張云海

面對疾病，人們總是希望用最簡單、快捷的方法治愈它，想著能吃藥就不打針，能打針就不手術。對待膽囊炎也是如此，臨床上，常有患者問我：“醫(yī)生，我不想手術，吃點藥不行嗎？”下面，我就來詳細說說膽囊炎的治療問題。

急、慢性膽囊炎預后大不同

膽囊炎分為急性膽囊炎和慢性膽囊炎。一般情況下，急性膽囊炎多由細菌引起，使用一些消炎藥，能較快控制炎癥，緩解癥狀，預后大多數(shù)是比較好的。

而慢性膽囊炎是由急性或亞急性膽囊炎反復發(fā)作，或長期存在的膽囊結石所致膽囊功能異常，約25%的患者存在細菌感染，其發(fā)病基礎是膽囊管或膽總管梗阻。根據(jù)膽囊內(nèi)是否存在結石，慢性膽囊炎分為結石性膽囊炎與非結石性膽囊炎。非結石性膽囊炎是由細菌、病毒感染或膽鹽與胰酶引起的慢性膽囊炎。研究表明，90%以上的膽囊炎患者都合并有膽囊結石。因為結石會損傷膽囊的黏膜引起膽囊腫大和炎性滲出；同時，結石會堵塞膽囊管，導致膽囊分泌出的膽汁沒法排出，膽汁淤滯引發(fā)膽囊黏膜的炎癥，即為結石性膽囊炎。在膽石未被去除或越來越多的情況下，膽囊就會逐漸失去正常功能，而且還有可能形成壞死性的膽囊炎，要想通過藥物治愈還是比較困難的。

一般而言，對發(fā)作頻繁、有癥狀的慢性膽囊炎，特別是伴有膽石者，手術治療才是拆除這顆“定時炸彈”的最佳選擇。

無癥狀者可先嘗試內(nèi)科治療

無癥狀患者推薦每年進行1次隨訪，隨訪內(nèi)容包括體格檢查、肝功能實驗室檢查和腹部超聲檢查。此外，無癥狀者和不符合手術指征者，可先嘗試內(nèi)科治療，具體措施包括飲食調理、口服藥物等。具體用藥包括以下幾類——

溶石藥物：經(jīng)腹部超聲檢查評估為膽囊功能正常、X線檢查陰性的膽固醇結石，可考慮口服藥物溶石治療。常用藥物為熊去氧膽酸，它能抑制肝臟膽固醇的合成，顯著降低膽汁中膽固醇及膽固醇酯水平?？诜┝繎?0 mg/kg/d，連續(xù)服用6個月以上。若服用12個月后腹部超聲檢查或膽囊造影無改善者即應停藥。

助消化藥物：慢性膽囊炎、膽囊結石患者常見噯氣、腹脹、脂肪餐不耐受等消化功能紊亂癥狀。對這種膽源性消化不良癥狀患者宜補充促進膽汁合成和分泌的消化酶類藥物，比如復方阿嗪米特腸溶片。國內(nèi)研究顯示，慢性膽囊炎、膽囊結石患者口服復方阿嗪米特腸溶片對腹脹的總有效率為80%。也可應用米曲菌胰酶片等其他消化酶類藥物治療，同時可結合茴三硫等利膽藥物促進膽汁分泌。

緩解膽絞痛藥物：膽絞痛急性發(fā)作期間應予禁食并給予有效的止痛治療。國外的循證醫(yī)學證據(jù)推薦治療藥物首選NSAID（如雙氯芬酸和吲哚美辛）或鎮(zhèn)痛劑（如哌替啶）。

抗感染藥物：慢性膽囊炎患者通常不需要使用抗生素。如出現(xiàn)急性發(fā)作，可首先采用經(jīng)驗性抗菌藥物治療，在明確致病菌后應根據(jù)藥物敏感試驗結果選擇合適的抗菌藥物進行目標治療。

內(nèi)科治療無效者要考慮手術

慢性膽囊炎、膽囊結石患者在內(nèi)科治療的基礎上，如出現(xiàn)以下表現(xiàn)，則需考慮外科治療：疼痛無緩解或反復發(fā)作，影響生活和工作者；膽囊壁逐漸增厚達4mm及以上或膽囊壁局部增厚或不規(guī)則疑似膽囊癌者；膽囊壁呈陶瓷樣改變；膽囊結石逐年增多和增大或膽囊頸部結石嵌頓者，合并膽囊功能減退或障礙。

從臨床角度來看，內(nèi)科治療實則是手術治療的前期準備工作，也就是說，多數(shù)膽囊炎、膽結石患者遲早還是要進行手術的。如果患者本身存在的疾病加重了手術風險，那么應該推遲手術，直到通過適當?shù)闹委熆刂谱〔“Y。