曹 羽，苗春菊*

（蘇州大學(xué)附屬常熟醫(yī)院，江蘇 蘇州 215500）

妊娠期高血壓一般的臨床癥狀為蛋白尿、高血壓等，可出現(xiàn)早產(chǎn)、大出血等不良的妊娠結(jié)局，嚴(yán)重影響孕婦以及嬰兒的生命安全。由此，應(yīng)早診斷、早治療，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。目前，臨床上主要通過檢測蛋白尿的方式預(yù)測患者的病情，但是此種仍存在不足。最近有研究表明[1]，尿白蛋白/肌酐（ACR）能夠用于預(yù)測患者尿排出的情況。但是目前關(guān)于妊娠期高血壓患者ACR與妊娠結(jié)局之間的關(guān)系尚且需要進(jìn)一步的研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年1月在我院就診的妊娠期高血壓患者78例，根據(jù)ACR水平進(jìn)行分組，即ACR＜30 mg/mmoL的35例作為低危組，將ACR≥30 mg/mmoL的43例作為高危組。年齡23～36歲，平均（30.54±6.32）歲，孕周22～33周，平均（28.47±4.56）周。一般資料比較，無顯著差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

采用免疫比濁法檢測2 4 h尿蛋白水平，取尿液5 mL，離心，取上層溶液進(jìn)行檢測；采用酶法檢測肌酐水平：抽取清晨靜脈血，離心，取上層溶液進(jìn)行檢測。采用全自動生化分析儀檢測超敏C反應(yīng)蛋白（CRP）、鈣離子，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血漿蛋白A（PAPP-A）。

1.3 觀察指標(biāo)

PAPP-A、CRP、24 h尿蛋白、鈣離子、妊娠結(jié)局，并發(fā)癥的發(fā)生率，采用Logistic回歸分析妊娠期高血壓患者不良妊娠結(jié)局的影響因素。

1.4 指標(biāo)評價

PAPP-A正常范圍：7～34 U/L，CRP：5～10 mg/L，24 h尿蛋白：＜0.15 g，鈣離子：2.1～2.6 mmol/L。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0，計數(shù)資料以%表示，組間x2檢驗。計量資料以（±s）表示，組間t檢驗。采用Logistic回歸分析不良妊娠結(jié)局影響因素。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組相關(guān)指標(biāo)的比較

高 危 組P A P P-A（4 5.3 1±1 2.6 7）U/L、CRP（12.48±1.43）mg/L、24 h尿蛋白（0.56±0.14）g顯著高于低危組，Ca2+（1.54±0.01）顯著低于低危組，差異顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

表1 三組相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

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2.2 妊娠期高血壓患者不良妊娠結(jié)局的比較

高危組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率40.00%顯著高于低危組，差異顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 妊娠期高血壓患者不良妊娠結(jié)局的比較[n（%）]

2.3 Logistic回歸分析妊娠期高血壓患者不良妊娠結(jié)局的影響因素

不良妊娠結(jié)局的影響因素主要為CRP、PAPP-A、ACR（P=0.023、0.001、0.013）。

3 討 論

妊娠期高血壓發(fā)病原因為官腔出現(xiàn)狹窄，血管阻力增加等。發(fā)作時，由于患者的腎小管重吸能力受到損傷，患者尿液中蛋白質(zhì)的含量上升，疾病較重的患者，可能引起腎功能衰竭等。盡早進(jìn)行診斷利于此類疾病的發(fā)展。有相關(guān)的研究稱[2]，檢測ACR，有利于預(yù)測妊娠期高血壓疾病。

本次研究結(jié)果顯示，高危組PAPP-A、CRP、24 h尿蛋白顯著高于低危組，Ca2+顯著低于低危組。此研究結(jié)果提示，檢測患者的PAPP-A、CRP、24 h尿蛋白的含量能夠預(yù)測患者的疾病嚴(yán)重程度。其中PAPP-A水平主要反映患者的胎盤功能；CRP主要反映機(jī)體內(nèi)的炎性反應(yīng)，患者的疾病越嚴(yán)重，其CRP水平越高；24 h尿蛋白主要反映患者排尿的情況，不同疾病的嚴(yán)重程度與24h尿蛋白的含量存在明顯的關(guān)系，而ACR的檢測方式更為簡單、快捷，存在一定的優(yōu)勢[3]。另外本次研究結(jié)果高危組患者的Ca2+濃度顯著低于低危組患者，由此提示妊娠期高血壓患者的疾病越嚴(yán)重其機(jī)體內(nèi)的Ca2+水平越低。

另外本次研究結(jié)果顯示，高危組不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率顯著高于低危組患者，由此說明ACR水平在一定程度上能夠?qū)θ焉锲诟哐獕夯颊卟涣既焉锝Y(jié)局產(chǎn)生影響，進(jìn)一步提示ACR與其妊娠結(jié)局存在關(guān)系。另外結(jié)果顯示不良妊娠結(jié)局的影響因素主要為CRP、PAPP-A、ACR。進(jìn)一步提示ACR水平能夠預(yù)測妊娠期高血壓患者疾病的嚴(yán)重程度，利于患者盡早進(jìn)行治療。

綜上所述，妊娠期高血壓患者尿白蛋白/肌酐比值（ACR）與妊娠結(jié)局存在明顯相關(guān)關(guān)系，檢測其值可用于檢測疾病的嚴(yán)重程度。