許瑜珊

（廣東藥科大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510080）

調(diào)查結(jié)果表明全球范圍內(nèi)每天都有數(shù)以千萬的孕婦接受人工流產(chǎn)手術(shù)治療，我國排名第2[1]。人工流產(chǎn)手術(shù)為侵入性手術(shù)，主要對避孕失敗予以補救，麻醉后患者處于睡眠狀態(tài)，再為其終止妊娠。該術(shù)式手術(shù)時間短，操作簡單，但會損傷女性身心健康，且圍術(shù)期患者緊張與焦慮情緒高漲，有明顯的心理變化，而情緒狀態(tài)會直接對手術(shù)效果及自身健康恢復(fù)產(chǎn)生影響，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[2]。為確保手術(shù)的順利開展，并促進術(shù)后康復(fù)。為探討系統(tǒng)性心理護理服務(wù)的實施效果，現(xiàn)選取孕婦100例，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取 我 院 婦 科 門 診2 0 1 8年2月～2 0 1 9年2月 收治的需行無痛人流手術(shù)治療的孕婦1 0 0例作為研究對象，隨機分成兩組，各5 0例。對照組年齡18～42歲，平均（27.6±3.5）歲，已婚24例，未婚26例；觀察組年齡20～41歲，平均（28.5±4.7）歲，已婚27例，未婚23例。兩組對象基礎(chǔ)資料比較無顯著性差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 一般方法

對照組采取常規(guī)?？谱o理，術(shù)中觀察患者情況，術(shù)后告知相關(guān)注意事項等。觀察組基于此采取系統(tǒng)性心理護理服務(wù)，內(nèi)容如下：

1.2.1 術(shù)前訪視

①手術(shù)開診前0.5 h邀請患者及家屬參加講座，授課護士職稱在主管護師以上，對人流知識與避孕知識予以講解。講解方式為視聽、發(fā)放文件資料、圖譜及視頻等，避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，保證語言通俗易懂，對手術(shù)流程、注意事項及配合要點予以講解，讓患者心理準(zhǔn)備充分。課程耗時短、患者接受度高，有時還會互動，活躍課堂氣氛，將患者焦慮情緒降低。②術(shù)前面對面訪談：受到個體差異影響，患者術(shù)前心理反應(yīng)不盡相同，因此術(shù)前要開展面對面訪談。見面時先自我介紹，合理使用語言技巧拉近與對方的距離，交談期間保持誠懇的態(tài)度并使用溫和的語言，獲取患者信任。對患者一般狀況及病史予以了解，重點了解患者月經(jīng)史、婚育史、避孕方式及流產(chǎn)原因，結(jié)合患者心理特點靈活溝通。如未婚先孕者一般都感覺羞恥、后悔及自責(zé)，生怕遇見熟人，對此醫(yī)護人員不可嘲笑或議論，需安慰與關(guān)懷，告知自己會遵守職業(yè)道德保護患者隱私，以消除后顧之憂，并在術(shù)中積極配合。對分娩后第一次接受人流術(shù)者使其了解人流術(shù)十分簡單安全，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)達，可采用可視、超導(dǎo)技術(shù)，且無痛，避免患者過于緊張。對手術(shù)效果與預(yù)后極度擔(dān)憂者不僅要對醫(yī)生技術(shù)水平予以介紹，還要承諾安排操作嫻熟與經(jīng)驗豐富的人來手術(shù)，將患者心理安全感增強。若患者合并高危人流史需對術(shù)后可能存在的風(fēng)險予以耐心講解，但避免過度夸大或避談風(fēng)險，再簽署知情同意書，避免后續(xù)醫(yī)療糾紛。

