閆清

血培養(yǎng)是一種通過(guò)對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行處理鑒別從而確定病原菌的人工檢測(cè)方法，具有較高的臨床應(yīng)用率[1]。凝固酶陰性葡萄球菌作為一種條件致病菌種類(lèi)型，多廣泛分布于人體的表層皮膚、口腔等部位處，而近年來(lái)，隨著臨床方面介入性治療及抗生素濫用情況的不斷發(fā)生，該菌種現(xiàn)已成為了感染事件的常見(jiàn)病原菌，進(jìn)而對(duì)患者的健康水平及生命安全均產(chǎn)生了嚴(yán)重威脅[2-4]。但相關(guān)研究資料現(xiàn)已指出，凝固酶陰性葡萄球菌在血培養(yǎng)過(guò)程中存在較高的污染率，因此對(duì)血培養(yǎng)中的致病菌及污染菌進(jìn)行有效區(qū)分是十分重要的[5]。為進(jìn)一步分析血培養(yǎng)中凝固酶陰性葡萄球菌的臨床意義，本次研究選取了50例血培養(yǎng)中檢出凝固酶陰性葡萄球菌的患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)將具體的研究?jī)?nèi)容報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 資料

將2018年4月—2019年4月期間于我院進(jìn)行血培養(yǎng)檢查的50例患者擇為研究對(duì)象，其中，男性患者有35例，女性患者有15例，年齡為22～69歲，平均年齡為（48.2±5.1）歲。

研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）血培養(yǎng)中均分離出凝固酶陰性葡萄球菌；（2）具有完整的臨床資料；（3）可主動(dòng)配合開(kāi)展研究?jī)?nèi)容。研究對(duì)象排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）處于哺乳期或妊娠期；（2）合并患有嚴(yán)重的機(jī)體功能障礙性疾病；（3）合并存在精神障礙相關(guān)癥狀表現(xiàn)。

1.2 方法

1.2.1 菌株鑒定方法 應(yīng)用BACTEC9050全自動(dòng)血培養(yǎng)儀（生產(chǎn)企業(yè)為美國(guó)BD公司）對(duì)患者的血培養(yǎng)標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)處理，并應(yīng)用SlidexStaPh-Kit試劑（生產(chǎn)企業(yè)為法國(guó)梅里埃公司）對(duì)檢出菌落進(jìn)行鑒定，若鑒定率不足80%，則將菌種名稱(chēng)統(tǒng)一報(bào)告為凝固酶陰性葡萄球菌。

1.2.2 藥敏試驗(yàn)方法 采用紙片擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，試驗(yàn)測(cè)試藥物種類(lèi)主要包括萬(wàn)古霉素、慶大霉素、青霉素、新生霉素、紅霉素和四環(huán)素，將金黃色葡萄球菌作為質(zhì)控菌種。

1.2.3 病原菌及污染菌的相應(yīng)判定標(biāo)準(zhǔn) （1）病原菌：①患者的首次血培養(yǎng)陽(yáng)性標(biāo)本采集當(dāng)天體溫高于38℃，存在膿毒性休克表現(xiàn)及彌漫性血管內(nèi)凝血表現(xiàn)，且白細(xì)胞水平有所升高；②存在長(zhǎng)期靜脈插管等皮膚菌群所致感染的危險(xiǎn)因素，菌株敏感的抗生素治療干預(yù)有效，或除去導(dǎo)管后，感染情況得到有效控制；③存在心內(nèi)膜炎病理表現(xiàn)；④2次以上血培養(yǎng)結(jié)果均為陽(yáng)性，且菌種培養(yǎng)結(jié)果相同；至少符合上述內(nèi)容中的一項(xiàng)條件。

實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)同樣應(yīng)至少符合下述條件中的一項(xiàng)：①自導(dǎo)管尖端或其他感染部位處可分離出相同的病原菌，且具有相同的耐藥譜；②血培養(yǎng)多次結(jié)果均為同種細(xì)菌。

（2）污染菌：①患者無(wú)顯著的發(fā)熱表現(xiàn)及危險(xiǎn)因素；②存在侵入性操作等危險(xiǎn)因素，但血培養(yǎng)結(jié)果顯示存在其他的明確致病菌；③應(yīng)用對(duì)菌株敏感的抗菌藥物后，無(wú)顯著療效；④由腫瘤免疫等原因所引起的發(fā)熱，且不存在明顯的感染表現(xiàn)；至少符合上述內(nèi)容中的一項(xiàng)條件。實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)同樣應(yīng)至少符合下述條件中的一項(xiàng)：①多次連續(xù)培養(yǎng)過(guò)程中，僅出現(xiàn)一次凝固酶陰性葡萄球菌培養(yǎng)結(jié)果；②在單次血培養(yǎng)過(guò)程中可分離出多于兩種的皮膚菌群。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的血培養(yǎng)中病原菌及污染菌檢出情況，對(duì)比不同菌種的耐藥表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0軟件對(duì)文中數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（x-±s）表示，組間計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)/Fisher精確概率法，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 病原菌及污染菌的耐藥表現(xiàn)對(duì)比 [例（%）]

