趙文雅

膽道結(jié)石臨床上以手術(shù)、非手術(shù)方式作為治療手段，尤其是近年來(lái)醫(yī)療水平的不斷提高，腹腔鏡被越來(lái)越廣泛的應(yīng)用到膽道結(jié)石手術(shù)治療中，尤其是腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡逐漸成為了臨床首選方式。相比傳統(tǒng)手術(shù)方法，其不僅可以有效減小創(chuàng)傷，更利于患者術(shù)后恢復(fù)，同時(shí)術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及并發(fā)癥等方面均具有更大優(yōu)勢(shì)[1]。在臨床中不僅要做好腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)操作管理，同時(shí)還需要配合落實(shí)護(hù)理干預(yù)，為提高臨床效果提供保障。本次以我院接收的患者為對(duì)象，將患者隨機(jī)分為兩組分別采取臨床常規(guī)護(hù)理干預(yù)與手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，通過(guò)比較兩組護(hù)理效果，研究分析手術(shù)室護(hù)理對(duì)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療效果的影響，爭(zhēng)取為臨床操作提供更多支持和幫助，進(jìn)一步來(lái)提高膽道結(jié)石臨床治療效果。以下為具體內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2018年2月—2019年3月收治的66例行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開(kāi)取石手術(shù)的患者為研究對(duì)象，根據(jù)采取不同護(hù)理措施將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組有患者33例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)B超、胰膽管造影等檢查確認(rèn)，所有患者對(duì)本次研究均知情且簽署同意書(shū)。排除對(duì)象：哺乳期、妊娠期、臟器功能不全以及有手術(shù)禁忌證患者[2]。對(duì)照組中男性患者19例，女性患者14例，年齡24～75歲，平均年齡（62.8±3.6）歲；其中膽囊結(jié)石4例，梗阻性黃疸3例。觀(guān)察組中男性患者11例，女性患者22例，年齡28～73歲，平均年齡（63.1±3.7）歲；其中膽囊結(jié)石4例，梗阻性黃疸2例。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，術(shù)前護(hù)理人員做好器械、急救藥品等術(shù)前準(zhǔn)備工作。并在術(shù)前1 d向患者講解手術(shù)方法和流程，并詳細(xì)告知手術(shù)過(guò)程中可能會(huì)發(fā)生的情況以及各項(xiàng)注意事項(xiàng)。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，由護(hù)理人員來(lái)協(xié)助其調(diào)整合適體位，并在患者右上肢建立靜脈通路，同時(shí)監(jiān)測(cè)心電情況[3]。整個(gè)手術(shù)過(guò)程需要對(duì)患者的各生命體征做好監(jiān)測(cè)，并根據(jù)醫(yī)師要求來(lái)調(diào)整患者體位，隨時(shí)確認(rèn)術(shù)中各器械管道連接暢通，并注意光導(dǎo)纖維是否扭曲。術(shù)后確認(rèn)患者生命體征平穩(wěn)后將其送回病房，并做好交接工作。對(duì)于年齡較大的患者，在手術(shù)前后，應(yīng)當(dāng)注意做好患者的安全措施，并且?guī)椭颊咦龊酶黜?xiàng)身體檢查，確保符合手術(shù)要求，以促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行[4]。

