樊世龍

（青海省玉樹藏族自治州人民醫(yī)院 玉樹815099）

急性結(jié)石性膽囊炎是青藏高原地區(qū)常見疾病，由于高原地區(qū)居民的高脂飲食習(xí)慣、體型肥胖、身處高寒缺氧環(huán)境等因素，因此發(fā)病率呈逐年上升趨勢，其主要臨床表現(xiàn)為惡心嘔吐、右上腹脹悶或疼痛等癥狀[1]。目前臨床外科治療主要采用腹腔鏡技術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)雖創(chuàng)口小但仍屬于有創(chuàng)性治療，不可避免地會引發(fā)機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)[2]。疏肝利膽湯具有清熱涼血、疏肝利膽之功效，是中醫(yī)治療各類膽囊、膽管疾病的常用藥，伴隨著中醫(yī)藥在臨床工作中的廣泛應(yīng)用，中西醫(yī)結(jié)合治療常取得較好臨床療效[3]。基于此，本研究進(jìn)一步探討疏肝利膽湯對急性結(jié)石性膽囊炎術(shù)后的療效。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017 年3 月～2020 年3 月收治的110 例急性結(jié)石性膽囊炎患者臨床資料，根據(jù)治療方法不同分為對照組和觀察組，各55例。觀察組男 25 例，女 30 例；年齡 26～70 歲，平均年齡（45.76±5.81）歲。對照組男 24 例，女 31 例；年齡 26～72 歲，平均年齡（45.82±5.90）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和治療指南（2011 版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，辨證為肝膽氣郁證型：主癥，右脅脹痛，遇怒加重；次癥，胸悶不舒，納食減少，大便干結(jié)；舌紅，苔黃，脈弦滑；臨床資料完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：過敏體質(zhì)者；既往存在膽系手術(shù)史者；存在嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；存在凝血功能障礙者；存在膽管癌者。

1.3 治療方法 兩組患者均給予腹腔鏡手術(shù)治療，患者取仰臥位，全麻后常規(guī)消毒、鋪無菌巾單，建立二氧化碳?xì)飧?，采用傳統(tǒng)的3 孔法放置套管和器械，暴露膽囊三角，解剖游離出膽囊動脈和膽囊管，鉗夾切斷膽囊動脈及膽囊管，切除膽囊，查無膽漏及出血；縫合切口，術(shù)畢。

1.3.1 對照組 給予注射用頭孢美唑鈉（注冊證號H20171042）1 g 溶于10 ml 5%葡萄糖注射液靜脈注射，2 次/d；注射用加替沙星（國藥準(zhǔn)字H20052138）200 mg 與5%葡萄糖注射液稀釋成2 mg/ml 溶液，靜脈滴注，2 次/d。治療2 周。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上，給予疏肝利膽湯，藥方組成：金錢草60 g，郁金、雞內(nèi)金、延胡索、赤芍、丹參、茯苓、生姜各15 g，半夏、黃芩、廣木香各10 g，枳殼、陳皮、柴胡各 12 g，水煎服，1 劑 /d，分早晚2 次服用。治療2 周。

1.4 評價指標(biāo) （1）比較兩組治療前、治療2 周后的T 淋巴細(xì)胞亞群水平。采集患者晨起空腹靜脈血5 ml，采用流式細(xì)胞儀（常州必達(dá)科生物科技有限公司，蘇械注準(zhǔn) 20192221063，型號：BeamCyte-1014）檢測 CD3+、CD4+、CD8+水平，并計算 CD4+/CD8+。（2）比較兩組治療前、治療2 周后白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）。抽取患者晨起空腹靜脈血 5 ml，3 500 r/min 離心 10 min，取血清，用酶聯(lián)免疫吸附法檢測IL-6、TNF-α，試劑盒購自湖南德榮生物醫(yī)學(xué)工程有限公司，嚴(yán)格按說明書操作。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（）表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后T 淋巴細(xì)胞亞群水平比較 治療2 周后，兩組CD3+、CD4+均較治療前升高，且觀察組高于對照組；兩組CD8+較治療前降低，且觀察組低于對照組；兩組CD4+/CD8+較治療前升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后T 淋巴細(xì)胞亞群水平比較（）

