將兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，可共奏宣通臟腑、流通經(jīng)絡(luò)、消腫止痛的功效；紅花可發(fā)揮活血通經(jīng)、祛瘀止痛的作用還可使機(jī)體免疫活性得到調(diào)節(jié)[10]；透骨草可發(fā)揮祛風(fēng)除濕，舒筋活血，散瘀消腫的作用，還可對(duì)跌倒損傷、下肢痿軟進(jìn)行治療；絡(luò)石藤可發(fā)揮祛風(fēng)通絡(luò)，涼血消腫的功效，因此在機(jī)體疼痛治療中效果突出；桑枝可發(fā)揮有祛風(fēng)濕，利關(guān)節(jié)的作用；冰片可發(fā)揮散郁火，消腫止痛作用，同時(shí)其可使其他藥物透皮吸收的效率提升，提高藥物的治療效果[11]。本次研究結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，觀察組腫脹與疼痛改善均更為明顯，提示外傷洗劑的應(yīng)用可加快橈骨遠(yuǎn)端骨折患者手法整復(fù)術(shù)后腕關(guān)節(jié)腫脹疼痛緩解，與前人研究報(bào)道相符[12]。同時(shí)本次研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，提示外傷洗劑的應(yīng)用可有效提升橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的生活質(zhì)量水平，分析其原由，主要受到患者機(jī)體肢體腫脹與疼痛癥狀改善的影響，疼痛作為應(yīng)激源，會(huì)影響負(fù)性情緒的出現(xiàn)，由此使患者自身的生活質(zhì)量水平明顯降低[13]。且腫脹與疼痛癥狀的改善，可在一定程度上增強(qiáng)患者的疾病治療信心，心理重建對(duì)于生活質(zhì)量的提升也具有積極影響。

綜上所述，外傷洗劑可緩解橈骨遠(yuǎn)端骨折患者手法整復(fù)術(shù)后腕關(guān)節(jié)腫脹疼痛癥狀，減輕對(duì)患者生活的影響。