李雪艷

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院普外科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

急性胰腺炎病情進(jìn)展快速，其是因胰酶激活后導(dǎo)致局部胰腺組織水腫、出血和壞死等引起的炎癥反應(yīng)。近些年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的逐漸提高，重癥胰腺炎患者的病死率有所下降。循證護(hù)理是受循證醫(yī)學(xué)影響而形成的護(hù)理觀念，將其運用到急性重癥胰腺炎患者中能將科研結(jié)論與患者的意愿、臨床經(jīng)驗有效結(jié)合，進(jìn)而起到輔助性治療的目的[1]。本院43例急性重癥胰腺炎患者采用循證護(hù)理后，效果理想，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年2月～2019年2月收治的86例患者均證實患有重癥急性胰腺炎，分成兩組，A組男23例，女20例，年齡29～73歲，平均（44.82±10.13）歲。B組男25例，女19例，年齡30～72歲，平均（44.70±10.64）歲。兩組一般資料比較后差異不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

A組提供常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容為：對患者病情仔細(xì)觀察，將注意事項告知患者，遵醫(yī)行藥物護(hù)理等。

B組提供循證護(hù)理：①組建循證護(hù)理小組：成立循證護(hù)理小組，小組組長由護(hù)士長擔(dān)任，并負(fù)責(zé)對小組成員進(jìn)行理論知識和操作技能培訓(xùn)，在護(hù)理人員開展護(hù)理工作時給予監(jiān)督和指導(dǎo)。②提出循證問題：指導(dǎo)護(hù)理人員與患者強(qiáng)化交流，了解患者臨床表現(xiàn)、心理狀態(tài)、病情改善和身體素質(zhì)等情況，結(jié)合患者的治療需求適時提出循證問題，其內(nèi)容不僅包括腹痛出現(xiàn)的原因、休克預(yù)防措施，還包括術(shù)前準(zhǔn)備事項、腹痛控制方法等，要求小組成員針對循證問題積極討論，并將解決措施制定出。③循證支持：針對循證問題、結(jié)合患者病情變化搜集文獻(xiàn)資料，調(diào)查和篩選證據(jù)的可靠性和真實性，并與臨床治療、護(hù)理工作有效結(jié)合，將護(hù)理方案和計劃制定出。④落實護(hù)理措施：對患者進(jìn)行疾病健康教育，使患者對自身疾病、治療方法和注意事項有一定了解，與患者主動交流，使患者體會到尊重感，進(jìn)而充分信任護(hù)理人員；對患者病情變化仔細(xì)監(jiān)測，定時監(jiān)測生化指標(biāo)，例如血鈣、尿糖和尿量等，并檢測肝腎功能；對患者疼痛持續(xù)的時間進(jìn)行觀察，并合理評估疼痛程度，通過溝通、調(diào)整體位等方式轉(zhuǎn)移患者對疼痛的關(guān)注度；輸液干預(yù)時對患者血壓、呼吸、心率及體溫等指標(biāo)變化仔細(xì)觀察，一旦出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，應(yīng)降低營養(yǎng)液濃度，減緩滴速，清理呼吸道污物。

1.3 評價指標(biāo)

臨床體征、表現(xiàn)均消失，病情完全得到控制為痊愈；臨床體征、表現(xiàn)等好轉(zhuǎn)，病情明顯減輕為有效；病情改善不明顯或惡化為無效。比較2組患者住院時間與腹痛持續(xù)時間、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

借助SPSS 20.0處理數(shù)據(jù)，%表示計數(shù)資料，x2檢驗，計量資料用（±s）描述，并用配對樣本t檢驗，P＜0.05提示有統(tǒng)計學(xué)價值。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理效果比較

A組護(hù)理總療效較B組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理效果比較（n，%）

2.2 比較2組住院時間、腹痛持續(xù)時間

A組住院時間、腹痛持續(xù)時間較B組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較2組住院時間、腹痛持續(xù)時間（±s）

表2 比較2組住院時間、腹痛持續(xù)時間（±s）

?

2.3 比較2組并發(fā)癥

A組發(fā)生并發(fā)癥1例、發(fā)生率2.33%；B組發(fā)生并發(fā)癥5例、發(fā)生率11.63%。A組并發(fā)癥發(fā)生率低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=3.888，P＜0.05）。

3 討 論

重癥急性胰腺炎的并發(fā)癥發(fā)生率與病死率均較高，其發(fā)生與酗酒[2]、飲食不合理、膽道疾病等因素有關(guān)，若不加強(qiáng)重視，將會導(dǎo)致休克與死亡?；诨颊卟∏檩^為嚴(yán)重、發(fā)展速度較快的特點，患者會對生命有極大的渴望。這種情況下，在臨床護(hù)理工作當(dāng)中常規(guī)護(hù)理方法的采取就不會取得良好的護(hù)理效果。循證護(hù)理模式應(yīng)運而生，循證護(hù)理是由臨床護(hù)理人員將科研結(jié)果和患者病情有效結(jié)合，制定出的人性化和規(guī)范化護(hù)理模式，以臨床實際為核心與前提，結(jié)合有關(guān)的科學(xué)理論依據(jù)，對護(hù)理過程當(dāng)中既往出現(xiàn)過、可能會出現(xiàn)的問題加以預(yù)見性分析，從而制定出有預(yù)見性、科學(xué)且合理的護(hù)理干預(yù)措施。這種護(hù)理服務(wù)能為患者病情的診治提供有效的輔助，還可鞏固臨床療效，保證護(hù)理工作有序開展，能達(dá)到減少護(hù)理不良事件，提高護(hù)理質(zhì)量，密切護(hù)患關(guān)系的目的。

研究提示B組護(hù)理后總療效高達(dá)95.35%，與A組的81.40%對比存在明顯差異，提示循證護(hù)理是一種科學(xué)合理的護(hù)理措施，能積極改善病情，調(diào)節(jié)患者的生理機(jī)能。循證護(hù)理能將護(hù)理問題作為基礎(chǔ)，在循證支持的前提下制定個體化護(hù)理方案，在對患者實施循證護(hù)理的過程當(dāng)中，提出的循證問題主要有：急性重癥胰腺炎發(fā)病機(jī)制、治療方法、治療后疼痛產(chǎn)生的原因、藥物使用情況、引流管具體的安置問題、引流液觀察情況、心理問題發(fā)生的原因、并發(fā)癥常見類型和原因等等。提出問題的依據(jù)在于：患者在接收臨床治療后，因疾病自身原因所致，會使患者產(chǎn)生不同程度的疼痛感；通過對引流液的密切觀察，有利于對患者病情的動態(tài)變化進(jìn)行把握；膿腫和出血皆是患者易發(fā)生的治療后并發(fā)癥；若是未能明確該病病因與治療流程，很可能會延長病程時間、加大治療難度，從而使患者產(chǎn)生不良的心理情緒。采用循證護(hù)理方法，在開展護(hù)理服務(wù)時以患者為中心，統(tǒng)籌考慮患者的多項治療需求，并幫助患者及時解決臨床問題，最大程度上滿足患者與其家屬提出的需求，有利于爭取搶救時間，避免護(hù)理差錯，提高護(hù)理效果[3-5]。

總之，重癥急性胰腺炎患者臨床護(hù)理中運用循證護(hù)理作用顯著，值得進(jìn)一步推廣。