張?jiān)儆?/p>

（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院病案室，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

病案，是詳細(xì)記錄患者的重要信息的資料檔案，包含個(gè)人基本情況，以及詳細(xì)病情與治療的情況等。病案室，主要保管醫(yī)院患者的病案，主要包含患者的實(shí)際病情、具體資料、治療方法和行為，根據(jù)患者的檢查結(jié)果、藥品使用情況進(jìn)行有效記錄。病案室管理水平，可以反映出整個(gè)醫(yī)院的管理水平。緊急件，醫(yī)院病案的質(zhì)量檢測(cè)結(jié)果表明，醫(yī)院的病案管理工作問(wèn)題諸多，較容易發(fā)生的常見問(wèn)題為：身份證號(hào)碼不全，聯(lián)系方式不完善，造成患者隨訪較為困難?，F(xiàn)今醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)改政策、自我意識(shí)均明顯提升，形成健全的病案管理方法[1]。本次研究探討，在我院病案室中選取100份病案，實(shí)施精細(xì)化管理方式干預(yù)，效果良好，并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年11月～2019年11月在我院病案室中，選取了100份病案，依照隨機(jī)數(shù)字表法分組，各組50份。實(shí)驗(yàn)組：男22份，女28份；參照組：男25份、女25份。年齡14～94歲，平均（39.42±10.62）以上數(shù)據(jù)對(duì)比差異性不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)參照組行常規(guī)管理方法，對(duì)實(shí)驗(yàn)組行精細(xì)化管理，主要包含：（1）精細(xì)化管理意義：針對(duì)相關(guān)管理人員和護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)，對(duì)精細(xì)化管理內(nèi)容和價(jià)值進(jìn)行宣講，對(duì)精細(xì)化管理制度予以重視，對(duì)病案信息進(jìn)行詳細(xì)記錄。進(jìn)而精細(xì)化管理方法順利進(jìn)行。（2）規(guī)范制度、與其職責(zé)：病案建立時(shí)間較長(zhǎng)，需對(duì)病案內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化，依照相關(guān)內(nèi)容的差異性，形成相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。并詳細(xì)記錄相關(guān)人員的信息。保證病案規(guī)范化，有利于病案管理。對(duì)其進(jìn)行回收、錄入、編檔、整理等，制定電子病案。（3）將病案管理的考核制度予以完善，詳細(xì)記錄、保存、整理病案。讓考核人員進(jìn)行相應(yīng)的巡邏。如出現(xiàn)不規(guī)則情況，需及時(shí)進(jìn)行更正，制定有效的懲罰制度，并將工作效率提升[2]。（4）培養(yǎng)高素質(zhì)精細(xì)化管理人員，定期培訓(xùn)考核，嚴(yán)格按照指定的規(guī)范化流程來(lái)管理，強(qiáng)化管理意識(shí)，并將職責(zé)落實(shí)到每個(gè)護(hù)理人員身上，建立專人負(fù)責(zé)事項(xiàng)，詳細(xì)分配管理內(nèi)容與細(xì)則，提升工作效率。并對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)管理與考核。（5）將病例首頁(yè)，做精細(xì)化記錄管理，有掛歷人員編碼管理，這樣方便檔案管理，省時(shí)省力。做好病案資料的相關(guān)備份工作，認(rèn)真核對(duì)患者的證件及聯(lián)系方式等相關(guān)信息，確認(rèn)后復(fù)印病案。并建立電子管理系統(tǒng)，將病案的編碼存儲(chǔ)為電子病案檔案，方便查詢。

1.3 判定指標(biāo)

計(jì)算兩組的醫(yī)患矛盾發(fā)生率、以及病案資料缺失率、和破損率、還有綜合素質(zhì)評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0檢驗(yàn)以上數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料均表示為（%）率和（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式，并分別行x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異性顯著P＜0.05，證實(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 計(jì)算2組醫(yī)患矛盾發(fā)生率、病案資料缺失率、破損率

相比于參照組，實(shí)驗(yàn)組醫(yī)患矛盾發(fā)生率、病案資料缺失率、破損率明顯較低，組間差異性顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 計(jì)算2組醫(yī)患矛盾發(fā)生率、病案資料缺失率、破損率[n（%）]

2.2 計(jì)算2組綜合素質(zhì)評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組綜合素質(zhì)評(píng)分為（95.32±1.24）分，參照組綜合素質(zhì)評(píng)分為（84.32±1.25）分，經(jīng)比較t=44.1763，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

病案是重要的隱私資料，作用為備忘，病案可以支持醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的信息交流溝通與學(xué)習(xí)，快速掌握患者的具體情況以及治療方法，提高治療的安全程度。病案在醫(yī)學(xué)研究上有重要的意義，通過(guò)對(duì)比分析以及綜合學(xué)習(xí)，可以找出疾病的特征，研究出科學(xué)可行的治療方法。病案管理是醫(yī)院院內(nèi)管理的重點(diǎn)內(nèi)容，院領(lǐng)導(dǎo)與相關(guān)的管理人員需要全面充分的認(rèn)識(shí)到其重要性。

病案管理主要對(duì)患者的基本資料、診斷結(jié)果和治療效果進(jìn)行綜合，主要用于備用。將病案予以完整全面的保存，可保證醫(yī)療隊(duì)伍的信息流暢情況，需明確患者的禁忌情況，具有較高的安全性。對(duì)疾病予以全面了解，對(duì)其存在疾病的特異性和差異進(jìn)行記錄，充分了解病案內(nèi)容[3]。

病案室需規(guī)范病案管理方法，因管理人員素質(zhì)較低，大部分管理人員和醫(yī)護(hù)人員對(duì)疾病予以全面掌握。因護(hù)理人員素質(zhì)角度，大部分患者均了解精細(xì)化管理的重要性，不能充分掌握醫(yī)學(xué)和護(hù)理知識(shí)，對(duì)病案管理的責(zé)任感予以提升，并進(jìn)行詳細(xì)記錄，缺少準(zhǔn)確的書寫規(guī)范化[4]。工作人員不重視病案規(guī)范化、專業(yè)化、精細(xì)化，為制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度[5]。精細(xì)化管理是一項(xiàng)科學(xué)有效的管理模式，對(duì)病案進(jìn)行規(guī)范化處理，量化工作要求，確保病案管理的各個(gè)環(huán)節(jié)準(zhǔn)確，出錯(cuò)率低[6]。精細(xì)化管理非常重視對(duì)細(xì)節(jié)的把控，可以及時(shí)的發(fā)現(xiàn)以及預(yù)防管理中遇到的各種問(wèn)題，將醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量大幅度提升[7]。制定健全的病案管理制度，并嚴(yán)格的執(zhí)行，將醫(yī)護(hù)人員的自身病案管理水平予以提升，可以讓患者對(duì)病案管理工作的滿意度大幅度提升。

綜上所述，在病案室病案管理中實(shí)施精細(xì)化管理方式，有效的避免醫(yī)患矛盾發(fā)生，提高病案管理工作質(zhì)量，提升病案管理工作的滿意程度，其綜合素質(zhì)有效提高，應(yīng)用價(jià)值顯著，值得大力推廣應(yīng)用。