表1 兩組手術(shù)情況比較

觀(guān)察組采取手術(shù)室整體護(hù)理措施，主要包括以下幾個(gè)方面：（1）術(shù)前訪(fǎng)視。在術(shù)前與患者保持良好溝通，詳細(xì)了解患者情況與心理狀態(tài)，并向患者和家屬耐心講解微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，以及確認(rèn)圍手術(shù)期需要注意的事項(xiàng)內(nèi)容，對(duì)于患者和家屬提出的問(wèn)題要秉持實(shí)事求是的原則解答[5]。并且要多講述成功案例，幫助患者建立信心，消除其焦慮不安的不良情緒。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前檢查手術(shù)器械及腹腔鏡系統(tǒng)、CO2、膽道鏡系統(tǒng)、取石網(wǎng)籃、微電極碎石儀，保證性能良好隨時(shí)備用。提前1 h打開(kāi)手術(shù)間凈化系統(tǒng)，調(diào)節(jié)手術(shù)間適宜的溫濕度。（3）術(shù)中護(hù)理：患者入室后協(xié)助取仰臥位，在其右上肢建立靜脈通道，做好麻醉前與手術(shù)前安全核查，做好患者保暖，減少不必要的暴露，預(yù)防術(shù)中低體溫的發(fā)生[6-7]。建立人工氣腹時(shí)壓力設(shè)置為10～15 mmHg，根據(jù)患者體質(zhì)及手術(shù)需要調(diào)節(jié)流量，建立氣腹避免過(guò)快，防止高碳酸血癥等并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)中穿刺完畢后及時(shí)調(diào)整頭高腳低左傾30°體位，提前備好各種類(lèi)型的鈦夾，供術(shù)中隨時(shí)取用。負(fù)極板貼在肌肉組織豐富處避免造成電灼傷。術(shù)中妥善放置腹腔鏡器械和膽道鏡。術(shù)中護(hù)理人員要密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征的變化。（4）術(shù)后護(hù)理：手術(shù)完畢及時(shí)保暖，妥善固定引流管并做好標(biāo)識(shí)?；颊咔逍押笏椭敛》俊Ｐg(shù)后按照規(guī)范流程認(rèn)真清洗各種腹腔鏡器械及膽道鏡。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)兩組實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)后，對(duì)比兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥（出血、膽簍、切口感染）發(fā)生率。并以醫(yī)院自制的調(diào)查問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)患者及家屬的護(hù)理滿(mǎn)意度情況，護(hù)理滿(mǎn)意度分為滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意與不滿(mǎn)意，護(hù)理滿(mǎn)意度=滿(mǎn)意率+一般滿(mǎn)意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 19.0軟件處理，計(jì)量資料（x-±s）采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）以χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率。若P＜0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

對(duì)兩組實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)后，對(duì)比兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥（出血、膽簍、切口感染）發(fā)生率，觀(guān)察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

2.2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

對(duì)兩組實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)后，對(duì)比兩組護(hù)理滿(mǎn)意度，觀(guān)察組與對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意度分別為93.94%（31/33）和69.70%（23/33），觀(guān)察組明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.519，P＜0.05）。

3 討論

膽管結(jié)石高發(fā)于肥胖、有遺傳膽結(jié)石、肝硬化、長(zhǎng)期高脂肪與膽固醇飲食人群，以及雌性激素水平高的女性，隨著生活質(zhì)量的提升以及人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，每年的膽管結(jié)石患者人數(shù)逐漸上升[8]。膽管結(jié)石臨床治療方法是手術(shù)摘除結(jié)石，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)在治療膽管結(jié)石方面具有良好的效果，逐漸成為了主要治療方法。目前腹腔鏡手術(shù)現(xiàn)在已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用到各種臨床疾病的治療中，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開(kāi)取石具有視野清晰、創(chuàng)口小以及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，可有效改善患者生存質(zhì)量。結(jié)合以往研究資料可知，目前腹腔鏡手術(shù)方法越來(lái)越成熟，已經(jīng)取得了良好的臨床效果。但是手術(shù)的成功度決定于醫(yī)生熟練的操作技術(shù)，同時(shí)還需要患者保持平穩(wěn)心態(tài)，具有較高的依從性與配合度，提出除了要醫(yī)護(hù)人員之間的密切配合以外，還需要重視患者的心理護(hù)理，消除其負(fù)性情緒，是確保手術(shù)順利進(jìn)行的重要方面[9-10]。為將其優(yōu)勢(shì)完全發(fā)揮出來(lái)，除了上述研究結(jié)論外，還應(yīng)給予患者手術(shù)室干預(yù)。就本次研究結(jié)果來(lái)看，手術(shù)室護(hù)理對(duì)于腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開(kāi)取石臨床治療效果具有較大推動(dòng)作用，相比常規(guī)護(hù)理干預(yù)，其手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及并發(fā)癥發(fā)生率均有所降低，且能夠獲得更大護(hù)理滿(mǎn)意度，在臨床上具有推廣價(jià)值[11-14]。

綜上所述，為將腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢(shì)發(fā)揮出來(lái)，需要提前做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，并輔助以科學(xué)、規(guī)范的手術(shù)室護(hù)理，聯(lián)合醫(yī)護(hù)人員的密切配合，來(lái)確保膽管結(jié)石切除手術(shù)順利完成，針對(duì)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開(kāi)取石手術(shù)，采取有效的手術(shù)室整體護(hù)理措施，可以確保手術(shù)的順利進(jìn)行，優(yōu)化手術(shù)指標(biāo)，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，因此值得在臨床上推廣應(yīng)用。