2 結(jié)果

2.1 患者的血培養(yǎng)中病原菌及污染菌檢出情況觀察

在參與本研究的50例患者的血培養(yǎng)標(biāo)本中，病原菌檢出數(shù)為23例，所占比例為46.0%（23/50）；污染菌檢出數(shù)為27例，所占比例為54.0%（27/50）。

2.2 病原菌及污染菌的耐藥表現(xiàn)對(duì)比

病原菌及污染菌的不同藥物耐藥性相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

凝固酶陰性葡萄球菌作為機(jī)體皮膚、胃腸道等部位的常見(jiàn)菌群，雖具有較低的病菌感染可能性，但在機(jī)體免疫系統(tǒng)破壞或接受侵入性操作后，可致使機(jī)體出現(xiàn)血流感染、創(chuàng)口感染等表現(xiàn)，且多發(fā)于老年人、兒童等免疫力較低的患者人群中，因此，該菌株的臨床發(fā)展情況得到了相關(guān)學(xué)者的廣泛性關(guān)注[6-8]。隨著臨床抗生素濫用情況的不斷加重，凝固酶陰性葡萄球菌現(xiàn)已成為院感的常見(jiàn)病原體，且該菌種具有一定的傳播性，進(jìn)而導(dǎo)致院感情況的發(fā)生頻率及范圍逐漸增加[9-10]。目前，臨床方面多采用單一實(shí)驗(yàn)室檢查方法對(duì)血培養(yǎng)中的凝固酶陰性葡萄球菌進(jìn)行菌落檢測(cè)，但依據(jù)以往的臨床研究資料可得知，凝固酶陰性葡萄球菌的侵襲力及毒性表現(xiàn)相對(duì)較弱，進(jìn)而易致使其在感染機(jī)體后，不易出現(xiàn)明顯的臨床癥狀表現(xiàn)，且治療干預(yù)效果并不明確，因此僅通過(guò)單一實(shí)驗(yàn)室檢查或臨床觀察方式對(duì)凝固酶陰性葡萄球菌菌血癥進(jìn)行病情判斷的準(zhǔn)確性是不明確的，需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果及流行病學(xué)這三方面進(jìn)行綜合判斷，以提升疾病診斷的準(zhǔn)確性[11-13]。

在本次研究中，通過(guò)對(duì)凝固酶陰性葡萄球菌的病原菌及污染菌的抗生素藥物耐藥性進(jìn)行檢測(cè)分析后發(fā)現(xiàn)，均對(duì)青霉素及慶大霉素表現(xiàn)出強(qiáng)烈的耐藥性，其對(duì)于新生霉素、紅霉素和四環(huán)素的耐藥表現(xiàn)相對(duì)較弱，但耐藥表現(xiàn)仍較為明顯，其對(duì)萬(wàn)古霉素均未出現(xiàn)耐藥情況，因此說(shuō)明萬(wàn)古霉素可作為治療凝固酶陰性葡萄球菌所致疾病的可靠藥物。根據(jù)本次研究的研究結(jié)果可得知，在參與本研究的50例患者的血培養(yǎng)標(biāo)本中，凝固酶陰性葡萄球菌被歸為病原菌檢出數(shù)為23例，所占比例為46.0%（23/50）；凝固酶陰性葡萄球菌被歸為污染菌檢出數(shù)為27例，所占比例為54.0%（27/50）；病原菌及污染菌的不同藥物耐藥性相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。進(jìn)而說(shuō)明，患者血培養(yǎng)中凝固酶陰性葡萄球菌為污染菌檢出率高于病原菌，且污染菌及病原菌對(duì)慶大霉素、青霉素、新生霉素等抗菌藥物的耐藥性差異均不明顯，但其對(duì)于萬(wàn)古霉素較為敏感。

綜上所述，血培養(yǎng)的凝固酶陰性葡萄球菌檢出中，應(yīng)依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、菌種耐藥情況及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷，同時(shí)在凝固酶陰性葡萄球菌的抗生素藥物應(yīng)用過(guò)程中應(yīng)避免大劑量長(zhǎng)期應(yīng)用，以免致使菌種出現(xiàn)抗生素耐藥表現(xiàn)。