1.2.2 術(shù)中關(guān)懷

患者進入人流室后因?qū)Νh(huán)境與器械設(shè)備感覺陌生多產(chǎn)生恐懼不安感，且親人一般禁止入內(nèi)，患者失去依賴后會感覺孤獨。此時護士要給予鼓勵與安慰，用溫柔的語氣和目光接待患者，將陌生感消除，使患者產(chǎn)生親近感。對室內(nèi)溫濕度予以調(diào)節(jié)，使患者生理舒適。術(shù)前準(zhǔn)備每項操作前都要告知患者，使其做好心理準(zhǔn)備。擺放手術(shù)體位時操作輕柔，避免患者身體過多暴露，保護好隱私，并詢問是否舒適再開始手術(shù)。醫(yī)護人員盡量將手術(shù)器械碰撞聲減少，避免患者恐慌，術(shù)中不可討論患者隱私與病情，不說閑話。因術(shù)中牽拉、刮宮、吸宮等會產(chǎn)生不適感，護士要及時解釋，并指導(dǎo)深呼吸，將其注意力分散以放松肌肉，減輕不適感，保證手術(shù)的順利進行。若患者過于緊張護士可在其旁邊站立將其手部握住，給予心理支持與安慰，告知患者有任何要求可隨時提出護士可幫忙解決，將其安全感增強。

1.2.3 術(shù)后健康指導(dǎo)

術(shù)后及時告知患者手術(shù)成功，并報告術(shù)中情況，將其情緒穩(wěn)定，使其安心。將患者衣褲穿好，扶進休息室，無異常便可通知家屬帶其離開。對術(shù)后注意事項予以詳細講解，指導(dǎo)合理用藥，充分休息及營養(yǎng)飲食，禁盆浴與同房，術(shù)后1月才可以，保持情緒愉悅。告知可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并利用自身專業(yè)知識與經(jīng)驗?zāi)托慕獯鸹颊咭蓱]，保持語言親切平和，以表達尊重和關(guān)心。重視術(shù)后避孕指導(dǎo)，使其了解避孕的必要性及人工流產(chǎn)的危害，使其主動合理避孕，以改善生活質(zhì)量，保持生命健康。

1.3 觀察指標(biāo)

于護理前與術(shù)后應(yīng)用漢密爾頓抑郁（HAMD）與焦慮量表（HAMA）評估兩組情緒狀態(tài)，分數(shù)越高代表越嚴重。于護理后應(yīng)用本院自制護理滿意度調(diào)查問卷調(diào)查兩組護理滿意度，內(nèi)容包括獲取信息、服務(wù)態(tài)度、護理安全感、治療環(huán)境及心理支持等內(nèi)容，總分為100分，分數(shù)越高代表越滿意

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用軟件S P S S 2 0.0統(tǒng)計學(xué)處理上述數(shù)據(jù)，用標(biāo)準(zhǔn)差（±s）以及均數(shù)（±）表示計量資料，組間對比用t檢驗，對比以P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組HAMA、HAMD及護理滿意度評分比較，見表1。

表1 兩組HAMA、HAMD及護理滿意度評分比較（±s，分）

表1 兩組HAMA、HAMD及護理滿意度評分比較（±s，分）

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3 討 論

人流術(shù)操作簡單且無痛，但仍為強烈應(yīng)激源，但對患者心理沖擊強烈。此外，妊娠不得已終止或意外受孕會導(dǎo)致患者遭受精神打擊，還要承受來自婚姻、家庭等各方面的壓力，且術(shù)中還會發(fā)生人流綜合征，患者具體表現(xiàn)誒術(shù)中或術(shù)后臉色蒼白、心率異常及血壓降低等[3]，對其術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生影響。患者易表現(xiàn)為抑郁、緊張、恐懼不安及焦慮等，心理反應(yīng)強烈。而上述不良情緒會對手術(shù)的安全性、順利進行及術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生不利影響。

心理護理可以控制消極情緒，幫助患者保持良好心態(tài)。術(shù)前護士與患者溝通交流，了解一般情況及心理狀態(tài)，拉近護患距離，開展針對性心理疏導(dǎo)。心理干預(yù)不僅包括語言溝通交流，還要營造良好環(huán)境，前者可了解患者情緒，后者可舒緩情緒，將其注意力轉(zhuǎn)移。本組結(jié)果表明術(shù)后觀察組HAMD評分為（8.6±1.7）分，HAMA評分為（17.2±4.1）分，明顯低于對照組與本組護理前，比較差異明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護理滿意度評分明顯高于對照組，比較差異明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，系統(tǒng)性心理護理服務(wù)應(yīng)用于無痛人流手術(shù)中效果良好，值得推廣。