張光海

隨著超聲診斷技術(shù)及超聲儀器不斷發(fā)展和臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，人們優(yōu)生觀念日益增強(qiáng)，孕期超聲檢查也已成為評(píng)價(jià)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育、檢測(cè)胎兒結(jié)構(gòu)異常的重要手段。但這一檢查能否100%檢查出胎兒畸形？對(duì)孕婦和胎兒有無影響？該如何把握檢查時(shí)機(jī)？這些問題是很多孕婦心中的疑慮，下面為您一一解答。

1.胎兒超聲檢查包括哪些內(nèi)容？

答：胎兒超聲檢查是孕期一項(xiàng)非常重要的檢查項(xiàng)目，它屬于Ⅲ級(jí)產(chǎn)前超聲檢查，包括：（1）常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查，主要用于評(píng)價(jià)胚胎及胎兒生長(zhǎng)發(fā)育、胎盤及羊水等情況；（2）系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查，以篩查胎兒畸形為目的；（3）針對(duì)性檢查，對(duì)超聲檢查出現(xiàn)的偏離或疑問進(jìn)行針對(duì)性復(fù)查。

2.B超檢查能100%檢查出胎兒畸形嗎？

答：不能！根據(jù)《超聲產(chǎn)前診斷技術(shù)規(guī)范》，無腦兒、腦膨出、開放性脊柱裂等6種病必須在產(chǎn)檢期間查出來，其他的畸形情況不在這個(gè)范圍內(nèi)。因染色體異常而導(dǎo)致的先天愚型兒或一些微小畸形，B超就測(cè)不出來；另外一些細(xì)小的畸形或異常，因檢查困難尚不能列入篩查范圍，如耳廓畸形、手掌腳掌及指趾畸形、隱形脊柱裂等；胎兒結(jié)構(gòu)是一個(gè)逐漸形成和動(dòng)態(tài)發(fā)育的過程，胎兒畸形也有一個(gè)發(fā)展過程，有時(shí)在正常和異常之間沒有一個(gè)絕對(duì)明確的界限，畸形沒有發(fā)展到一定程度時(shí)有可能不能被超聲所顯示，如骨發(fā)育不良在孕中期無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)；另外有些一過性異常如腦室擴(kuò)張、脈絡(luò)膜囊腫在隨訪過程中可消失。

可見，B超檢查只是發(fā)現(xiàn)胎兒畸形的重要手段之一。目前發(fā)達(dá)國(guó)家運(yùn)用超聲對(duì)胎兒畸形進(jìn)行排查，檢出率也只有70%。準(zhǔn)爸媽們要記住，孕期B超檢查必不可少，但也不能將B超當(dāng)成能查出胎兒所有異常情況的“神器”，要理性看待B超結(jié)果，同時(shí)也不能忽視唐氏篩查、無創(chuàng)DNA檢測(cè)、羊水穿刺、臍血穿刺等排畸手段。

3.如何把握檢查時(shí)機(jī)？

結(jié)合我國(guó)具體情況，整個(gè)孕期應(yīng)進(jìn)行4～6次檢查。

（1）早期妊娠。在停經(jīng)6～8周左右應(yīng)檢查1次，主要確定是否是宮內(nèi)妊娠、妊娠囊位置及數(shù)目、評(píng)估孕周、確定有否原始胎心管搏動(dòng)、排除異常妊娠及其他婦科疾患等。

（2）孕早期（11～14孕周）。此期進(jìn)行胎兒遺傳病超聲檢查以篩查胎兒染色體異常，重點(diǎn)測(cè)量頸項(xiàng)透明層、鼻骨。胎兒的主要器官在12孕周已基本形成，此時(shí)超聲可顯示胎兒主要系統(tǒng)器官結(jié)構(gòu)，從而可探查部分胎兒結(jié)構(gòu)畸形，早期診斷及早決策。

（3）孕中期（18～24周）。此期是篩查胎兒畸形的最佳時(shí)期，大部分胎兒結(jié)構(gòu)異?？稍谶@個(gè)階段檢出。如一些致命性胎兒畸形，包括無腦兒、嚴(yán)重腦膨出、嚴(yán)重開放性脊柱裂、嚴(yán)重腹壁缺損及內(nèi)臟外翻、單腔心、致命性軟骨發(fā)育不良等。

（4）28～30孕周。此期已為孕晚期，重點(diǎn)評(píng)估胎兒生長(zhǎng)發(fā)育、胎盤位置、羊水量、胎位等，也可以補(bǔ)檢孕中期未被發(fā)現(xiàn)的胎兒畸形，或者重點(diǎn)復(fù)查18～24周超聲篩查不滿意的胎兒結(jié)構(gòu)。

（5）34～38孕周。此期宜進(jìn)行1～2次超聲檢查，對(duì)重點(diǎn)內(nèi)臟器官的檢查同樣有重要臨床價(jià)值，除了判斷胎兒發(fā)育情況、羊水量、胎盤成熟度、臍帶血流、有無臍帶繞頸、胎位，還可發(fā)現(xiàn)某些在超聲圖像上表現(xiàn)較晚的遲發(fā)現(xiàn)性畸形，如小的臍膨出、腎積水、腦積水等。

4.超聲檢查對(duì)母嬰安全嗎？

一般認(rèn)為，短時(shí)間低劑量超聲檢查安全，因此，產(chǎn)科超聲檢查應(yīng)注意以下幾個(gè)問題：在保證獲取必要信息前提下，盡量減少操作時(shí)間，不進(jìn)行無醫(yī)學(xué)需要與診斷無關(guān)的超聲檢查；孕早期盡可能減少檢查，每次時(shí)間不宜超過3分鐘，盡量避免使用脈沖多普勒檢查；孕中晚期檢查胎兒各器官均不宜超過5分鐘。