表1 兩組治療前后T 淋巴細(xì)胞亞群水平比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

時間組別nCD3+（%）CD4+（%）CD8+（%） CD4+/CD8+治療前 觀察組對照組55 55 t P治療后 觀察組對照組55 55 t P 58.55±3.47 58.23±3.40 0.174 0.862 68.25±3.65*61.37±3.59*7.648 0.000 29.56±3.28 29.17±3.46 0.039 0.969 35.82±4.05*31.79±4.10*5.273 0.000 25.43±2.92 25.39±2.87 0.073 0.942 20.28±2.81*24.39±2.26*8.453 0.000 1.16±0.15 1.14±0.16 0.338 0.736 1.76±0.42*1.26±0.40*4.220 0.000

2.2 兩組治療前后炎癥介質(zhì)水平比較 治療2 周后，兩組 IL-6、TNF-α 均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后炎癥介質(zhì)水平比較（ng/L，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 n IL-6 TNF-α治療前 觀察組對照組55 55 t P治療后 觀察組對照組55 55 t P 160.15±13.50 150.57±13.34 0.227 0.821 40.25±7.59*46.80±8.25*4.333 0.000 66.41±5.28 66.47±5.20 0.060 0.952 30.03±4.05*43.81±4.52*16.839 0.000

3 討論

急性結(jié)石性膽囊炎發(fā)病機(jī)制主要是由于膽囊內(nèi)或膽表頸部被結(jié)石阻塞，導(dǎo)致膽汁潴留于膽囊內(nèi)，繼而發(fā)生細(xì)菌感染[6]。手術(shù)治療雖可有效改善病情，但術(shù)后恢復(fù)過程較慢，加之玉樹地區(qū)地處青藏高原腹地，患者身處高寒缺氧環(huán)境，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)血液呈高黏狀態(tài)，人體內(nèi)有效氧和血紅蛋白減少、血氧飽和度下降，心、肺、大腦等重要臟器組織長期受到高原缺氧環(huán)境的影響，組織有效氧灌注量及攝取量均降低。單一腹腔鏡手術(shù)治療易導(dǎo)致機(jī)體釋放大量炎癥介質(zhì)，從而造成組織及細(xì)胞的損傷，影響患者術(shù)后身體機(jī)能恢復(fù)[7]。因此為急性結(jié)石性膽囊炎患者尋求有效的術(shù)后快速恢復(fù)方法顯得十分重要。

中醫(yī)學(xué)將急性結(jié)石性膽囊炎歸于“脅痛”等范疇，病機(jī)在肝膽功能失調(diào)、肝氣郁結(jié)、膽汁潴留、日久成石，治療應(yīng)以祛濕排石、疏肝利膽為主[8]。本研究結(jié)果顯示，治療2 周后，兩組CD3+、CD4+均較治療前升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）；兩組CD8+較治療前降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；兩組CD4+/CD8+較治療前升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）；兩組 IL-6、TNF-α 均較治療前降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），表明急性結(jié)石性膽囊炎患者采用疏肝利膽湯聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)有利于降低炎癥介質(zhì)水平，改善T 淋巴細(xì)胞亞群水平。分析原因在于疏肝利膽湯藥方組成中，金錢草、黃芩性微寒，味咸，可清利濕熱；郁金性寒，味苦，可利膽退黃、行氣化瘀；雞內(nèi)金、茯苓性平，味甘，可消食健胃、利水滲濕；延胡索、半夏性溫，味辛，可活血利氣、降逆止嘔；丹參、赤芍、柴胡性微寒，味苦，可祛瘀止痛、和表解里、疏肝解郁；枳殼、陳皮性溫，味苦，可行滯消脹、理氣健脾；生姜性微溫，味辛，可解表散寒；廣木香性溫，味辛，可清熱涼血、行氣止痛、健脾消食，諸藥合用，共奏疏肝利膽、消積排石、清熱利尿之功效[9]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，金錢草、廣木香可抑制結(jié)石形成，具有排石、抗炎等作用；郁金、赤芍、丹參可減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)肝功能恢復(fù)；雞內(nèi)金具有通淋化石、健脾消食等作用，能夠促進(jìn)結(jié)石排出；茯苓能夠增加機(jī)體免疫力，達(dá)到抗炎、抗氧化的作用；柴胡能夠降低TNF-α 水平，發(fā)揮解熱、抗炎作用。因此，疏肝利膽湯能夠降低血清炎癥介質(zhì)水平，增強(qiáng)患者免疫功能，從而促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[10]。

綜上所述，急性結(jié)石性膽囊炎患者采用疏肝利膽湯聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)有利于降低炎癥介質(zhì)指標(biāo)水平，改善T 淋巴細(xì)胞亞群水平，促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)。